Što je mastektomija? Objašnjena kirurgija
Justin Paget / Getty ImagesMastektomija je kirurško uklanjanje dojke.
Velika većina mastektomija izvodi se na ženama kao lijek protiv raka dojke, iako muškarci mogu razviti rak dojke i zahtijevati postupak. U nekim slučajevima, lumpektomija može biti još jedna mogućnost kirurškog liječenja za te pacijente. Onima s opsežnijim rakom dojke može biti potrebna bilateralna mastektomija, odnosno uklanjanje dijela ili cijelog tkiva obje dojke.
Neki muškarci sa stanjem zvanim ginekomastija, u kojem tkivo dojke postaje prerazvijeno, odlučuju se za mastektomiju u kozmetičke svrhe.
Postoji nekoliko vrsta mastektomija. Odluku o vrsti mastektomije treba donijeti uz pomoć kirurga koji izvodi mastektomiju, onkologa i plastičnog kirurga koji obavljaju rekonstrukciju. Neke se tehnike možda neće moći uzeti u obzir, ovisno o mjestu i težini karcinoma. Također se moraju vagati emocionalne potrebe pacijenta.
Odluka o operaciji rekonstrukcije dojke trebala bi se donijeti prije završetka operacije mastektomije. Rekonstrukciju će se možda moći obaviti odmah nakon mastektomije ili kasnije.
Operacija se radi u općoj anesteziji i obično traje 2 do 3 sata, iako može potrajati i dulje ako se planira postupak uklanjanja limfnih čvorova ili se izvrši rekonstruktivna operacija odmah nakon mastektomije.
Jednostavna mastektomija (totalna mastektomija)
Jednostavna mastektomija, poznata i kao totalna mastektomija, postupak je kojim se uklanja sve tkivo dojke zahvaćene dojke. Najčešći oblik operacije, koji se naziva tradicionalnom totalnom mastektomijom, uključuje uklanjanje areole i bradavice. Međutim, operacija se može izvesti tehnikama štednje kože i bradavica. Također ostavlja netaknut mišić ispod dojke.
Postupak se izvodi pomoću eliptičnog reza duljine 6 do 8 centimetara koji započinje s unutarnje strane dojke, blizu prsne kosti, i proteže se prema gore i prema van prema pazuhu. Rez se također može izmijeniti kako bi se uklonilo ožiljak iz prethodnih postupaka, što može poboljšati kozmetički ishod ako se želi rekonstrukcija.
Jednom kad se tkivo dojke ukloni, rez se zatvara apsorbirajućim šavovima, koje tijelo polako apsorbira tijekom vremena, ili spajalicama koje se uklanjaju tijekom posjeta uredu 10 do 14 dana nakon operacije. Može postojati i odvod, uređaj koji pomaže ukloniti višak tekućine iz tijela kako bi pospješio zacjeljivanje i smanjio otekline. Odvod će biti pod zavojem radi zaštite mjesta kirurškog zahvata i postavljanja odvoda. U većini slučajeva odvod će se ukloniti tijekom posjeta uredu nakon otpusta iz bolnice.
Kada se ova vrsta mastektomije kombinira s dodatnim postupkom uklanjanja limfnih čvorova ispod ruke, naziva se modificirana radikalna mastektomija. To se također može upariti s postupkom rekonstrukcije dojke.
Modificirana radikalna mastektomija
Modificirana radikalna mastektomija vrsta je mastektomije koja kombinira uklanjanje cjelokupnog tkiva dojke s zahvaćene dojke s uklanjanjem limfnih čvorova iz pazuha na zahvaćenoj strani tijela. Ova operacija obično uključuje uklanjanje bradavice i areole, ali operacija se može izvesti tehnikama štednje kože i bradavica.
Poput jednostavne mastektomije, postupak se izvodi pomoću eliptičnog reza duljine 6 do 8 centimetara koji započinje s unutarnje strane dojke, blizu prsne kosti, i proteže se prema gore i prema van prema pazuhu. Rez se također može izmijeniti kako bi se uklonilo ožiljak iz prethodnih postupaka, što može poboljšati kozmetički ishod ako se želi rekonstrukcija.
Jednom kada se tkivo dojke ukloni, rez se zatvara apsorbirajućim šavovima ili spajalicama koji se uklanjaju tijekom posjeta uredu 10 do 14 dana nakon operacije. Mogu postojati i odvodi kako bi se smanjila količina oteklina na tom području. Ti su odvodi prekriveni zavojima kako bi zaštitili mjesto reza i mjesto odvoda. Odvod se obično uklanja nakon otpusta iz bolnice od strane kirurga tijekom rutinskog posjeta uredu nakon operacije.
Radikalna mastektomija (Halstedova mastektomija)
Radikalna mastektomija, poznata i kao Halstedova mastektomija, nije uobičajeni postupak. Iako je ova operacija bila standard njege u prošlosti, sada se izvodi samo pacijentima s uznapredovalim karcinomom dojke koji je zahvatio mišićni zid ispod tkiva dojke.
Poput drugih vrsta mastektomije, radikalna mastektomija uklanja sve tkivo dojke zahvaćene dojke. Također uklanja sve limfne čvorove ispod ruke na zahvaćenoj strani i mišić koji leži ispod dojke. Na mjestu ostaje samo koža potrebna za zatvaranje reza.
Ovaj se postupak ne smatra potrebnim za pacijente čiji rak nije zahvatio mišiće.
Ova se operacija smatra najobraznijim postupkom mastektomije, ostavljajući vrlo malo tkiva osim kože preko kostiju rebra. Ožiljak koji je ostao nakon ove operacije dugačak je 6 do 8 centimetara, s dovoljno kože koja ostaje da zatvori rez šavovima ili spajalicama.
Kirurg također može postaviti odvode u područja kirurgije koja će, kao i u ostalim postupcima, biti pokrivena radi zaštite, a zatim će ih kirurg kasnije ukloniti tijekom rutinskog posjeta uredu.
Tehnike mastektomije koje štede bradavice i kožu
Tehnike štednje bradavica i kože mogu se koristiti u kombinaciji s većinom operacija mastektomije kako bi se zadržalo više kože nego što se to radi u tradicionalnoj mastektomiji. Opća smjernica za zadržavanje bradavice, areole i dodatne kože je sljedeća: Područje raka trebalo bi biti udaljeno najmanje dva centimetra od tkiva koje treba spasiti. Stoga pacijent čiji rak utječe na kožu ili bradavica ne bi bila kandidat za zadržavanje tih tkiva nakon operacije.
Mastektomija koja štedi kožu
Ovom se tehnikom čuva koža dojke, ali ne i bradavica i areola koje se uklanjaju. Zatim se tkivo dojke uklanja kroz to područje. Ženama s velikim grudima može se napraviti dodatni rez kako bi se omogućilo uklanjanje tkiva dojke, ali velika većina kože ostaje nakon operacije.
Mastektomija koja štedi bradavice
Napravljen je rez za uklanjanje tkiva dojkeokoareola, čime se čuvaju i bradavica i areola. Ovaj postupak, poput postupka štednje kože, može rezultirati većim rezom nego što je potrebno u tradicionalnom postupku, posebno ako je dojka velike veličine.
Totalna mastektomija koja štedi kožu
Ovaj postupak, poznat i kao potkožna mastektomija, ne samo da čuva kožu dojke, već i bradavicu i areolu. Rez za uklanjanje tkiva dojke može se staviti u nabor ispod dojke, gdje se nakon zacjeljivanja ne može lako vidjeti, ili se rez može napraviti oko areole.
Nakon operacije mastektomije
Oporavak od operacije mastektomije započinje u PACU-u ili u jedinici za njegu nakon anestezije, gdje se pacijent nadgleda dok se anestezijski lijekovi istroše. Nakon toga, pacijent se odvodi u bolničku sobu gdje ga se može nadzirati zbog bilo kakvih problema 34 do 48 sati nakon operacije.
Tijekom oporavka, prva 2 do 3 dana bit će najbolnija, a bolovi će nakon toga ponešto umanjivati svaki dan. Najbolje je izbjegavati bilo kakvu aktivnost koja uključuje odskočni pokret, poput trčanja, tijekom faze oporavka. U ovo se vrijeme ne preporučuje podizanje, kao ni podizanje ruku iznad glave, što može opteretiti rez i uzrokovati pojačanu bol.
Depresija nakon dijagnoze raka dojke, s operacijom ili bez nje, problem je mnogim pacijentima, jer depresija može otežati pacijentu oporavak od operacije ili sudjelovanje u srodnom donošenju odluka. Također može povećati umor koji pacijenti osjećaju nakon operacije, kao i kemoterapiju i zračenje. Lako je zbuniti simptome normalnog oporavka od operacije, pa je važno biti upoznat sa simptomima depresije.
Fizički, pacijent bez kirurških komplikacija trebao bi se moći vratiti snažnoj aktivnosti u roku od 6 do 8 tjedana, ako dodatni tretmani ne uzrokuju previše umora. Povratak u spolni život nakon mastektomije također bi trebao biti moguć u to vrijeme po želji.
Pacijentima koji se ne odluče za rekonstrukciju možda će trebati proteze koje stvaraju ravnotežu između prirodne dojke i dojke koja je uklonjena. Dostupni su mnogi proizvodi za mastektomiju, prvenstveno na mreži, uključujući grudnjake, oblike dojki i kupaće kostime.
Uz kirurški zahvat, većina pacijenata ima terapiju zračenjem, kemoterapiju ili kombinaciju oboje. Odluka se temelji na težini karcinoma, željama pacijenta i mišljenju onkologa.
