Mogu li odbiti liječenje raka dojke?

Iako se čini svaki napor da se pobijedi rak dojke očito, neki se pacijenti iz različitih razloga odlučuju na liječenje raka dojke. Ako niste maloljetnik ili vas sud ne smatra medicinski nesposobnim (situacije koje se rijetko događaju s rakom dojke), nitko osim vas ne može utvrditi što jeste ili što nije u vašem najboljem interesu - čak i ako odlučite da je najbolji tretman jer vaš rak dojke uopće nije liječenje.

Razlozi za odbijanje liječenja

Većina ljudi smatrala bi "normalnim" željeti potražiti liječenje od raka dojke onog trenutka kada vam se dijagnosticira, posebno u vrijeme kada je stopa preživljavanja sve veća. Ali i iz ovoga bi se moglo zaključitinetraženje liječenja je "nenormalno", a to je rijetko slučaj.

Postoji mnoštvo razloga zašto žena možda nije spremna nastaviti ili nastaviti liječenje raka dojke. Neki mogu biti prolazni i vremenom nestati. Drugi su u potpunosti predani i sklopljeni s potpunim razumijevanjem implikacija odbijanja.

Među nekim od najčešćih razloga za odbijanje liječenja raka dojke:

• Razdoblje prilagodbe: Nitko zapravo ne zna kako će reagirati na dijagnozu raka dok je ne dobije. Neki će ljudi paničariti, drugi će postati odlučni, a drugima će trebati vremena da se pomire s dijagnozom prije nego što krenu naprijed.
• Poricanje: Poricanje je obično samozaštitno, što omogućava ženi da upravlja svojim osjećajima dok ne bude sposobnija za obradu vijesti. Čak i ako se nikad ne može pomiriti s dijagnozom, ona ni na koji način nije "nesposobna". Svjesno odbijanje djelovanja jednako je pravo kao i odluka o traženju alternativne terapije.
• Osobni prioriteti: Možete pretpostaviti da bi rak bio prioritet broj jedan u čovjekovom životu, ali ne slažu se svi. U nekim se slučajevima žena može odlučiti odgoditi liječenje zbog nečega što smatra osobno važnim, poput predstojećeg vjenčanja, obiteljskog putovanja ili poslovne obveze.
• Utjecaj na druge: Žene su obično njegovateljice i njegovateljice u obitelji. Suočavajući se s dijagnozom, žena se može brinuti da će troškovi liječenja bankrotirati njezinu obitelj. Ili, možda će htjeti poštedjeti druge "užasa" s kojima vjeruje da će se suočiti, bilo stvarnih bilo izmišljenih.
• Skepticizam u pogledu zdravstvene zaštite: Ljudi koji imaju loša zdravstvena iskustva - ili žive u ekonomski ugroženim zajednicama u kojima je pružanje javnih usluga loša - mogu imati duboko ukorijenjeni skepticizam u pogledu medicinske njege koja im se nudi.
• Strah od nuspojava: Ne može se poreći da nuspojave terapije karcinomom mogu biti duboke. Ponekad strah od gubitka kose, bolesti i boli može postati toliko paralizirajući da žena ne može vidjeti blagodati liječenja.
• Pitanja vjere: Neke religije, poput Christian Science, obeshrabruju određene medicinske intervencije potrebne za liječenje raka. Čak i ako to nije slučaj, žena se može osjećati utješno povjeravajući svoju sudbinu prirodi ili višoj sili.
• Kvaliteta života: Ako prognoze žene nisu dobre, možda će radije dane provoditi radeći ono što voli, umjesto da se bori u bitci koju vjerojatno neće dobiti. Isto tako, neke će žene s uznapredovalim karcinomom odabrati hospicijsku skrb s naglaskom na emocionalnu potporu i kontrolu boli, umjesto na agresivne terapijske intervencije koje uzrokuju bol.

Prema istraživanju iz Kanade, većina žena koje su odbile terapiju raka dojke imala je preko 50 godina (53%), udale se (44%) i imale metastatske bolesti (61%). Od toga je 50% izjavilo da koristi neki oblik komplementarne ili alternativne medicine.

Uloga liječnika

Tradicionalna patrijarhalna uloga liječnika uvelike se promijenila u posljednjih 50-ak godina. Tamo gdje su liječnici nekoć bili propisani, sada se smatraju jednakim partnerima u vašoj njezi. Što se tiče odluka, one su u potpunosti vaše.

U tom kontekstu, uloga vašeg liječnika je pružiti vam potpuno otkrivanje vašeg stanja i mogućnosti liječenja na jeziku koji razumijete. Otkrivanje treba izvršiti bez predrasuda i prisile. To uključuje izravnu prisilu (poput pozivanja voljene osobe da "nagovori na vas") ili suptilnu prisilu (govoreći vam "moći ćete vidjeti kako unuci odrastaju" ako započnete liječenje).

Informirani pristanak

Jedno od središnjih načela skrbi usmjerene na pacijenta je informirani pristanak. To nalaže da ljudi imaju pravo donositi odluke o smjeru svoje zdravstvene zaštite, čak i ako je ta odluka prekid liječenja ili traženje alternativnih terapija. To se odnosi kako na svakodnevne bolesti poput gripe, tako i na ozbiljne poput raka dojke.

U teoriji se uvijek treba pridržavati pravila informirane suglasnosti bez iznimke. U praksi to nije uvijek slučaj. Liječnici će vas ponekad pokušati pokolebati, a da to uopće ne shvate, često zato što vjeruju da je to "u vašem najboljem interesu". Mogli bi čak odbaciti komplementarne ili integrativne terapije jer ili ne vjeruju u njih ili tvrde (razumno) da se određeni pristupi ne temelje na dokazima.

Problem s takvim otkazima je, naravno, taj što vam oduzima mogućnost da u potpunosti istražite svoje mogućnosti liječenja. I na kraju, daleko je bolje da vaš onkolog zna koji komplementarni tretman provodite - i čak ih uvrsti u plan liječenja - kako bi bolje izbjegao rizike, nuspojave i interakcije.

Ono što vaš onkolog nije dužan jest sudjelovati u medicinskim tretmanima bez odobrenja (osim pod pokroviteljstvom akreditiranog kliničkog ispitivanja), bez obzira na to uzrokuje li alternativno liječenje izravnu štetu ili ne.

Osim toga, liječnici nemaju pravo provoditi bilo kakvo liječenje bez vašeg izravnog pristanka.

Iznimke

Međutim, malo je iznimaka od vašeg prava da odbijete liječenje. U hitnoj situaciji liječnici imaju pravo interveniratisamoza kontrolu nužde.Ako ne postoji zakonska smjernica za sprječavanje takvog liječenja, poput naloga Ne oživljavati (DNR), liječnik je dužan uskočiti, iako u određenom svojstvu.

Jedina jasna iznimka je samo pristanak roditelja. Roditelji ili skrbnici imaju pravo odobriti ili uskratiti medicinsku njegu svoje djece do određene dobi (koja se razlikuje od države do države). To mogu učiniti i za stariju djecu koja mentalno nisu sposobna donositi vlastite odluke, čak i ako je to dijete institucionalizirano.

To ne znači da liječnici ne mogu pravno osporiti odluku roditelja ako smatraju da je štetna. Zapravo, medicinski skrbnici imaju etičku i zakonsku obvezu zagovarati najbolji interes djeteta kad su roditeljske odluke potencijalno opasne.

Iste intervencije ne odnose se na odrasle. Čak i supružnik ne može nadvladati partnerovo odbijanje liječenja bez izvanredne sudske radnje. U takvom bi slučaju sud morao proglasiti pacijenticu mentalno nesposobnom i nesposobnom donositi ili provoditi važne odluke u vezi s njezinim zdravljem.

Bez obzira na to, sama ideja da sud može prisiliti ženu s rakom dojke na operaciju, kemoterapiju ili terapiju zračenjem pravno je neutemeljena i nečuvena u medicinskoj praksi.

Donošenje informiranog izbora

Većina ljudi susrela se s jednim aspektom informirane suglasnosti, naime s potpisivanjem obrasca za medicinsku suglasnost prije medicinskog postupka ili hospitalizacije. Ali informirani pristanak ne podrazumijeva samo potpisivanje dokumenta. Uključuje raspravu o potencijalnim rizicima i koristima preporučenog liječenja, kao i rizicima i prednostima neliječenja.

Ako nakon razumnog pregleda prednosti i nedostataka niste sigurni želite li se nastaviti liječiti, nekoliko biste stvari trebali učiniti:

• Reci. Recite svom liječniku da vam treba vremena da razmislite o tome. Nemojte se samo udaljiti i nikad se više ne vratiti. Umjesto toga, zakažite kontrolni sastanak na kojem ćete moći razgovarati o svim pitanjima koja se pojave. Ako je potrebno, pitajte svog onkologa za referentne materijale kako biste bolje razumjeli vrstu karcinoma dojke koju imate.
• Ne osjećajte se požurivano. Čak i ako vam kažu da je vaš rak agresivan, to samo po sebi nije "hitno". Pažljivo slušajte svoju prognozu i odvojite vrijeme da mirno razmislite o stvarima, procjenjujući što želite i zašto.
• Potražite drugo mišljenje. Drugo mišljenje nije prijekor vašeg onkologa. To je sredstvo za dobivanje uvjerenja ili perspektive od neutralne strane koja je vaš slučaj pogledala svježim očima. Ako je potrebno, potražite treće ili četvrto mišljenje; samo budite sigurni da ne tražite nekoga tko će vam reći ono što želite čuti, umjesto da vam pruža zvučne i objektivne savjete.
• Odvojite tjeskobu od svih ostalih. Često panika koju osjećamo nije naša. Iako ćete u potpunosti prihvatiti svoju dijagnozu, možda ćete upijati tjeskobu drugih oko sebe. Za što god se odlučili, najbolje što možete učiniti je podijeliti svoju smirenost, a ne svoju frustraciju, s onima koje volite. Koliko god vam treba njihova podrška, toliko trebaju i vaša podrška i razumijevanje.
• Preokrenite razgovor. Ljudi će ponekad optužiti druge da "žele umrijeti" ako odluče odbiti liječenje raka. Možete pomoći sebi i drugima tako što ćete preoblikovati razgovor usredotočujući se na ono što želite (poput "Želim uživati ​​u vremenu koje imamo"), a ne na ono što ne želite ("Ne želim osjećati bol") . Na taj način voljenu osobu angažirate u razgovoru, a ne u raspravi.
• Držite otvoren um. Čak i ako ste mirni sa svojom odlukom, možda postoje trenuci kada možete sumnjati. Ovo je normalno. To što ste donijeli odluku ne znači da je utemeljena u kamenu. Ako vam se čini da kolebate, razmislite o razgovoru s terapeutom koji vam može pomoći u razvrstavanju emocija.

Ako odlučite zaustaviti ili odbiti liječenje, najbolje je unaprijed obavijestiti svog liječnika.

U mnogim će slučajevima onkolog zatražiti da potpišete dokument s informiranim pristankom koji potvrđuje vašu odluku. To ne samo da legalno štiti liječnika, već tvrdi da u potpunosti razumijete i prihvaćate implikacije po vašem izboru.

Ako voljena osoba odbije liječenje

Ako je netko do koga vam je stalo odlučio da neće nastaviti liječenje raka, budite mu podrška koliko god možete. Možda su je već naišli na otpor njezinih liječnika i najbližih. Ako se odluči, neće vam pomoći dodati svoj glas u raspravu.

Ako se još uvijek bori s odlukom, ponudite je da je saslušate i pomognete joj riješiti opcije. Pitajte želi li da joj se pridružite na sljedećem liječničkom pregledu kako biste joj pomogli da dobije potrebne odgovore.

Sam razgovor s terapeutom može vam pomoći u suočavanju s bilo kojim osjećajem koji imate prema odluci voljene osobe, a koji može varirati od šoka do bijesa do tuge. Sve je to normalno, ali nešto je što ćete morati proaktivno raditi na prevladavanju u dobrobit svih.