Liječenje otvorenog prijeloma radi sprečavanja zaraze

Otvoreni prijelom je ozljeda koja nastaje kad se slomljena kost izloži kroz kožu. Kost bi zapravo mogla viriti iz kože ili bi koža i meko tkivo mogli biti ozbiljno ozlijeđeni, otkrivajući prijelom. Često se naziva složeni prijelom, otvoreni prijelom se tretira drugačije od zatvorenog prijeloma.

Otvoreni prijelomi mogu zacijeliti polako, a ako se zakompliciraju infekcijom, mogu se pojaviti ozbiljni problemi s zarastanjem kostiju, sistemska infekcija ili trajni problemi s okolnim tkivom. Rano liječenje otvorenog prijeloma usmjereno je na sprečavanje infekcije i stabilizaciju kosti.

Kirurško čišćenje kosti

Kirurško čišćenje kosti jedan je od prvih koraka za liječenje otvorenog prijeloma. Navodnjavanje, pranje kosti i mjesta ozljede dio je kirurškog popravka.

To se obično radi u operacijskoj sali (OR) u anesteziji. Čišćenje ozljede na hitnoj bez odgovarajuće anestezije može biti potrebno, ali često je nedovoljno.

Utvrđivanje opsega ozljede može biti teško samo gledanjem otvorenog prijeloma. To se posebno odnosi na visokoenergetske ozljede, uključujući sudare automobila i rane od metka. S ovim vrstama ozljeda, čak i mali prodori u kožu uzrokuju velika oštećenja mekog tkiva oko otvorenog prijeloma. Često je potreban veći rez koji se proteže izvan ozljede kako bi se tkivo dovoljno očistilo.

Uklanjanje kontaminirane ili neodržive tkiva

Drugi korak kirurgije otvorenog prijeloma, uklanjanje kostiju, uključuje uklanjanje materijala (poput prljavštine, šljunka ili odjeće) i neživog tkiva.

Određivanje održivosti tkiva također može biti izazov, a kod teških otvorenih prijeloma mogu biti potrebni višestruki kirurški zahvati kako bi se izbjeglo uklanjanje viška tkiva, a istovremeno osiguralo da je uklonjeno svo neživo tkivo.

Jedan od načina procjene je li tkivo održivo temelji se na opskrbi krvlju. Bez odgovarajuće opskrbe krvlju, tkivo vjerojatno neće preživjeti i moglo bi biti osjetljivo na infekciju.

Stabilizacija kosti

Stabilizacija prijeloma kosti postavlja kost za zacjeljivanje i pomaže u sprječavanju daljnjeg oštećenja tkiva.

Najbolji način stabiliziranja kosti ovisi o nizu čimbenika. Mnoge standardne metode stabilizacije kostiju - poput postavljanja ploča, vijaka ili intramedularnih šipki - možda neće biti dobra opcija ako postoji velika vjerojatnost bakterijske kontaminacije. Često se vanjski fiksator koristi za stabilizaciju kostiju kod otvorenih prijeloma.

Vanjski fiksatori imaju nekoliko različitih prednosti u ovoj postavci:

• Mogu se brzo postaviti, što je često potrebno kod teških trauma
• Omogućuju optimalno upravljanje ranom
• Oni učvršćuju kost bez postavljanja stranih predmeta izravno na mjesto ozljede

Odgovarajući tip učvršćenja za otvoreni prijelom ovisi o čimbenicima kao što su mjesto i opseg ozljede.

Uprava za antibiotike

Antibiotici se koriste za sprečavanje i liječenje infekcije, a ovaj je lijek među najvažnijim aspektima liječenja otvorenog prijeloma.

Najprikladniji antibiotik ovisi o vrsti i težini ozljede. Ako se ozljeda dogodila u zagađenom okolišu, na primjer, poljoprivredna nesreća, to bi usmjeravalo odabir antibiotika.

Antibiotici se obično daju što je prije moguće, čak i prije navodnjavanja i uklanjanja vode, a obično se nastavljaju 48 sati. Ako se razvije infekcija, antibiotici se mogu nastaviti još duže ili se antibiotik može promijeniti kako bi se posebno liječilo zarazni organizam.

Vrijeme događaja

Otvorene prijelome treba liječiti brzo i sigurno, a procjena se ne smije odgađati. Te se ozljede obično kirurški liječe u roku od šest do 12 sati od ozljede.

Ako najsigurnije liječenje uključuje vremensko odgađanje, to bi moglo biti prikladno, ukoliko se antibiotici započnu odmah

Prognoza otvorenih prijeloma

Prognoza otvorenog prijeloma ovisi o težini ozljede. Sve u svemu, zacjeljivanje otvorenog prijeloma traje dulje nego što je potrebno kod zatvorenog prijeloma.

Komplikacije su češće nakon otvorenih prijeloma nego kod zatvorenih prijeloma. Ponekad kost ne zacjeljuje, što je stanje opisano kao nespojenje. Najbolji način za sprječavanje komplikacija je traženje hitne medicinske pomoći i praćenje liječnika nakon operacije.

Otvoreni prijelomi klasificirani su kao I, II i III stupanj, s višim stupnjevima koji odgovaraju opsežnijim ozljedama. Ozljede I. stupnja mogu zacijeliti kao i zatvoreni prijelom. Ozljede III. Stupnja imaju visok rizik od infekcije ili nesjedinjavanja i zacjeljivanje može potrajati puno duže.

Riječ iz vrlo dobrog

Otvoreni prijelom je hitna medicinska pomoć koja zahtijeva hitnu procjenu i brzo liječenje. Otvoreni prijelomi ozbiljne su ozljede koje mogu dovesti do komplikacija poput infekcije i odgođenog zacjeljivanja kostiju. Mnogi otvoreni prijelomi zahtijevat će hitno kirurško liječenje kako bi se očistila i stabilizirala kost. Uz to, uvijek je potrebno liječenje antibioticima kako bi se smanjila šansa za infekciju. Čak i uz idealno liječenje, rizik od komplikacija povezanih s otvorenim prijelomima velik je.