Skleroterapija: sve što trebate znati

Getty Images / dr. SICA-GARO / PHANIE

Skleroterapija je nekirurški postupak koji se koristi za liječenje proširenih vena i paukovih vena. Podrazumijeva ubrizgavanje posebne otopine u vene kako bi se one začepile. To prisiljava krv da se preusmjeri u zdravije vene.

Uz smanjenje pojave proširenih vena i paukovih vena, skleroterapija se ponekad koristi i za liječenje neispravnih limfnih žila, hemoroida i hidrocela (oticanje skrotuma).

Što je skleroterapija?

Skleroterapija (sklero-što znači tvrdoća i-terapijašto znači liječenje) je postupak u ordinaciji koji se koristi za rješavanje oteklina vena ili abnormalnog nakupljanja tekućine u tkivima. Namjerno ožiljava unutarnju sluznicu problematične vene tako da je tijelo na kraju ponovno apsorbira.

To uključuje ubrizgavanje tvari koja se naziva sklerozant u zahvaćenu venu (e). Postoji nekoliko vrsta sklerozansa, od kojih svaka ima svoj učinak:

• Sklerozanti na bazi deterdženta remete staničnu membranu vene, uzrokujući stezanje i lijepljenje zidova vene.
• Kemijski nadražujući sastojci uzrokuju da žila u početku natekne, istiskujući krv, a zatim se sruši jer nagrizajući agens oštećuje sluznicu vene.
• Osmotski sklerozanti koji se sastoje od natrijevog klorida (soli) izvlače vodu iz sluznice vene, ispirući krv i uzrokujući kolaps dehidrirane posude.

Skleroterapija se najčešće koristi za liječenje proširenih vena, poznatih i kao kronična venska insuficijencija, i paukovih vena (telangiektazija). To je jedna od najmanje invazivnih mogućnosti liječenja ovih stanja, jer ne uključuje anesteziju niti bilo kakav značajan zastoj.

Međutim, to je osjetljiv postupak koji može uzrokovati trajne ožiljke ako ga ne izvede visoko kvalificirani i iskusni dermatolog.

Spider vene mogu zahtijevati samo jedan tretman, dok varikozne vene umjerene veličine mogu ih trebati nekoliko.

Kontraindikacije

Skleroterapija se općenito smatra sigurnom, ali nije za svakoga. Skleroterapija je apsolutno kontraindicirana za upotrebu kod osoba sa sljedećim zdravstvenim stanjima:

• Tromboza dubokih vena (DVT)
• Plućna embolija (PE)
• Hiperkoagulabilna stanja (stanja koja dovode do abnormalnog stvaranja krvnih ugrušaka)

Ta su stanja povezana s krvnim ugrušcima. Upotreba sklerozanta može prouzročiti pomicanje ugruška, što će izazvati ozbiljne komplikacije, uključujući plućnu emboliju (s DVT-om) i iznenadni zastoj srca (s PE).

Trudnoća može dovesti do stvaranja proširenih vena, ali skleroterapija je kontraindicirana tijekom trudnoće, dijelom i zato što trudnoća može ženu dovesti u stanje hiperkoagulacije.

Skleroterapiju treba koristiti izuzetno oprezno kod ljudi s neliječenim dijabetesom koji mogu doživjeti venske ulceracije. Osobe s dobro kontroliranim dijabetesom ne podliježu istim problemima.

Osobe s poznatom alergijom na sklerozantne agense (koji uključuju deterdžente poput natrijevog tetradecil sulfata i kemijske iritanse poput kromiranog glicerina) ne bi im trebale biti izložene. Postoje alternative na bazi soli koje se mogu koristiti umjesto njih ako se provodi skleroterapija.

Mogući rizici

Skleroterapija za paukove vene i proširene vene nosi određene rizike, od kojih su neki površni, a drugi potencijalno ozbiljni. To uključuje:

• Trajna hiperpigmentacija (zamračivanje) tretiranog područja
• Površinski flebitis (venska upala)
• Vensko matiranje (razvoj sitnih vena koje proizlaze iz mjesta sklerozirane vene)
• Pyoderma gangrenosum (autoimuna reakcija koja dovodi do stvaranja venskog čira)
• Tromboflebitis (stvaranje venskog ugruška)

Opći rizici povezani sa skleroterapijom za liječenje hemoroida, neispravnih limfnih žila i hidrokela uključuju:

• Bol
• Krvarenje ili stvaranje hematoma
• Infekcija

Svrha skleroterapije

Skleroterapija se smatra liječenjem izbora paukovih vena i manjih proširenih vena kojima se ne može upravljati kompresijskim čarapama ili gubitkom težine.

Spider vene su malene, mršave vene koje se često pojavljuju u obliku mreže i vidljive su na površini vaše kože. Spider vene mogu se naći bilo gdje na tijelu, iako se obično nalaze na nogama i licu.

Proširene vene su povećane, žile poput konopa koje se izboče. Uzrokuju ih slabi ili oštećeni ventili u venama, a najčešće se vide u nogama.

Uz kozmetičke pogodnosti koje skleroterapija nudi, ona također može ublažiti bol, bolove, grčeve i peckanje povezane s tim stanjima vena.

Stvari koje možda ne znate o varikoznim venama

Uz proširene vene i paukove vene, skleroterapija se također može koristiti za liječenje problema kao što su:

• Malformacije limfnih žila, dobroćudno nakupljanje žila koje nose limfnu tekućinu (kao alternativa kirurškoj ablaciji ili kirurškoj drenaži)
• Hemoroidi, iako liječenje može biti manje učinkovito od podvezivanja gumicom u liječenju većih slučajeva visokog stupnja
• Hydroceles, oticanje skrotuma nastalo kada se tekućine skupljaju u ovojnici koja okružuje testis (obično kada je stanje trajno, ali nedovoljno ozbiljno da zahtijeva operaciju)

Procjena prije liječenja

Prije postupka, liječnik će obaviti fizički pregled kako bi se osiguralo da nemate zdravstvenih stanja koja bi kontraindicirala liječenje. Ultrazvuk se također može koristiti za utvrđivanje dubine i smjera većih proširenih vena kako bi se mapirao postupak.

Te procjene mogu pomoći u procjeni koliko je tretmana potrebno za postizanje željenog učinka.

Velike proširene vene - uključujući takozvane "vene trupa", koje su guste i duge - možda neće dobro reagirati na skleroterapiju ili nakon tretmana ostaviti vidljivo udubljenje. Često se učinkovitije liječe kirurškim zahvatom (ili takozvano uklanjanje vena).

Kako se pripremiti

Iako se skleroterapija smatra minimalno invazivnom, to ne bi trebalo sugerirati da je to postupak ulaska. Nakon što su zakazane sesije liječenja, liječnik će vam dostaviti popis stvari koje morate učiniti i izbjegavati. Slijedom ovih uputa, veća je vjerojatnost da ćete postići željene rezultate.

Mjesto

Skleroterapija je ambulantni postupak koji se izvodi u liječničkoj ordinaciji. Proširene vene i paukove vene obično liječi dermatolog, dok malformacije limfnih žila, hemoroidi i hidrokele mogu liječiti vaskularni radiolog, gastroenterolog ili urolog.

Što odjenuti

Ovisno o tome gdje se nalaze vene, morat ćete nositi odjeću koju možete ukloniti ili koja ne ometa postupak. Budući da se skleroterapija obično izvodi na nogama, možda biste htjeli nositi kratke hlače. Mnogi će liječnici osigurati par kratkih hlača za jednokratnu upotrebu, nazvanih ispitne kratke hlače, u koje će se presvući.

Hrana i piće

Za skleroterapiju nisu potrebna ograničenja za hranu i piće.

Lijekovi

Ne uzimajte nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) kao što su aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen) ili Celebrex (celekoksib) 48 satiprije i poslijeskleroterapija. Ovi lijekovi mogu pospješiti krvarenje, usporiti zacjeljivanje i povećati rizik od ožiljaka.

Možda ćete također trebati izbjegavati tetraciklinske antibiotike i kortikosteroide poput prednizona. Tetraciklin može potaknuti hiperpigmentaciju, dok prednizon može promijeniti učinkovitost sklerozanta.

Budite sigurni da je vaš liječnik upoznat sa svim lijekovima (koji se izdaju na recept, bez recepta, za rekreaciju), dodacima i ljekovitim biljkama koje koristite.

Što donijeti

Na prijavu na sastanak ponesite vozačku dozvolu (ili drugi oblik državne iskaznice), kao i karticu osiguranja. Ako je za uplatu ili suosiguranje potrebno unaprijed plaćanje, unaprijed nazovite i pronađite koje oblike plaćanja prihvaćaju.

Većina ljudi može se odvesti kući nakon skleroterapije. Uz to, ako je područje liječenja opsežno, možda biste htjeli igrati na sigurno i sa sobom povesti prijatelja ili člana obitelji.

Liječnik će zatražiti da ponesete par kompresijskih čarapa ili čarapa koje ćete nositi nakon zahvata. Kupite ih unaprijed i nosite ih tri do četiri dana prije kako biste osigurali ugodno, ali ugodno pristajanje.

Što očekivati ​​dan postupka

Ujutro na sesiju skleroterapije nemojte brijati niti nanositi losione, hidratantnu kremu, ulje ili mast bilo koje vrste na područje vašeg tijela koje se tretira.

Prije tretmana

Nakon što se prijavite i potpišete potrebne obrasce za pristanak, po potrebi ćete biti odvedeni u sobu za tretmane kako biste se presvukli. Ako podvrgavate skleroterapiji u kozmetičke svrhe, mogu se napraviti fotografije za usporedbu prije i poslije tijekom naknadnih posjeta.

Tijekom liječenja

Da biste započeli postupak, postavit ćete se na stol za pregled na takav način da liječnik najbolje može pristupiti području liječenja. Na primjer, ako su područje koje treba tretirati vaše noge, ležat ćete na leđima s malo podignutim nogama. Mogu se dobiti jastuci i jastuci. Zatim će se područje tretmana očistiti alkoholom ili nekom drugom antiseptičkom otopinom.

Zatim se sklerozirajuće sredstvo ubrizgava u venu vrlo finom iglom (obično između 30 i 33 gabarita). Ovako male igle obično ne uzrokuju bol, ali može postojati određena nelagoda. Potom će liječnik masirati okolno tkivo kako bi pomogao raspršivanju otopine putem vene.

Manje vene liječe se tekućim skleroznim otopinama. Većima mogu zahtijevati pjenasti sklerozant, koji ima jednak učinak, ali zahtijeva manje doze od onih koje bi trebale tekućim formulacijama. Neke vene mogu zahtijevati više injekcija po sesiji.

Sesije skleroterapije traju između 15 i 45 minuta, ovisno o opsegu područja liječenja. Ako je tretirano područje malo, možda će vam trebati samo jedan sastanak. Ako je potrebno više, liječnici će obično ostaviti nekoliko tjedana između tretmana kako bi omogućili pravilno zacjeljivanje.

Nakon tretmana

Kada završite, možete se presvući i odmah obući kompresijske čarape ili čarape. Većina ljudi ne osjeća bol ili nelagodu.

Oporavak

Nerijetko se nekoliko dana nakon skleroterapije pojave crvenilo, oteklina, toplina ili svrbež oko mjesta uboda. To je normalno i obično se rješava samo od sebe bez liječenja.

Ako je potrebno, možete uzeti Tylenol (acetaminofen) kako biste ublažili upalu i nelagodu. Podizanje nogu također pomaže. Modrice su rijetke, ali se mogu javiti.

Jedina stvar koju vimoramorate nositi svoje kompresijske čarape tijekom oporavka, posebno kada ste na nogama. To ćete morati raditi sedam do 14 dana, ovisno o opsežnosti liječenja. Ne morate ih nositi noću dok spavate.

U Dodatku:

• Ne uzimajte vruće kupke niti sjedite u hidromasažnoj kadi ili sauni. Umjesto toga, uzmite kraće i hladnije tuševe od uobičajenih.
• Ne stavljajte zagrijane jastučiće ili bilo koji oblik topline na mjesta ubrizgavanja, jer to može potaknuti upalu i krvarenje.
• Prva dva tjedna hodajte najmanje 30 minuta dnevno polaganim do umjerenim tempom.
• Izbjegavajte teška dizanja ili naporne vježbe prva dva tjedna.
• Izbjegavajte izravnu sunčevu svjetlost ili krevete za sunčanje jer to može dovesti do hiperpigmentacije.

Nakon dva tjedna možete osjetiti sitne nakupine na tretiranom području. To nastaje kad se krv zaglavi ispod kože i potpuno je normalno. Kvržice se obično s vremenom raziđu, iako ponekad mogu potrajati i mjeseci. Ako se ne riješe, obavijestite svog liječnika; kvržica može zahtijevati drenažu.

Isto se odnosi i na stvaranje novih krvnih žila oko mjesta uboda, koje se odnose na vensko matiranje. Oni se mogu liječiti dodatnom skleroterapijom ili laserskom terapijom kože.

Kada nazvati liječnika

Odmah nazovite svog liječnika ako nakon skleroterapije osjetite bilo što od sljedećeg:

• Vrtoglavica ili nesvjestica
• Poremećaji vida
• Osip ili košnice
• Teškoće u disanju
• Bol u prsima
• Mučnina ili povraćanje
• Jake bolove u nogama
• Snažno oticanje jedne noge
• Iskašljavanje krvi

To bi mogli biti znakovi rijetke, ali ozbiljne komplikacije, kao što su alergija, tromboflebitis, DVT ili PE.

Dugotrajna njega

Liječnik će zakazati procjenu nakon liječenja nakon što završi cijeli planirani postupak. Za paukove vene i manje proširene vene sastanci se mogu zakazati šest do osam tjedana kasnije. Za veće proširene vene liječnik će možda pričekati tri do četiri mjeseca da vas pregleda.

Nadzor nad skleroterapijom za druga stanja također je važan. Tijekom vaših termina nakon liječenja, koji obično traju nekoliko mjeseci, liječnik će provjeriti vaš odgovor na liječenje i procijeniti potencijalne komplikacije.

Učinkovitost liječenja može se mjeriti poboljšanom estetikom i / ili ublažavanjem bilo kakve boli ili grča koji ste imali prije skleroterapije.

Jednom kada se pauk ili proširena vena potpuno riješe, malo je vjerojatno da će se ponoviti. Ako se problem nastavi, možda ćete trebati istražiti druge načine liječenja, uključujući uklanjanje krvnih žila, radiofrekventnu ablaciju uz pomoć katetera ili endoskopsku operaciju vene.

Isto tako, većina limfnih malformacija može se uspješno liječiti skleroterapijom; iako će možda biti potrebno više sesija.

Za hemoroide u ranoj fazi i jednostavne hidrocele, uspješnost skleroterapije je općenito prilično visoka. Međutim, ta se stanja mogu ponoviti i zahtijevaju drugi tretman skleroterapije ili operativni zahvat (hemoroidektomija, odnosno hidrocelektomija).

Riječ iz vrlo dobrog

Čak i ako postignete željene rezultate skleroterapijom, bilo bi vam dobro poslužiti da izbjegnete ponašanja koja su uopće pridonijela problemu. To uključuje dugo stajanje, nošenje visokih potpetica i prekomjernu težinu.

Vježbajući, pazeći na prehranu i redovito odmarajući noge tijekom dana, možete izbjeći ponavljanje ovog otežavajućeg, iako čestog, krvožilnog stanja.