Profilaktičko zračenje lubanje (PCI) vrsta je zračenja koja se koristi za sprečavanje širenja (metastaziranja) raka pluća iz pluća u mozak. Mozak je među najčešćim mjestima metastaza kod ljudi s uznapredovalim karcinomom pluća, zajedno s jetrom, kostima, nadbubrežnim žlijezdama i drugim dijelovima pluća.
Od 2007. godine PCI je široko prihvaćen kao standard skrbi za ljude s malim staničnim rakom pluća (SCLC), neuobičajenim i agresivnim oblikom raka pluća. 2017. godine objavljena su ispitivanja o vrijednosti postupka uLancet onkologijazaključio je da PCI nije učinio ništa za poboljšanje vremena preživljavanja kod ljudi s opsežnim SCLC-om, naprednim oblikom SCLC-a.
Iako se profilaktičko zračenje lubanje i dalje uspješno koristi kod osoba s SCLC ograničenog stadija, njegova je primjena znatno opala posljednjih godina.
Svrha postupka
Sitnoćelijski rak pluća ima jaku tendenciju širenja u mozak. Iako je kemoterapija obično dobra u kontroli bolesti (barem neko vrijeme), lijekovi imaju poteškoće s prodiranjem u krvno-moždanu barijeru koja okružuje i štiti mozak. Zbog toga stanice raka koje ulaze u mozak imaju priliku razmnožavati se.
Otprilike 10% ljudi s SCLC-om ima metastaze u mozgu u vrijeme postavljanja dijagnoze, dok će 50% razviti metastaze u mozgu tijekom svoje bolesti, prema pregledu iz 2017.Trenutna onkologija.
Profilaktičko zračenje lubanje ("profilaktičko", što znači preventivno) ima za cilj smanjiti izglede za proliferaciju metastaza u mozgu sprečavanjem rasta stanica rakaprijepostoje bilo kakvi znakovi ili naznake metastaziranja.
PCI se obično koristi kod ljudi s ograničenom stadijom SCLC koji su na početni tretman reagirali kemoterapijom i terapijom zračenjem. Ponekad se propisuje i osobama s SCLC u opsežnom stadiju ako nema dokaza o metastazama u mozgu.
Dokazi i kontroverze
U studiji iz 2007. godine, nizozemski istraživač Ben Slotman i kolege izvijestili su da je PCI povećao jednogodišnje stope preživljavanja kod ljudi s ograničenom stadijumom SCLC sa 13,3% na 27,1% - gotovo dvostruko povećanje - istovremeno smanjujući rizik od metastaza u mozgu za gotovo trostruko.
Unatoč tome, medijan vremena preživljavanja povećao se s 5,4 na samo 6,4 mjeseca, što je značajno poboljšanje, ali ono koje je ublaženo ozbiljnošću nuspojava kod mnogih ljudi.
Posljednjih godina neki su istraživači postavili pitanje je li široka primjena PCI-ja, osobito kod osoba s opsežnim stadijom bolesti, uopće prikladna.
2017. japanski znanstvenik Toshiashi Takahashi i njegovi kolege pokazali su da ljudi s opsežnim SCLC zapravo imajuniživremena preživljavanja kada se liječi PCI u usporedbi s onima koji se ne liječe. Istražitelji su zaključili da PCI "nije bitan" za ljude s opsežnim SCLC-om te da je prikladnije rutinsko praćenje metastaza u mozgu pomoću magnetske rezonancije (MRI).
Nakon nalaza, upotreba PCI-a znatno je opala, prema studiji Sveučilišta Texas MD Anderson Cancer Center u Houstonu iz 2019. Prema istražiteljima, 78% onkologa nudilo je PCI pacijentima s opsežnim SCLC prije studije Takahashi, a taj je broj pao na 38% nakon objavljivanja istraživanja.
Rizici i kontraindikacije
Profilaktičko zračenje u lubanji može igrati važnu ulogu u prevenciji metastaza u mozgu ubijanjem metastatskih stanica raka u mozgu.
Doza zračenja daleko je niža od one koja se koristi za liječenje solidnih tumora, ali je znatno viša od one koja se koristi za slikovne testove poput skeniranja računalne tomografije (CT). Ponavljano izlaganje zračenju ove razine može dovesti do neurotoksičnosti u kojoj su moždane stanice ili poremećene ili trajno uništene.
PCI ne samo da uzrokuje kratkotrajne nuspojave, već može dovesti do dugotrajne štete, od kojih neke mogu biti očite tek nekoliko mjeseci ili godina nakon liječenja.
Najčešće kratkotrajne nuspojave uključuju:
- Glavobolja
- Umor
- Gubitak kose (često trajan i potpun)
- Mučnina i povračanje
- Crvenilo kože, ljuštenje ili stvaranje mjehura
- Gubitak apetita
- Gubitak težine
- Poteškoće u gutanju
Dugoročni učinci mogu biti dublji.
Istraživanja sugeriraju da će između 30% i 60% ljudi koji se podvrgnu PCI doživjeti neurokognitivni pad, koji se manifestira gubitkom pamćenja, zbunjenošću, promjenama vida, nesposobnošću koncentracije, nesigurnošću i oštećenom sposobnošću za obavljanje svakodnevnih zadataka.
Rizik je najčešće najveći kod starijih osoba, ljudi koji uzimaju lijekove protiv epilepsije i osoba s dijabetesom ili moždanim udarom.
Kod nekih ljudi PCI može poremetiti krvne žile u mozgu, uzrokujući "mikrokrvarenje" i povećavajući rizik od ishemijskog moždanog udara.
Kontraindikacije
Unatoč tome, PCI ima relativno malo kontraindikacija. Budući da PCI može oslabiti krvne žile u mozgu, nikad se ne koristi kod ljudi s cerebrovaskularnim stanjima kao što su moždani udar, aneurizme i vaskularne malformacije. Ne koristi se ni kod osoba s epilepsijom, jer može povećati učestalost i težinu napadaja.
PCI također treba izbjegavati kod ljudi s lošim performansama, što znači onima koji nisu u stanju brinuti se o sebi. Ljudi koji kratko očekuju životni vijek također bi trebali izbjegavati PCI jer će vjerojatno nanijeti više štete nego koristi.
PCI se ne koristi kod osoba s karcinomom pluća nemelih stanica (NSCLC), češćim oblikom bolesti, a sve se češće izbjegava kod ljudi s SCLC-om u opsežnom stadiju.
Prije postupka
Odluka o upotrebi profilaktičkog zračenja lubanje vrlo je osobna. Zbog povećanog rizika od neurotoksičnosti i neurokognitivnog oštećenja, dobrobiti i rizici moraju biti pažljivo odmjereni zajedno s vašom dugoročnom prognozom.
Uz to, vaš će liječnik morati procijeniti vaše stanje izvedbe - obično se ocjenjuje na skali od 0 (potpuno aktivno) do 4 (potpuno onemogućeno) - kako bi utvrdio možete li tolerirati liječenje.
Ako ste kandidat za PCI, bit će vam zakazan sastanak sa stručnjakom poznatim kao onkolog za zračenje koji će započeti rane pripreme i provesti vas kroz postupak.
Vrijeme
PCI se isporučuje u nizu tretmana, koji se daju jednom ili dva puta dnevno tijekom pet dana u tjednu do tri tjedna. Svaki tretman zračenjem traje samo nekoliko minuta, ali uzimajući u obzir pripremu i vrijeme čekanja, trebali biste očekivati da ćete biti tamo od 45 minuta do sat vremena.
Ako je potrebna više od jedne doze zračenja, morat ćete pričekati četiri sata između doza. Koliko god ovo izgledalo nezgodno, postoje dokazi da je pristup učinkovitiji.
Mjesto
Profilaktičko zračenje lubanje najčešće se izvodi u radiološkoj jedinici bolnice, iako u određenim centrima za liječenje raka postoje specijalizirane radiološke jedinice.
PCI se izvodi pomoću stroja nazvanog CT simulator, koji izgleda poput uobičajenog CT skenera, ali daje veću dozu fokusiranog zračenja.Stroj se sastoji od ravnog klizača koji se uvlači i izlazi iz portala u obliku krafne koji isporučuje dozu zračenja.
Što odjenuti
Kako se možete presvući u bolničku haljinu, trebali biste nositi udobnu odjeću koju lako možete skinuti i ponovo odjenuti. Ostavite nakit i druge dragocjenosti kod kuće. Također će trebati ukloniti naočale i ukosnice.
Hrana i piće
Nema PCI ograničenja vezanih uz hranu i piće.
Troškovi i zdravstveno osiguranje
Troškovi PCI-a mogu se razlikovati ovisno o mjestu i objektu, ali lako mogu doseći desetke tisuća dolara. Danas je manja vjerojatnost da će društva za zdravstveno osiguranje odobriti PCI za osobe s SCLC-om u opsežnom stadiju i gotovo će uvijek odbiti zahtjeve za upotrebu kod osoba s NSCLC-om.
Da biste izračunali svoje troškove iz džepa, zatražite procjenu troškova od radiološke jedinice i provjerite za koji ste dio odgovorni na temelju rasporeda plaćanja / suosiguranja u vašem planu osiguranja (i prije i nakon odbitka). Također biste trebali provjeriti koliki je vaš maksimum iz džepa; ovo je maksimalni iznos koji morate platiti iz džepa za godinu police.
Ako su troškovi iz vašeg džepa pretjerani, pitajte radiološku jedinicu da li nude plan rata bez kamata ili programe financijske pomoći. Veće su bolnice to vjerojatnije.
Što donijeti
Obavezno ponesite vozačku dozvolu ili državnu iskaznicu, iskaznicu zdravstvenog osiguranja i odobreni oblik plaćanja ako se unaprijed traže troškovi plaćanja ili suosiguranja.
Simulacija
Prije nego što je zakazano vaše prvo liječenje, morat ćete prisustvovati sesiji planiranja koja se naziva simulacija. To se koristi za izračunavanje točne doze zračenja i mapiranje područja liječenja i onkologom i zračnim terapeutom.
Kako biste osigurali da vam glava bude u ispravnom položaju za svaki tretman, stvorit će se kalup vašeg lica pomoću termoplastičnog materijala nalik mrežici koji se brzo stvrdnjava zagrijavanjem. Jednom kada je glava pravilno postavljena na ravni, radioterapeut će zagladiti materijal duž linija vašeg lica i pričekati da se stvrdne. Cijeli postupak traje oko 30 minuta.
Muškarci s dlakama na licu morat će potpuno obrijati lice kako bi bili sigurni da je plijesan točna.
Za razliku od drugih oblika zračenja glave i vrata, koji usmjeravaju fokusirani snop zračenja na točno mjesto tumora, PCI donosi općenitiji niz zračenja. Uprkos tome, tim za zračenje izvršit će precizna mjerenja, praveći tragove na masci kako bi osigurali da ostala tkiva ostanu netaknuta.
Kao dio simulacije, tim za zračenje može izvršiti CT kako bi potvrdio ono što se naziva informiranim područjem liječenja. Rentgenske zrake male doze (filmovi snopa) mogu vam pomoći zabilježiti položaj glave nakon što je pravilno postavljen.
Tijekom postupka
Na dan postupka dođite najmanje 15 minuta prije registracije i nastanjivanja. PCI obično nadgleda radioterapeut uz pomoć radiološke sestre.
Priprema
Jednom kad se registrirate, odvest ćete se straga i možda će se od vas tražiti da se svučete od struka prema gore. Osigurati ćete vam bolničku haljinu. Vjerojatno ćete ga moći ostaviti na hlačama i čarapama, ali možda ćete morati izuti cipele.
Zatim će medicinska sestra uzeti vašu težinu i vitalne znakove, koji će se pratiti tijekom trajanja PCI terapije. Nakon vaše prve sesije, sestra će također provjeriti imate li nuspojave iz prethodne seanse.
Kroz cijeli postupak
Profilaktičko zračenje lubanje relativno je jednostavno. Jednom kad ste položeni u ležeći položaj (licem prema gore) na ravni, radioterapeut će vam ispravno postaviti glavu i prekriti je prethodno oblikovanom maskom za lice.
Uz unaprijed zadane koordinate i dozu zračenja, terapeut zračenjem može provesti cijeli postupak iza zaštitnog zaslona. Dvosmjerna interkom omogućuje komunikaciju naprijed-natrag.
Zatim se ploča premjesti na daljinu u CT portal, gdje se koriste doze zračenja između 12 i 18 sivih jedinica (Gy). (Usporedbe radi, solidni tumori karcinoma liječe se s 60 do 80 Gy, dok se limfomi liječe sa 20 do 40 Gy.)
Tijekom postupka čut ćete vrtložne zvukove, ali inače ne osjećate ništa.
Post-tretman
Po završetku postupka uklanja se maska za lice i možete ponovno odjenuti odjeću. Ako imate bilo kakve nuspojave, obavijestite medicinsku sestru ili terapeuta zračenjem.
Većina ljudi može se odvesti kući nakon što prođu PCI.
Nakon Postupka
Nerijetko se kod PCI terapije javljaju nuspojave, od kojih se neke mogu pogoršati tijekom liječenja. Postoje određene stvari koje možete učiniti da biste njima upravljali.
- Glavobolja: Tylenol (acetaminofen) obično je najbolja opcija za liječenje glavobolje. Aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi, s druge strane, mogu uzrokovati krvarenje i promovirati mikrokrvarenje. Budući da ozračivanje mozga inducira encefalitis (upalu mozga), za ublažavanje upale može se propisati steroidni lijek deksametazon.
- Umor: Umor izazvan zračenjem najbolje je liječiti odmorom. Malo vježbanja ili šetnja oko bloka također mogu pomoći i fizički i psihički.
- Nadraživanje kože: Eritem izazvan zračenjem (crvenilo kože) može biti otežavajuć i dovesti do ljuštenja i stvaranja mjehura, osobito kod ljudi svijetle kože. To možete bolje riješiti tuširanjem hladnim tuševima, izbjegavanjem oštrih sapuna i mirisa, redovitim vlaženjem i prašenjem zahvaćene kože kukuruznim škrobom (ne talkom) kako bi koža bila suha.
- Problemi s prehranom: PCI ponekad može uzrokovati disfagiju (otežano gutanje), kao i žgaravicu i mučninu. Da biste to prevladali, jedite mekšu hranu ili juhe. Također se možete sastati s dijetetičarom kako biste razgovarali o prehrambenim strategijama tijekom i nakon PCI terapije. Da bi smanjio mučninu, liječnik vam može propisati lijek protiv mučnine poput Zofrana (ondansetron) ili pokušati ispijanje čaja od đumbira ili ale od đumbira.
- Gubitak kose: Alopecija izazvana liječenjem (gubitak kose) može biti vrlo uznemirujuća. Malo je toga što možete učiniti ako se to dogodi kao rezultat PCI-ja, ali važno je imati na umu da ne svi osjećaju gubitak kose. Ako se dogodi, postoje tvrtke s kojima se možete obratiti i proizvode perike posebno za ljude s rakom i na druge načine možete se nositi i fizički i emocionalno.
Praćenje
Budući da je profilaktičko lobanjsko zračenje preventivno, jedino mjerilo uspjeha je odsutnost metastaza u mozgu na slikovnim studijama. Vaš će onkolog zakazati rutinske CT, MRI ili pozitronske emisijske tomografije (PET) kako bi nadzirao bilo kakve znakove metastaza, ne samo u mozgu već i u drugim organima i vašim kostima.
Vaš će liječnik također nadgledati bilo kakve neurokognitivne probleme koji se mogu pojaviti.
Lijekovi poput Aricepta (donepezil) koji se koriste u liječenju Alzheimerove bolesti i Ritalin (metilfenidat) i Provigil (modafinil) koji se koriste za liječenje ADHD-a, odnosno narkolepsije, ponekad se koriste izvan oznaka kod ljudi s kognitivnim oštećenjima zbog zračenja mozga.
Riječ iz vrlo dobrog
Profilaktičko zračenje lubanje može pomoći produžiti život i spriječiti napredovanje bolesti kod ljudi s određenim vrstama karcinoma malih stanica pluća, ali uz to postoji i rizik. Ako vam liječnik preporuči PCI, možete razgovarati o prednostima liječenja i potencijalnim rizicima kako biste napravili izbor koji je za vas najbolji.
Razgovarajte s članovima svoje mreže za podršku, uključujući liječnike, savjetnike, prijatelje i obitelj. Pridružite se internetskoj ili osobnoj grupi za podršku kako biste upoznali druge koji su i sami prošli PCI.
Ne postoji niti "ispravan" ni "pogrešan" izbor. Postoji samo informirani izbor, a to započinje i završava s vama.
.jpg)
-medication.jpg)
