Rizici i komplikacije napadaja

Što su napadaji?

Napadaji su iznenadni, nekontrolirani električni poremećaji u mozgu. Kad se poremeti put komunikacije između neurona (živčanih stanica) u mozgu, otvara se prilika za napadaje.

Napadaji mogu uzrokovati promjene u:

• Ponašanje
• Raspoloženje
• Pokreti
• Razina svijesti

Postoje različite klasifikacije napadaja koji se razlikuju po težini, simptomima, trajanju i mjestu nastanka u mozgu. Tipični napadaj trajat će od 30 sekundi do dvije minute. Dugotrajni nekontrolirani napadaj može ukazivati ​​na veći zdravstveni rizik.

Od slučaja do slučaja, simptomi napadaja variraju. Neki simptomi uključuju:

• Privremena zbrka
• Nekontrolirani trzaji pokreta nogu i ruku
• Gubitak svijesti ili svijesti
• Kognitivne promjene
• Emocionalni simptomi, poput straha ili tjeskobe

Uzrok napadaja često je nepoznat. Napadi mogu nastati tijekom ozbiljnih zdravstvenih komplikacija, poput moždanih udara ili infekcija, poput meningoencefalitisa. Također ih mogu pokrenuti unos alkohola, nedostatak sna, bljeskajuća svjetla, stres, vremenske promjene i određeni mirisi.

Epileptični status: kada napadaji ne prestaju

Dugotrajni napadi, koji traju preko pet minuta, uglavnom nemaju trajni učinak na osobu. Na primjer, febrilni napadaji, uzrokovani velikom vrućicom u djece i dojenčadi, mogu trajati 10 do 15 minuta i ne rezultiraju trajnim učinkom.

S druge strane, epileptični status je oblik dugotrajnih napadaja koji su značajno povezani s bolestima (morbiditet) i smrtnim ishodima (smrtnost).

Status epilepticus karakterizira se kao dva ili više kontinuiranih napadaja bez potpunog oporavka svijesti između njih. Ovo stanje može trajati više od 30 minuta i smatra se hitnom medicinskom pomoći.

Godišnje se u SAD-u dogodi oko 150 000 slučajeva epileptičnog statusa, s 55 000 povezanih smrtnih slučajeva. Status epilepticus najčešće je kod muškaraca, starijih osoba i afroameričke / crnačke populacije.

Uz to, više od polovice prijavljenih incidenata događa se u bolesnika bez prethodnih napadaja u anamnezi, ali blizu četvrtine ljudi sa epileptičkim statusom ima već postojeću epilepsiju.

Duža epizoda epileptičnog statusa može rezultirati raznim stanjima, uključujući:

• Trajno oštećenje mozga
• Aspiracija u pluća
• Hipertermija (povišena tjelesna temperatura)
• Nenormalni srčani ritmovi

Odmah je prepoznati i liječiti epizodu statusnog epileptika, premda će ga u početku biti teško prepoznati. U većini slučajeva standard je liječenja bolesnika koji imaju generalizirane napadaje pet minuta ili duže kao da imaju epileptični status.

Ozbiljniji slučaj epileptičnog statusa je vatrostalni epileptički status (RSE). To se događa kada napadaji traju dulje od 60 minuta unatoč liječenju standardnim antikonvulzivom. RSE je čest među starijim pacijentima i dovodi do smrti u otprilike 76% prijavljenih slučajeva.

Povlačenje alkohola ili droge

Odustajanje od alkohola ili lijekova za smirenje može uzeti danak na tijelu osobe i može uzrokovati razne povezane zdravstvene probleme. Uobičajeno je da osoba ima napadaje ustezanja, poznate i kao "prikladni rum", tijekom naglog prestanka uzimanja alkohola nakon dugog razdoblja obilnog pijenja.

Otprilike trećina pacijenata koji se podvrgavaju alkoholu mogu doživjeti apstinencijske napadaje. Napadi velikog mal-a vrlo su česti tijekom ovog povlačenja i mogu biti popraćeni:

• Zamračenja
• Drhtanje
• Mišićna ukočenost
• Delirium tremens (brza zbunjenost)

Napadaji tijekom odvikavanja od alkohola ili droge uglavnom su ograničeni na sebe, iako mogu biti vrlo ozbiljni, pa čak i povezani sa epileptičkim statusom.

Iznenadna neočekivana smrt u epilepsiji (SUDEP)

Iznenadna neočekivana smrt kod epilepsije (SUDEP) dogodi se otprilike 1 na svakih 1.000 ljudi koji se bave epilepsijom. Značajan je, vodeći uzrok smrti osoba s epilepsijom, a najčešće se javlja kod osoba s loše kontroliranom epilepsijom.

SUDEP se dijagnosticira nakon cjelovitog obdukcijskog i toksikološkog izvješća. Kada se ne može utvrditi uzrok smrti osobe oboljele od epilepsije, to se smatra SUDEP-om.

U nekoliko zabilježenih slučajeva svjedoka, SUDEP prati epizode općih tonično-kloničkih napadaja, poznatih i kao grand mal napadaji, tijekom kojih cijelo tijelo doživljava kontrakcije mišića i osoba gubi svijest. Nažalost, u većini slučajeva SUDEP se događa nesvjesno.

Napadi Grand Mal i noćni (noćni) napadaji klinički su faktori rizika koji su često povezani sa SUDEP-om.

SUDEP je također uobičajen među onima s ranom dobi epilepsije, muškarcima i onima koji imaju dugo trajanje epilepsije. Trudnice s epilepsijom također su izložene riziku od SUDEP-a.

Ako se vi ili netko koga poznajete bavite epilepsijom, važno je steći pravo obrazovanje i savjetovanje kako biste izbjegli čimbenike koji izazivaju napadaje, poput alkohola ili nedostatka sna. Također bi moglo biti korisno započeti dokumentiranje noćnih napadaja.

Nedostatak nadzora tijekom noći može postati rizik i odgoditi potencijalnu reanimaciju. Rasprava sa svojim liječnikom o tome kako upravljati noćnim napadajima i spriječiti nakupine nakupina može pomoći u smanjenju rizika od SUDEP-a.

Rizici povezani s napadajima

Nekontrolirani napadaj može vas dovesti u opasnost od ozljeda. Osobe s epilepsijom, po definiciji koje imaju dva ili više ničim izazvanih napadaja, imaju veći rizik od ozljeda povezanih s napadajima. Oni također imaju veću incidenciju nesreća izvan napadaja.

Oni s napadajima koji rezultiraju promjenom ili gubitkom svijesti, kao tijekom atoničnih napadaja ili napadaja grand mal, imaju najveći rizik od ozljeda. Važno je napomenuti da većina rizika nije kobna. Vrsta ozljeda povezanih s napadajima ovisi o vrsti napadaja i težini.

Slomljene kosti

Prijelomi su najčešća ozljeda kod osoba s epilepsijom. Prijelomi se mogu dogoditi zbog nemogućnosti aktiviranja zaštitnih refleksa tijekom napadaja, što rezultira padovima.

Mišićne kontrakcije napadaja također mogu predstavljati veliko opterećenje na kosturu. Uz to, poznato je da neki antiepileptični lijekovi smanjuju gustoću koštane mase.

Opekline

Incidencije opeklina češće su među ljudima koji se bave epilepsijom od veće populacije. Većina zabilježenih opeklina događa se tijekom svakodnevnih aktivnosti poput kuhanja ili glačanja.

Iščašenja ramena

Iščašenja stražnjeg ramena opisane su kao ozljede povezane s napadajima, ali su prilično rijetki događaji. U slučaju nekoga tko doživi napadaj, osiguravanje da osoba ne leži na boku tijekom epizode može smanjiti rizik od iščašenja ramena. Nakon napadaja, osoba se može okrenuti na svoju stranu kako bi izbjegla težnju.

Auto nesreće

Vožnja je često zabrinuta onima koji se bave epilepsijom zbog mogućnosti da se nevocirani napadaji pojave dok je pojedinac za volanom. Međutim, stopa smrtnih slučajeva srušena je 2,6 puta veća u općoj populaciji nego među onima koji se bave epilepsijom.

Važno je prepoznati da se vjerojatnost nesreće koja se dogodi tijekom vožnje povećava ako imate posla s napadajem. Zakoni koji se odnose na licenciranje ljudi koji se bave epilepsijom razlikuju se od države do države i od zemlje do zemlje. U SAD-u je potrebno da osoba nema napadaja tri do 12 mjeseci prije nego što joj se dozvoli vožnja.

Aspiracija

Aspiracija se definira kao uvlačenje (ili izbacivanje) tvari usisavanjem. Kad hrana, tekućina ili drugi materijal slučajno uđe u pluća ili dišne ​​putove, dolazi do aspiracije.

Aspiracija je normalna i čak se često događa kod zdravih osoba tijekom spavanja. Tjelesni refleksi obično zadržavaju tvari van.

Aktiviranje ovih refleksa tijekom i nakon napadaja je teško. Ljudi koji se bave napadajima izloženi su većem riziku od težnje. U nekim slučajevima aspiracija može dovesti do bolesti dišnog sustava i kliničkih posljedica.

Tijekom sredine napadaja ili tijekom iktalne faze, postoji mali rizik od aspiracije.Nakon napadaja događa se kada rizik od oralnog sekreta koji slučajno uđe u dišne ​​putove raste.

Preporučuje se da se osoba nakon napadaja okrene na bok kako bi se izbjegla aspiracija.

Također je bolje okrenuti osobu na bok nakon završetka napadaja kako bi se spriječilo iščašenje ramena.

Aspiracija na kraju može dovesti do aspiracijske upale pluća, koju karakterizira neuspjeh normalnih tjelesnih mehanizama da zadrže hranu i tekućinu iz pluća, što rezultira upalom, infekcijom ili začepljenjem dišnih putova.

Pleuropneumonijski sindrom

Uobičajeno je da se u slučajevima kada ljudi imaju napadaje, gubitak svijesti ili promijenjeni mentalni status, vjerojatnije pojavi stanje zvano anaerobni sindrom pleuropneumonije. Karakterizira ga kašalj koji stvara smrdljivi gnoj sličan gnoju (mješavina sline i sluzi).

Može postojati kavitarna upala pluća (kada se normalna plućna arhitektura zamijeni šupljinom) i empijem (nakupina gnoja u tankom prostoru ispunjenom tekućinom između dvije plućne pleure svakog pluća). Ako se ne liječe, bakterije mogu ući u krvotok i proširiti infekciju na druge organe, što može dovesti do zatajenja organa i smrti.

Liječenje trajnih napadaja

U slučaju da se pojave potencijalno opasni, uporni napadaji, potrebna je hitna procjena. Nazovite lokalnu hitnu službu putem telefona i pozovite hitnu pomoć.

Važno je osigurati očuvanje vitalnih funkcija, posebno normalnog disanja i rada srca. Ako netko doživljava trajne napadaje, najvažnije je pružanje respiratorne potpore i nadzor nad dišnim putovima. Nakon napadaja možete osobu okrenuti na svoju stranu kako biste izbjegli težnju.

Liječničku pomoć treba potražiti tijekom ili neposredno nakon opasne epizode upornih napadaja.

Tijekom napadaja razina šećera u krvi drastično bi se smanjila, a temperatura, električna aktivnost srca (EKG) i krvni tlak moraju se pratiti kako bi se rizik od novih napadaja smanjio na najmanju moguću mjeru.

U hitnim slučajevima, lijek benzodiazepina može se rektalno primijeniti za brzo djelovanje. Ativan, uobičajeni lijek za kontrolu napadaja, također se može propisati kao oralni ili intravenski oblik terapije.

Riječ iz vrlo dobrog

Općenito, napadaji obično ne predstavljaju veliki rizik za pojedinca koji se s njima bavi. Postoji nekoliko znakova upozorenja koji ukazuju na to da napadaj može biti potencijalno opasan, što rezultira ozbiljnim zdravstvenim posljedicama, pa čak i smrću. Ako vi ili netko koga poznajete možda imate rizik od epileptičnog statusa, SUDEP-a ili drugih ozljeda povezanih s napadajima, razgovarajte sa svojim liječnikom da biste saznali više o tome kako možete smanjiti ove potencijalne rizike.