Magnetska rezonancija (MRI) je tehnika snimanja koja se koristi za procjenu mnogih zdravstvenih stanja. Ponekad liječnici naručuju MRI s kontrastom kako bi pomogli poboljšati dijagnostičku kvalitetu slika. MRI s kontrastom može stvoriti vrlo detaljne vizure unutarnjih organa i mekih tkiva.
MRI kontrastna sredstva sadrže rijetki zemaljski metal nazvan gadolinij koji djeluje s magnetskim poljem koje emitiraju MRI strojevi.
Kontrastna sredstva na bazi gadolinija (GBCA) mogu stvoriti najtočnije moguće MRI slike. Međutim, oni dolaze s rizicima i nisu potrebni za svaki MRI.
Monty Rakusen / Getty ImagesSvrha testa
Odluka o korištenju GBCA temelji se na tome je li cilj postupka:
- Dijagnostički (za prepoznavanje bolesti)
- Intervencijski (za pomoć u upravljanju poznatim stanjem)
Njihovu upotrebu dijelom usmjeravaju Američki koledž za radiologiju (ACR) Kriteriji prikladnosti.
GBCA nije uvijek koristan. Na primjer, gadolinij ne može lako prijeći krvno-moždanu barijeru (BBB) koja štiti mozak od štetnih tvari. Iako su korisni u dijagnosticiranju bolesti s kompromitiranim BBB-om, poput multiple skleroze, GBCA nisu toliko korisni ako barijera je netaknuta.
Popis uvjeta u kojima GBCA mogu biti korisni ili ne moraju biti opsežan. ACR ih je široko opisao u sljedećem grafikonu.
Glavobolja / migrena
Gubitak pamćenja
Napadaji
Moždani udar
Trauma
Metastatski rak
Multipla skleroza
Neurofibromatoza
Hipofiza
Tumori
Hernija diska
Bol u vratu
Radikulopatija
Trauma
Masa / lezije
Osteomijelitis
Kompresija diska
Hernija diska
Radikulopatija
Trauma
Masa / lezije
Osteomijelitis
Kompresija diska
Hernija diska
Radikulopatija
Stenoza
Trauma
Masa / lezije
Osteomijelitis
Post-lumbalna operacija
(nespojni)
Suza mišića
Suza tetiva
Celulit
Osteomijelitis
Tumori / masa
Čirevi
Suza hrskavice
Prijelom
Bol u zglobovima
Suza meniskusa
Suza mišića
Suza tetiva
Celulit
Osteomijelitis
Tumor / masa
Čirevi
Suza mišića
Suza tetiva
Sakrum / trtica
Sakroilijačni zglob
Nenormalnost maternice
Endometrioza
Menstrualni problemi
Čirevi
Osteomijelitis
Ciste na jajnicima
Poznati miomi
Embolija mioma
Jetra
Tumor / masa
Kao što smjernice ilustriraju, izbor da se GBCA koristi ili ne koristi uglavnom je subjektivan i oslanja se na liječničku prosudbu i iskustvo.
Vrste kontrastnih sredstava
Kontrastna sredstva na bazi gadolinija postoje u nekoliko vrsta koja se razlikuju po:
- Kemijski sastav
- Magnetska svojstva
- Kako su raspršeni tijelom
- Kako se primjenjuju.
Neki GBCA specifični su za organe, dok drugi imaju veću molekularnu težinu, tako da ostaju unutar krvožilnog sustava i ne difundiraju u susjedna tkiva. Drugi još uvijek mogu ciljati određene stanice poput tumora.
MRI kontrastna sredstva koja je odobrila Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) uključuju:
- Dotarem (gadoterat meglumin)
- Evoist (dinatrijev gadoksetat)
- Gadavist (gadobutrol)
- Magnevist (gadopentetat dimeglumin)
- Višenamjenski (gadobenat dimeglumin)
- Omniscan (gadodiamid)
- OptiMARK (gadoversetamid)
- Prohance (gadoteridol)
Rizici i kontraindikacije
GBCA se općenito smatraju sigurnim s relativno malo nuspojava. Ako se pojave nuspojave, one su obično prolazne i rješavaju se same bez liječenja. U rijetkim slučajevima određene skupine ljudi, uključujući one s disfunkcijom bubrega, mogu imati ozbiljne nuspojave ili komplikacije.
Dugoročni, kumulativni učinci GBCA nisu poznati. Zbog toga vaš liječnik može ograničiti broj magnetnih rezonancija nasuprot primanju ili interspertirane magnetske rezonancije drugim tehnikama snimanja, kao što su rendgenske zrake ili računalna tomografija (CT).
Intravenski nuspojave
GBCA se najčešće daju intravenskom (IV) infuzijom u venu. Najčešće nuspojave GBCA infuzije su:
- Osjećaj hladnoće tijekom injekcije
- Glavobolja
- Mučnina
- Vrtoglavica
- Kašalj
- Povraćanje
- Ubrzan rad srca
- Kratkoća daha
Iako rijetko, neki ljudi mogu osjetiti blagu alergijsku reakciju na gadolinij. Glavni simptom je svrbež kože, a sama alergija rijetko je jaka.
Studija objavljena uBritish Journal of Radiologyizvijestio je da između 0,18% i 0,76% ljudi koji se podvrgnu MRI s kontrastom iskusi nuspojave, uglavnom mučninu i povraćanje.
Oralni nuspojave
Oralni GBCA ponekad se koriste za magnetsku rezonancu gastrointestinalnog trakta. Progutate ih u tekućem obliku prije skeniranja. Kontrastno sredstvo obično uključuje oblik gadolinija (nazvan gadolinium-DPTA) pomiješan s manitolom (vrsta šećernog alkohola koji crijeva slabo apsorbiraju).
Poznato je da manitol kod nekih ljudi uzrokuje mučninu, povraćanje i proljev. Iako se gadolinij može koristiti samostalno s malo gastrointestinalnih nuspojava, ako ih uopće ima, potreban mu je manitol kako bi ostao stabilan u kiselom okruženju želuca i crijeva.
Unutarzglobne nuspojave
Artrografija je MRI tehnika koja se koristi za snimanje zglobova ako standardni MRI ne pruža dovoljno detalja.Artrografija zahtijeva intraartikularnu injekciju GBCA u zglobni prostor.
Sama injekcija može uzrokovati lokalizirani pritisak i bol. Nakon zahvata mogu se pojaviti i neke blage otekline koje se obično mogu liječiti primjenom leda. Na mjestu uboda također mogu biti crvenilo i modrice.
Rijetke nuspojave
U rijetkim prilikama poznato je da određeni GBCA uzrokuju ozbiljno stanje zvano nefrogena sistemska fibroza (NSF) kod osoba s teškom bubrežnom bolešću.
NSF može prouzročiti zatezanje i otvrdnjavanje kože slično sklerodermiji, kao i stezanje tetiva i mišića, otežavajući kretanje i pokretljivost zglobova. Funkcija određenih organa, poput srca, pluća, dijafragme, želuca, crijeva ili jetre, također može biti oštećena.
NSF nema lijeka i nije poznato da bilo koji tretman daje dosljedne rezultate. Iz tog razloga GBCA treba koristiti s iznimnim oprezom kod osoba s smanjenom funkcijom bubrega i izbjegavati ih kod osoba s teškom kroničnom bolešću bubrega, akutnom ozljedom bubrega ili na dijalizi.
Dugoročna sigurnost
Rasprava o dugoročnoj sigurnosti GBCA-a je u tijeku, posebno kada se koriste intenzivno ili redovito (na primjer kod praćenja multiple skleroze).
2015. FDA je izdala sigurnosnu najavu navodeći studije u kojima je produljena uporaba gadolinija kod osoba s MS rezultirala taloženjem materijala u moždanim tkivima.
Novija istraživanja sugeriraju da rizik od nakupljanja ovisi o dozi, što znači da što se dulje koristi gadolinij, to je veći rizik. Čini se da je rizik za ljude koji su GBCA izloženi samo jednom ili nekoliko puta zanemariv.
Ono što FDA savjet nije propustio reći je predstavljaju li naslage bilo kakav zdravstveni rizik. Iako su neki znanstvenici sugerirali da nakupine mogu uzrokovati neurotoksičnost (trovanje mozga), malo je dokaza o tome.
Pregled studija iz 2017Lancetova neurologijazaključio je da kod životinja izloženih visokim dozama gadolinija tijekom duljeg razdoblja nisu uočene nikakve štete ili promjene u ponašanju. Nekoliko studija koje su uključivale ljude također nisu pokazale štetne učinke.
Unatoč zaključcima, istraživači ne bi išli toliko daleko da bi rekli da bi nakupljanje gadolinija moglonikadauzrokovati probleme. Umjesto toga, sugerirali su da su potrebna daljnja istraživanja kako bi se gadolinij empirijski mogao smatrati sigurnim.
Prije testa
Magnetsku rezonancu izvodi radiološki tehničar (poznat i kao radiograf ili radiološki tehnolog), a interpretira radiolog.
Vrijeme
MRI skeniranje s kontrastom može trajati od 30 minuta do 90 minuta, ovisno o području tijela koje se skenira, upotrijebljenom agensu i GBCA-inom načinu primjene.
MRI koji koriste oralne GBCA mogu potrajati i do dva i pol sata, zahtijevajući da pijete više doza i pričekate dok sredstvo ne prijeđe u crijeva.
Svakako dođite 15 do 30 minuta prije zakazanog sastanka kako biste popunili potrebne papire i smjestili se.
Mjesto
MRI se izvode u ambulantnim MRI klinikama i bolnicama.
MRI uređaj nalazit će se u vlastitoj sobi u sklopu objekta. Nakon što vas smjesti u stroj, radiološki će tehničar upravljati jedinicom iza staklene pregrade. Možete komunicirati putem dvosmjernog sustava zvučnika unutar jedinice.
MRI uređaj sam je uređaj nalik na cijev u koji se ubacuje i uklanja daljinski upravljač. Neke manje jedinice omogućuju vam umetanje samo ruke ili noge.
Mnogi noviji modeli otvoreni su sa strane, smanjujući klaustrofobiju koju neki ljudi osjećaju prilikom skeniranja.
Što odjenuti
Budući da MRI koristi jaka magnetska polja, tijekom postupka nećete moći nositi ništa što sadrži metal, uključujući:
- Patent zatvarači
- Kopče
- Metalni gumbi
- Donji grudnjaci
Nakit je najbolje ostaviti kod kuće i ukloniti metalne dodatke s tijela, poput piercinga i ukosnica.
Dobit ćete haljinu za presvlačenje ako vaša odjeća ometa čitanje magnetske rezonancije. Neki ljudi dolaze s vlastitom odjećom, poput hlača s vezicama, trenirki, običnih majica ili odjeće za vježbanje. Da biste izbjegli hodanje na bosim nogama, sa sobom ponesite čarape ili papuče.
Zubne proteze i slušni aparati trebaju se ukloniti prije postupka. Medicinsko osoblje osigurat će vam sigurno mjesto za pohranu vaših stvari.
Hrana i piće
Za GBCA koji se daju injekcijom ili IV, obično možete jesti, piti i uzimati lijekove kao i obično. Isto se ne odnosi na oralne GBCA, koji mogu zahtijevati da prestanete jesti i piti četiri ili više sati unaprijed.
Radiološko osoblje savjetovat će vas ako se na vaš postupak primjenjuju bilo kakva ograničenja u prehrani ili lijekovima.
Troškovi i zdravstveno osiguranje
MRI s kontrastom mogu koštati od 300 do 3000 USD, ovisno o dijelu tijela koji se skenira i vašem mjestu.
Mnoge osiguravajuće tvrtke podmirit će barem dio troškova, ali im je potrebno prethodno odobrenje kako bi se osiguralo da je to medicinski neophodno.
Opseg pokrivenosti može se razlikovati ovisno o planu osiguranja, zato provjerite troškove plaćanja ili suosiguranja prije postupka i potvrdite da radiološka jedinicairadiolozi su pružatelji usluga u mreži.
Što donijeti
Sa sobom ponesite osobnu iskaznicu sa fotografijom i karticu osiguranja, kao i odobreni oblik plaćanja za sve troškove plaćanja ili suosiguranja. Ako tamo planirate nositi bilo koji sitni nakit, možda ćete htjeti ponijeti torbicu na čuvanje.
Ostala razmatranja
Obavijestite radiološko osoblje unaprijed ako imate:
- Metalni implantat
- Pejsmejker
- Pumpa za infuziju lijeka
- Umjetni udovi ili zglobovi
- Tetovaže koje sadrže metalnu tintu
Iako su mnogi od njih MRI sigurni, potencijalno mogu ometati čitanje.
Recite osoblju ako ste trudni.
Ako imate klaustrofobiju, unaprijed obavijestite osoblje. U nekim slučajevima možda ćete biti primorani uzeti malo sedativa. Ako se koristi jedan, morat ćete organizirati da vas netko odvede kući nakon postupka.
Tijekom testa
Za magnetsku rezonancu s kontrastom radit ćete s tehničarom certificiranim za primjenu intravenskih, oralnih i intraartikularnih GBCA.
Kvalificirani tehničari također smiju provoditi sedaciju, iako za to može biti pri ruci i medicinska sestra.
Pred-test
Nakon ispunjavanja potrebnih papira i potpisivanja obrasca za pristanak, odvest ćete se u svlačionicu kako biste se presvukli u bolničku haljinu (ako je potrebno).
Prije magnetske rezonancije, tehničar ili medicinska sestra provjerit će vašu težinu, visinu, puls, temperaturu i krvni tlak. Tada će vas tehničar pripremiti za skeniranje na jedan od nekoliko načina.
Intravenski
Ako je GBCA intravenski, IV kateter će se staviti u venu (obično u vašoj ruci).
Tijekom isporuke GBCA možete osjetiti oštar trzaj i trenutni osjećaj hladnoće, ali u suprotnom trebali biste osjećati malo boli. Ako vas boli, javite tehničaru.
Ako je potrebno, sedativ se može primijeniti i putem portala u kateteru.
Usmeno
Ako je GBCA oralno, dat ćete jednu ili nekoliko doza sredstva za piće. Neki su s okusom bobica, dok drugi imaju slatkast, sirupast okus.
Neki ljudi razviju metalni okus u ustima ili osjete potrebu za odlaskom u kupaonicu nakon što popiju otopinu. Ovo je normalno. Međutim, ako se osjećate mučno ili imate bolove u trbuhu, odmah obavijestite tehničara.
Unutarzglobni
Ako se GBCA daje intraartikularno, radiolog može upotrijebiti topičko sredstvo za omamljivanje prije davanja injekcije. U nekim slučajevima višak zglobne tekućine možda će trebati ukloniti artrocentezom.
Tijekom injekcije možete osjetiti pritisak ili bol na putu injekcije, zajedno s trenutnim osjećajem hladnoće. Injekcija obično traje oko 30 sekundi do minute.
Tijekom cijelog testa
Nakon isporuke GBCA, odvest ćete se do rampe MRI stroja i vezati kako biste spriječili kretanje.
Za magnetske rezonancije glave može se koristiti zagrada za glavu poput kaveza. Ovisno o korištenoj razini sedacije, tijekom postupka može se pratiti disanje, otkucaji srca, kisik u krvi i krvni tlak, posebno kod djece.
Možete dobiti i par slušalica za smanjenje buke putem kojih možete komunicirati s tehničarkom.
Sama magnetska rezonanca može trajati od 15 minuta do sat vremena. Da biste osigurali najkvalitetnije slike, slijedite upute tehničara i budite apsolutno mirni dok vam se ne kaže da se opustite. Tijekom nekih dijelova skeniranja možda ćete trebati zadržati dah.
Nerijetko se tijekom skeniranja osjeti malo topline. Također ćete morati biti spremni da osjetite snažnu buku, koju neki opisuju kao lokomotivu, jer se svaka slika snima. Međutim, noviji su strojevi daleko tiši.
Ako ne možete zadržati položaj, grčite se ili se iznenada osjećate mučno, obavijestite tehničara. Nije problem zaustaviti se i odmoriti dok ne budete spremni za nastavak.
Nakon što je tehničar dovršio traženo skeniranje, slike će se pregledati kako bi se osiguralo da su sve jasne i pravilno postavljene. U nekim slučajevima možda će trebati ponoviti dio skeniranja.
Post-test
Ako se sedativ nije koristio, obično se možete odmah odjenuti i otići. Tehničar ili medicinska sestra možda će htjeti provjeriti da nemate štetnih učinaka prije nego što dopustite odlazak.
Ako je korišten sedativ, odvest ćete se u sobu za oporavak i nadgledati dok ne budete mogli mirno sjediti. Kad budete mogli stajati, netko će vas morati odvesti kući. Idealno bi bilo da ta osoba ostane s vama 24 sata u slučaju neočekivane nuspojave.
Nakon testa
U većini slučajeva neće biti neposrednih ili trajnih učinaka MRI s kontrastom. Ipak, važno je odmah nazvati svog liječnika ako imate bilo kakve neobične ili ozbiljne simptome, uključujući:
- Nenormalni otkucaji srca
- Kratkoća daha
- Jaka bol, crvenilo, oteklina ili iscjedak na mjestu injekcije
Ako dojite, neki će vam liječnici reći da pričekate 24 do 48 sati prije nego što dojite svoju bebu. Međutim, Američki koledž za opstetričare i ginekologe (ACOG) kaže da je to nepotrebno i da možete nastaviti dojiti neometano nakon MRI s kontrastom.
Tumačenje rezultata
MRI s kontrastnim snimcima tumači radiolog koji će pregledati nalaze u kontekstu prethodnih snimaka i vaše dostupne povijesti bolesti. Zatim će u roku od nekoliko dana izdati radiološko izvješće koje će vaš liječnik pregledati s vama.
Tipično radiološko izvješće uključuje kopiju svakog pojedinačnog snimanja zajedno s bilješkama o uočenim abnormalnostima. Uobičajeno je da će se svaka slika široko klasificirati kao:
- Normalan
- Nenormalno
- Neuvjerljivo
Određeni detalji bit će navedeni udojmovidio izvješća, koji vam liječnik može objasniti.
Na temelju procjene snimaka i pregleda vaše povijesti bolesti, radiolog može ponuditi određenu dijagnozu ili popis mogućih uzroka u diferencijalnoj dijagnozi.
Praćenje
Ako su nalazi abnormalni ili potencijalno abnormalni, možda ćete biti poslani na dodatne slikovne testove ili postupke kako biste potvrdili dijagnozu ili utvrdili ozbiljnost stanja.
Na primjer, za rast za koji se sumnja da je kancerozan može biti potrebna pretraga pozitronske emisijske tomografije (PET) koja može identificirati zloćudne tumore na temelju promjena u metabolizmu ili biopsiju u kojoj se uzima uzorak tkiva radi pregleda od strane patologa.
Ako nalaz nije konačan, MRI se može ponoviti ili se može koristiti alternativna metoda snimanja. Primjerice, CT skeniranje često je bolje u snimanju koštanih poremećaja od MRI-a, koji imaju bolju sposobnost slikanja mekih tkiva.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako liječnik preporuči magnetsku rezonancu s kontrastom, nije nerazumno pitati je li kontrastno sredstvo stvarno potrebno. Možda postoje razlozi zbog kojih je potreban kontrast, ali pošteno je pitati se postoje li druge mogućnosti.
To je osobito istinito ako imate bolest bubrega ili ste prošli više MRI-ja s kontrastom. Ako sumnjate, nemojte se ustručavati potražiti drugo mišljenje.
