Kako se liječi rak kože

Tretmani karcinoma kože ovise o vrsti karcinoma, stadiju, veličini i mjestu tumora i mnogo više. Za karcinome bazalnih stanica i karcinome skvamoznih stanica često je potrebna operacija (ekscizija) ili elektrodezikacija i kauterizacija karcinoma. Mohsova operacija dodatna je opcija za smanjenje ožiljaka. Liječenje melanoma također uključuje operaciju, ali uz širu eksciziju. Ovisno o stadiju, mogu biti potrebni dodatni tretmani poput imunoterapije, ciljane terapije, kemoterapije i terapije zračenjem.

Tim liječnika radit će s vama kako bi utvrdio najbolji plan liječenja raka kože. Tim može uključivati ​​stručnjake poput kirurškog onkologa, medicinskog onkologa, onkologa za zračenje, dermatologa, plastičnog kirurga i patologa.

Vrlo dobro / Emily Roberts

Kirurgija

I nemelanom (karcinom bazalnih stanica i karcinom skvamoznih stanica) i melanomski rak kože mogu se uspješno liječiti u gotovo svim slučajevima ako se dijagnosticiraju i liječe kada je tumor relativno tanak.

Operativni zahvat za uklanjanje tumora standardni je tretman, ali dostupne su i brojne druge mogućnosti.

Vrsta metode liječenja nemelanoma ili karcinoma melanoma ovisi o tome koliko je velika lezija, gdje se nalazi na tijelu i o specifičnoj vrsti. Kirurške mogućnosti uključuju:

Jednostavno izrezivanje

Jednostavno izrezivanje vrši se ubrizgavanjem lokalnog anestetika, a zatim kirurškim uklanjanjem (izrezivanjem) karcinoma i malog područja normalnog izgleda tkiva koje ga okružuje. To se često radi kod manjih karcinoma kože bazalnih i skvamoznih stanica.

Kiretaža i elektrodezikacija

Kiretaža i elektrodezikacija su još jedna opcija koja se može koristiti za vrlo male karcinome bazalnih stanica i skvamoznih stanica. U ovom se postupku koža lokalno umrtvljuje, a skalpelom se brije lezija (kiretaža).Cautery (elektrodezikacija) sagorijeva okolno tkivo kako bi zaustavio krvarenje i stvorio krastu kada područje zacjeljuje.

Mohsova kirurgija

Mohsova kirurgija (mikroskopski kontrolirana kirurgija) visoko je specijalizirana kirurška tehnika koja se može koristiti za izrezivanje melanoma in-situ kada rak zahvaća područje na kojem je poštedno tkivo važno (npr. Lice).

Kirurg započinje izrezivanjem vidljivog raka i slanjem uzorka patologu. Patolog pod mikroskopom provjerava nalaze li se stanice tumora blizu rubova (rubova) uklonjenog uzorka. Ako je to slučaj, radi se daljnja operacija, nakon čega slijedi patološka procjena sve dok se ne očiste sve rubove. U nekim se slučajevima rade mnoge male izreze tkiva prije nego što se pronađu jasne margine.

Krajnji rezultat ove tehnike manje je ožiljaka nego što bi se dogodio kad bi kirurg jednostavno uzeo širi rub tkiva kako bi bio siguran da nije ostao rak.

Operacija za melanom

Operacija melanoma je opsežnija i mnogi su ljudi iznenađeni količinom tkiva koja se obično uklanja. Preporučuje se široko izrezivanje kad god je to moguće.

Ovisno o mjestu melanoma i veličini, operacija se može obaviti u uredu ili u operacijskoj sali. Kod malih tumora može se ubrizgati lokalni anestetik, ali druge anestezijske tehnike, poput lokalnog živčanog bloka ili čak može biti potrebna opća anestezija.

Radi se široki eliptični rez, obraćajući pažnju na linije kože. Kod većih melanoma ili melanoma na izazovnim područjima, plastični kirurg obično izvodi postupak umjesto dermatologa, ili će to dvoje raditi zajedno. Za melanom in situ obično se preporučuje margina od 0,5 cm (oko 1/4 inča) iznad karcinoma, a za ostale melanome u prošlosti se preporučivala vrlo široka margina (3 cm do 5 cm). nije utvrđeno da povećava preživljavanje. Danas se obično preporučuje rub od 1 cm do 2 cm za tumore debljine 1,01 mm do 2,0 mm, a rub od 2 cm za one deblje od 2 mm. Neki kirurzi sada koriste Mohsovu operaciju i za melanom.

Ako je potrebna biopsija sentinelnog čvora, to se često radi u vrijeme operacije.

Kod manjih melanoma rez se može zatvoriti nakon kirurškog zahvata, slično rezanju napravljenom za drugu vrstu operacije. Ako se ukloni velika količina tkiva, možda će biti potrebno zatvaranje presadnicama kože ili preklopima kože.

Možda ćete biti vrlo zabrinuti kada vaš kirurg raspravlja o količini tkiva koja se mora ukloniti, ali obnova raka kože dramatično se poboljšala posljednjih godina.

Usprkos tome, rekonstrukcija će se možda trebati provoditi u fazama kako se dogodi zacjeljivanje.

Nuspojave

Nuspojave bilo koje vrste operacije za rak kože mogu uključivati ​​krvarenje ili infekciju, ožiljke, kao i unakaženost, ali opet, plastična kirurgija može učiniti čuda u vraćanju izgleda čak iu vrlo opsežnim operacijama.

Postupci vođeni specijalistima

Postoji nekoliko postupaka koji se ponekad rade ili se istražuju kao alternative kirurškom uklanjanju tumora. Neki od njih uključuju:

• Kriohirurgija (zamrzavanje karcinoma kože) ponekad se koristi za liječenje vrlo malih karcinoma kože, posebno kada je prisutan velik broj prekanceroznih i malih karcinomskih lezija.Kao i kod operacija, kriokirurgija može ostaviti ožiljak. Možda će trebati ponoviti kriokiruršku operaciju kako bi se uklonile trajne lezije ili liječile nove prekancerozne.
• Laserska terapija (pomoću uskog snopa svjetlosti za "izrezivanje" tumora) procjenjuje se u liječenju karcinoma kože. Budući da je ovaj tretman relativno nov, još uvijek nije poznato kako se učinkovitost laserske terapije uspoređuje s operacijom za rak kože.
• Dermoabrazija (upotreba grubih čestica za trljanje tumora) procjenjuje se kao mogući način sprječavanja razvoja karcinoma kože, ali istraživanje je li ovaj postupak značajne razlike još je u ranoj fazi. koristi se za vrlo male karcinome kože.
• Topikalna kemoterapija Efudexom (lokalni 5-fluorouracil) ponekad se koristi za liječenje malih površinskih karcinoma bazalnih stanica i malih površinskih karcinoma skvamoznih stanica. Imiquimod se također može koristiti za liječenje karcinoma površinskih bazalnih stanica i površinskih karcinoma skvamoznih stanica. Liječenje površinskog SCC-a bilo Efudexom ili imikvimodom izvan je uporabe, iako su se ti tretmani pokazali učinkovitima u brojnim medicinskim studijama.
• Topikalna krema Aldara (imikvimod) vrsta je imunoterapijskog lijeka koji stimulira vlastiti imunološki sustav da se bori protiv raka. Trenutno je odobrena samo za površinsko širenje karcinoma bazalnih stanica. Općenito je poželjna operacija, iako se u određenim slučajevima može preporučiti imikvimod. Zbog svog mehanizma djelovanja ne ožiljava se. Krema se obično nanosi pet do šest tjedana.

Pomoćna terapija

Postoji niz mogućnosti liječenja karcinoma kože koji se šire u udaljena područja tijela. Te se terapije ponekad koriste i ako nema dokaza da se rak kože proširio na ispitnim ili slikovnim studijama. Budući da se melanomi u srednjem stadiju (poput stadija II i III) često ponavljaju nakon operacije, pretpostavlja se da su neke stanice karcinoma zaostale, a šansa da je to slučaj veća je što je stadij tumora viši i ako je tumor veći proširio se na bilo koje limfne čvorove.

S melanomima u ranoj fazi (stadij 0 i stadij I) može biti potrebna samo operacija. Melanomi II. I III. Stupnja imaju značajan rizik od recidiva, a dodatni tretman imunoterapijom, ciljanom terapijom i / ili kemoterapijom može se koristiti za "čišćenje" svih područja raka koja ostaju u tijelu, ali su premala da bi se mogla otkriti slikovnim testovima.

Kada se tretmani koriste na ovaj način, smatraju se pomoćnom terapijom.

Za melanom IV. Stadija samo operacija nije dovoljna za liječenje karcinoma i potrebna je kombinacija ovih terapija.

Imunoterapija

Imunoterapija (koja se naziva i ciljanom ili biološkom terapijom) pomaže imunološkom sustavu tijela da pronađe i napadne stanice raka. Koristi materijale izrađene u tijelu ili u laboratoriju za jačanje, ciljanje ili obnavljanje imunološke funkcije.

Postoji nekoliko tretmana koji se klasificiraju kao imunoterapije. Kod melanoma postoje dvije glavne kategorije (kao i druge koje se ocjenjuju u kliničkim ispitivanjima):

• Inhibitori imunološke kontrolne točke: Naša tijela zapravo znaju kako se boriti protiv raka, no stanice raka pronalaze način da se sakriju ili "odbiju" od djelovanja imunološkog sustava. Ti lijekovi djeluju na način da u osnovi uklanjaju kočnice s imunološkog sustava tako da se može boriti protiv stanica raka.
• Citokini (poput interferona alfa-2b i interleukin-2) nespecifično djeluju na jačanju imunološkog sustava u borbi protiv bilo kojeg napadača, uključujući stanice raka.

Imunoterapija je standard njege i može se koristiti samostalno ili kao pomoćno liječenje kod lokaliziranih ili kod metastatskih melanoma. Imunoterapija se također može koristiti u kombinaciji s kirurškim zahvatom i / ili kemoterapijom ili kao dio kliničkog ispitivanja. Ispituju se mnogi drugi tretmani, uključujući terapijska cjepiva i onkolitičke viruse.

Nuspojave ovih tretmana variraju. Mogu uključivati ​​umor, vrućicu, zimicu, glavobolju, poteškoće s pamćenjem, bolove u mišićima i iritaciju kože. Povremeno nuspojave imunoterapije mogu uključivati ​​promjenu krvnog tlaka ili povećanu tekućinu u plućima. U

Kemoterapija

Kemoterapija je upotreba lijekova za ubijanje svih stanica koje se brzo dijele u tijelu. To, očito, može biti od velike pomoći stanicama raka, ali nekoliko se normalnih stanica također brzo dijeli - a ciljaju se jednako. To dovodi do uobičajenih nuspojava kemoterapije, kao što su niska krvna slika, gubitak kose i mučnina.

Kemoterapija se može davati kada postoji visok rizik od ponovnog nastanka raka (kao pomoćna terapija) ili kada je karcinom metastazirao. Kada se daje za metastatsku bolest, kemoterapija ne može izliječiti rak, ali često može produžiti život i smanjiti simptome.

Kemoterapija se može davati na više različitih načina:

• Lokalno: Lokalni 5-fluorouracil za koristi se za opsežni karcinom bazalnih stanica.
• Intravenski: Kemoterapija se može provesti kroz krvotok ciljane na stanice raka gdje god se slučajno nalazile i glavni je oslonac za karcinome koji su metastazirali na brojna različita područja.
• Intratekalno: Za metastaze raka kože u mozak ili leđnu moždinu, kemoterapija se može ubrizgati izravno u cerebrospinalnu tekućinu. (Zbog prisutnosti mreže uskih kapilara poznatih kao krvno-moždana barijera, intravenska kemoterapija ne prodire često u mozak).
• Intraperitonealno: Za melanom koji se proširio unutar trbuha, kemoterapija se može davati izravno u peritonealnu šupljinu.
• U ud: Za karcinome prisutne na ruci ili nozi može se primijeniti turnir i ubrizgati veću dozu kemoterapije koja bi inače bila moguća ako se daje kroz venu (izolirana perfuzija ekstremiteta, ILP i izolirana infuzija ekstremiteta) , ILI).

Ciljana terapija

Ciljane terapije su lijekovi koji se nuliraju na određenim molekularnim putovima koji sudjeluju u rastu stanica raka. Na taj način oni ne "liječe" rak, ali mogu zaustaviti njegovo napredovanje kod nekih ljudi. Budući da ovi tretmani imaju specifične ciljeve za rak (ili one povezane s rakom), oni često - ali ne uvijek - imaju manje nuspojava od tradicionalne kemoterapije.

Postoje dvije primarne kategorije lijekova koji se sada koriste (s drugima u kliničkim ispitivanjima), uključujući:

• Terapija inhibitorima transdukcije signala: Ovi lijekovi ciljaju putove stanične komunikacije između stanica karcinoma koji su potrebni za rast nekih melanoma. Zelboraf (vemurafenib) i Taflinar (dabrafenib) mogu biti učinkoviti za ljude koji imaju tumore koji imaju pozitivan test na promjene u BRAF-u. . Također se mogu koristiti ciljani lijekovi Mekinist (trametinib) i Cotellic (kobimetinib).
• Inhibitori angiogeneze: Da bi tumori mogli rasti i širiti se moraju stvoriti nove krvne žile (postupak koji se odnosi na angiogenezu). Inhibitori angiogeneze djeluju sprečavajući stvaranje novih krvnih žila, u osnovi izgladnjujući tumor pa ne može rasti. Nuspojave ponekad mogu biti ozbiljne i uključuju probleme poput visokog krvnog tlaka, krvarenja i rijetko perforacije crijeva.

Terapija radijacijom

Radiacijska terapija je upotreba visokoenergetskih X-zraka ili drugih čestica za ubijanje stanica karcinoma.Najčešća vrsta zračenja je terapija zračenjem s vanjskim snopom, a to je zračenje koje se daje iz stroja izvan tijela. Zračenje se može dati i interno putem sjemenki koje se ugrađuju u tijelo (brahiterapija).

S melanomom se zračenje može dati kada se rak proširio na limfne čvorove, nakon disekcije limfnih čvorova (sa ili bez kemoterapije ili imunoterapije). Najčešće se koristi kao palijativna terapija za smanjenje boli ili sprečavanje prijeloma zbog metastaza u kostima , umjesto da izravno liječi rak kože.

Klinička ispitivanja

Tamo supuno klinička ispitivanja u tijeku koja traže nova i bolja liječenja raka kože, a Nacionalni institut za rak to trenutno preporučujesvatko s dijagnozom melanoma razmotrite mogućnost da mu se pridružite.

Liječenje raka se mijenjavrlobrzo. Imunoterapija i ciljane terapije koje se trenutno koriste za melanom bile su nečuvene prije deset godina, a čak su i prije nekoliko kratkih godina bile dostupne samo u kliničkim ispitivanjima. Neki ljudi imaju ono što onkolozi nazivaju "trajnim odgovorom" na liječenje tim lijekovima, što u osnovi - i oprezno - sugerira njihovu učinkovitost kao lijek. To vrijedi čak i za ljude s vrlo uznapredovalim metastatskim melanomima. Iako ove osobe ostaju iznimke, a ne norma, ovo obećava.

Često je jedini način na koji osoba može dobiti noviji tretman uključivanjem u kliničko ispitivanje. O kliničkim ispitivanjima postoji mnogo mitova, a mnogi su ljudi nervozni zbog sudjelovanja u njemu. Moglo bi biti korisno shvatiti da su, za razliku od prošlih kliničkih ispitivanja, mnogi od ovih tretmana vrlo precizno dizajnirani da ciljaju abnormalnosti u stanicama melanoma. Zbog toga je mnogo vjerojatnije da će biti od koristi osobi koja ih prima u sklopu istraživačke studije nego u prošlosti.

Komplementarna medicina (CAM)

Trenutno nemamo alternativne načine liječenja raka koji djeluju na liječenje raka kože, ali neke od ovih integrativnih terapija raka mogu biti korisne u smanjenju simptoma raka i liječenja raka. Opcije poput meditacije, joge, molitve, masaže, akupunkture i još mnogo toga sada se nude u mnogim većim centrima za rak.

Važno je napomenuti da bi neki dodaci prehrani, kao i vitaminski i mineralni pripravci, mogli ometati liječenje raka, a neki od dodataka mogu povećati rizik od krvarenja nakon operacije. Važno je razgovarati sa svojim onkologom prije uzimanja bilo kakvih recepata ili prehrambenih dodataka.