U prošlosti su žene s upalnim bolestima crijeva (IBD) savjetovane protiv trudnoće. Ali trenutne strategije upravljanja IBD-om učinile su dijete sigurnijim i za majku i za dijete. Imati kroničnu bolest tijekom trudnoće zahtijeva pažljiv nadzor kvalificiranih liječnika, ali moguća je i zdrava trudnoća i dijete.
JGI / Tom Grill / Getty Images
Jesu li muškarci i žene s KVČB smanjili stope plodnosti?
Stope plodnosti za žene s KVČB jednake su kao i za žene dobrog zdravlja. Žene s aktivnom Crohnovom bolešću mogu imati smanjenje plodnosti. Planiranje obitelji važna je tema za svaku ženu, ali posebno za one s IBD-om. Postoje okolnosti u kojima se trudnoća možda ne savjetuje, primjerice tijekom pogoršanja ili uzimanja određenih lijekova.
Već je dugi niz godina poznato da sulfasalazin (Azulfadin), lijek koji se koristi za liječenje ovih stanja, može uzrokovati privremenu neplodnost u oko 60% muškaraca. Sulfonska komponenta lijeka može promijeniti spermu, ali taj se učinak poništava u roku od dva mjeseca nakon prestanka primjene. Operacija proktokolektomije kod muškaraca može uzrokovati impotenciju, iako je to rijetko.
Prema jednom pregledu literature, neplodnost se javlja kod 48% žena koje su operirane za liječenje ulceroznog kolitisa. To je vjerojatno zbog ožiljaka na jajovodima koji se mogu pojaviti nakon tako opsežne operacije. Rizik od neplodnosti nakon kolektomije doveden je u pitanje već nekoliko godina jer su mnoga istraživanja pokazala vrlo različite stope neplodnosti. Postoje slična izvješća o neplodnosti u bolesnika s Crohnovom bolešću.
Učinak lijekova na trudnoću
Mnoge žene vjeruju da bi trebale prekinuti lijekove tijekom trudnoće, no nastavak uzimanja lijekova s KVČB nudi najbolju šansu za izbjegavanje pogoršanja.
Pokazalo se da je većina lijekova za KVČB sigurna za nastavak tijekom trudnoće, a mnogi imaju dugu povijest sigurne upotrebe od strane pacijenata. Uprava za hranu i lijekove (FDA) stvorila je sustav klasifikacije za uporabu lijekova tijekom trudnoće (vidi Tablicu 1 dolje).
Istraživačke studije pokazale su da je većina lijekova koji se obično koriste i za terapiju održavanja i za akutne pojave IBD-a sigurna za upotrebu kod trudnica. Ovi su:
- Sulfasalazin (Azulfidin [kategorija trudnoće B])
- Oblici mesalamina (Asacol, Pentasa, Rowasa [kategorija trudnoće B])
- Kortikosteroidi (prednizon [kategorija trudnoće B])
- Biološki lijekovi (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Kada medicinska terapija treba postati individualizirana
Većina lijekova za KVČB sigurno će se nastaviti tijekom trudnoće i ne smiju se prekinuti bez izravnih preporuka gastroenterologa i OB / GYN-a upoznatih s određenim slučajem IBD-a kod žene. Međutim, postoje neki lijekovi koje će tijekom trudnoće možda trebati prilagoditi.
Imunosupresivi: Imunosupresivni lijekovi azatioprin (Imuran [kategorija trudnoće D]) i 6-merkaptopurin (Purinethol ili 6-MP [kategorija trudnoće D]) prolaze kroz placentu i mogu se otkriti u krvi pupkovine. Međutim, neki ih liječnici mogu s oprezom preporučiti tijekom trudnoće za borbu protiv ozbiljnog pogoršanja. Ovi lijekovi ne povećavaju rizik od urođenih mana.
Metotreksat i talidomid: Metotreksat (kategorija trudnoće X) i talidomid (kategorija trudnoće X) dva su imunosupresivna lijeka koja bi trebalanekoristiti tijekom trudnoće jer imaju utjecaj na nerođeno dijete. Metotreksat može uzrokovati pobačaj i koštane abnormalnosti, a ako je moguće, treba ga prekinuti tri mjeseca prije začeća. Talidomid je dobro poznat po tome što uzrokuje defekte udova, kao i druge velike organske komplikacije kod fetusa. Upotreba je dopuštena samo uz strogu kontrolu rađanja i česta ispitivanja trudnoće.
Metronidazol: Metronidazol (Flagyl [kategorija trudnoće B]), antibiotik koji se povremeno koristi za liječenje komplikacija povezanih s IBD-om, možda neće biti siguran za fetus nakon prvog tromjesečja. Jedno je istraživanje pokazalo da metronidazol nije uzrokovao urođene mane u prvom tromjesečju, ali nisu provedena dugoročna ispitivanja. Kratki tečajevi ovog lijeka često se koriste tijekom trudnoće, iako su dulji tečajevi još uvijek kontroverzni.
Kako trudnoća utječe na tok IBD-a
Tijek IBD-a tijekom cijelog razdoblja trudnoće obično ostaje sličan nečijem stanju u vrijeme začeća. Iz tog je razloga ženama koje razmišljaju o trudnoći važno održavati režim liječenja i raditi na tome da svoju bolest remisiraju ili da je održe.
Među ženama koje zatrudne dok im je IBD neaktivan, jedna se trećina poboljšava, jedna trećina pogoršava, a jedna trećina nema promjene u svojoj bolesti. Među ženama koje zatrudne dok njihov ulcerozni kolitis plamti, dvije trećine će i dalje imati aktivnu bolest.
Liječnici mogu vrlo agresivno liječiti ozbiljno pogoršanje KVČB koje se dogodi tijekom neplanirane trudnoće. Postizanje remisije važno je kako bi se osiguralo da trudnoća bude što zdravija.
Tablica 1: FDA kategorije lijekova
Komplikacije s trudnoćom i KVČB
Za žene s ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću u fazi remisije, rizici pobačaja, mrtvorođenosti i urođenih abnormalnosti jednaki su onima kod zdravih žena. Pogoršanje Crohnove bolesti u vrijeme začeća ili tijekom trudnoće povezano je s većim rizikom od pobačaja i preranog porođaja.
Hemoroidi su čest problem trudnica, a do 50% žena pati od njih. Simptomi IBD-a, poput proljeva ili zatvora, zapravo mogu povećati rizik od hemoroida. Postoji nekoliko tretmana koji će smanjiti hemoroide, poput Kegelovih vježbi, održavanje analnog područja čistim, izbjegavanje dugotrajnog sjedenja i stajanja te teška ili umjerena podizanja, pomoću vazelina za hlađenje rektuma i olakšavanje pražnjenja crijeva, sjedenje na ledeni paket za oslobađanje od izgaranja, sjedenje u dovoljnoj količini tople vode da pokrije hemoroide i korištenje čepića ili krema.
Prenosi li se IBD na djecu?
Neki ljudi s IBD-om mogu ostati bez djece zbog zabrinutosti da bi djeca mogla naslijediti svoju bolest. Posljednjih se godina usredotočio na ideju da se KVČB pojavljuje u obiteljima i da je možda povezan s određenim genima. Istraživači nemaju jasnih odgovora o tome kako se IBD prenosi između generacija, ali postoje neka istraživanja o vjerojatnosti da djeca naslijede bolest svojih roditelja.
Čini se da postoji veći rizik od nasljeđivanja Crohnove bolesti od ulceroznog kolitisa, posebno u židovskim obiteljima. Međutim, djeca koja imaju jednog roditelja s Crohnovom bolešću imaju samo 7 do 9% životnog rizika od razvoja stanja i samo 10% rizika od razvoja nekog oblika IBD-a. Ako oba roditelja imaju IBD, taj se rizik povećava na oko 35%.
Što će pomoći prije začeća ili tijekom trudnoće?
Žene se sada potiču da se tijela pripreme za trudnoću povećavanjem unosa folne kiseline, odvikavanjem od pušenja, većim vježbanjem i zdravijom prehranom. Za žene s KVČB najveći faktor koji utječe na tijek trudnoće i zdravlje djeteta je stanje aktivnosti bolesti. Prestanak uzimanja bilo kakvih lijekova koji mogu štetiti fetusu u razvoju također je važan. Trudnoća planirana kada je IBD u remisiji ima najveće šanse za povoljan ishod.
-in-breast-cancer.jpg)