Maligni pleuralni izljev komplikacija je koja uključuje nakupljanje tekućine koja sadrži stanice raka između membrana koje oblažu pluća. Javlja se u oko 7% do 23% karcinoma pluća, ali može se javiti i kod drugih karcinoma, poput raka dojke, raka jajnika, leukemije i limfoma.
Kod karcinoma pluća, maligni pleuralni izljev može biti prvi znak raka ili se može dogoditi kao kasna komplikacija uznapredovalog karcinoma pluća.
Maligni pleuralni izljev može biti velik i difuzan ili malen i zahvatiti samo mali dio pleuralne šupljine. Izljev može biti u jednom području ili može biti nekoliko područja izljeva (septirani pleuralni izljevi).
Simptomi
Simptomi malignog pleuralnog izljeva mogu biti vrlo neugodni. Kratkoća daha daleko je najčešći simptom. Može biti prisutan kašalj, koji je često pozicijski, što znači da može biti gori u određenim položajima, poput naginjanja prema naprijed ili ležanja na jednoj strani. Može se pojaviti i pritisak u prsima ili neka vrsta abnormalnog osjeta u prsima.
Uzroci
Vrlo dobro / Cindy ChungGotovo bilo koja vrsta raka može uzrokovati pleuralni izljev ako je prisutan ili se širi (metastazira) u područje prsa. Najčešći su rak dojke, rak pluća, rak jajnika i neke vrste leukemija i limfoma. Pleuralni izljev mogu uzrokovati i tretmani za rak pluća, poput kirurgije, zračenja ili kemoterapije.
Maligni pleuralni izljev razvoj je bolesti koji pogađa oko 15 posto ljudi s rakom. Svake se godine javlja kod oko 150 000 Amerikanaca s rakom i obično je povezan s lošim izgledima.
Dijagnoza
Važno je postaviti točnu dijagnozu malignog pleuralnog izljeva jer se prognoza i liječenje znatno razlikuju nego za nemaligni (benigni) pleuralni izljev.
Često se prvo sumnja na maligni pleuralni izljev zbog simptoma ili nalaza na RTG ili CT-u prsnog koša. Ako vaš liječnik posumnja na maligni pleuralni izljev, sljedeći je korak obično torakocenteza, postupak u kojem se igla uvodi kroz zid prsnog koša u pleuralni prostor kako bi se dobio uzorak tekućine. Zatim se ta tekućina ispituje pod mikroskopom kako bi se utvrdilo jesu li stanice raka.
Ako se toracenteza ne može učiniti ili ako rezultati nisu uvjerljivi, možda će trebati poduzeti daljnje postupke kako bi se dobila točna dijagnoza. U nekim slučajevima možda će trebati učiniti torakoskopiju (postupak u kojem se torakoskop uvodi u prsa) kako bi se dobila biopsija za dijagnosticiranje malignog pleuralnog izljeva.
Nažalost, prosječno očekivano trajanje života raka pluća s malignim pleuralnim izljevom manje je od šest mjeseci. Medijan vremena preživljavanja (vrijeme u kojem će 50 posto ljudi umrijeti) je četiri mjeseca, iako neki ljudi preživljavaju i duže.
Prognoza je nešto bolja za one koji imaju maligne pleuralne izljeve povezane s rakom dojke ili posebno rakom jajnika. Pojavom novijih tretmana poput ciljanih terapija i imunoterapije, nadamo se da će se ti brojevi promijeniti u bliskoj budućnosti. Također su u tijeku mnoga klinička ispitivanja koja promatraju optimalno liječenje ovih izljeva.
Tretmani
Cilj liječenja zloćudnog pleuralnog izljeva najčešće je palijativan, odnosno poboljšati kvalitetu života i smanjiti simptome, ali ne i izliječiti zloćudni tumor. Ako je izljev vrlo malen, ponekad ga se može ostaviti na miru.
Toracenteza
Toracenteza je obično prvi korak koji se koristi kako za dijagnosticiranje izljeva (utvrditi jesu li stanice raka prisutne u tekućini i više), tako i za uklanjanje tekućine. Nažalost, ti se izljevi često vraćaju.
Za maligne pleuralne izljeve koji se ponavljaju, postoji nekoliko mogućnosti za liječenje tekućine i ublažavanje otežanog disanja. U ovom trenutku još uvijek postoje značajne kontroverze oko toga koji je postupak najbolji, a odabir se često donosi na temelju težine simptoma, kako tumor reagira na liječenje i vašeg stanja (koliko rak ometa vašu sposobnost da obavljati normalne svakodnevne aktivnosti).
Iako se toracenteza općenito smatra sigurnom, moguće su komplikacije poput infekcije, pneumotoraksa (srušenog pluća), krvarenja iz zida prsnog koša, krvnih ugrušaka i ponovnog širenja plućnog edema.
Pleurodeza
Jedan postupak koji djeluje na otprilike 60 do 90 posto ljudi naziva se pleurodeza. U ovom postupku, cijev se umetne u pleuralni prostor, a supstanca, obično talk, umetne se između dvije membrane koje oblažu pluća. Ova kemikalija uzrokuje upalu u pleuralnoj šupljini što zauzvrat uzrokuje lijepljenje dviju obloga (osigurač) sprečavajući ponovno nakupljanje tekućine u pleuralnom prostoru.
Moguće komplikacije pleurodeze slične su onim torakocenteze.
Stalni pleuralni kateteri
Drugi je postupak stalni pleuralni kateter (IPC), poznat i kao tunelirani pleuralni kateter. U ovom postupku, mala cijev se umetne u pleuralni prostor i provuče ispod kože, s malim otvorom na bočnoj strani koji se može prekriti zavojem. To omogućava ljudima da isprazne vlastitu tekućinu pričvršćivanjem vakuumske posude na otvor na koži.
IPC je ponekad učinkovitiji ako je izljev prisutan na obje strane prsnog koša (obostrano) ili ako postoje velika područja lokaliziranih sakupljanja tekućine (lokulirani izljevi).Ovaj se postupak često smatra manje invazivnim od pleurodeze, a učinkovit je kod 80 posto do 100 posto ljudi. Mnogi istraživači sada smatraju da bi se IPC trebali smatrati prvom linijom kod svih ljudi s malignim izljevom.
IPC može uzrokovati infekciju u manje od 5 posto korisnika i obično se može liječiti oralnim antibioticima. Veću zabrinutost predstavlja dugoročni rizik od metastaza u kateterskom traktu u kojima se stanice karcinoma šire kateterom.
Dodatne mogućnosti liječenja
Ako se maligni pleuralni izljev nastavi usprkos ovim drugim tehnikama, može se napraviti operacija za odvod tekućine u trbuh ili se može izvršiti pleurektomija (postupak kojim se uklanja dio pleure).
Pojavljuju se novi tretmani (poput medicinske pleuroskopije) i za liječenje malignih pleuralnih izljeva. Kemoterapija može pomoći kod malignih izljeva pleure zbog karcinoma pluća malih stanica, ali obično nije vrlo učinkovita za one koji imaju karcinom pluća nemalih stanica.
Odabir odgovarajućeg tretmana
Raspravljalo se je li pleurodeza ili stalni pleuralni kateter bolja opcija za ljude s uznapredovalim karcinomom i ponovljenim pleuralnim izljevom.
Studija iz 2017. objavljena uČasopis Američkog liječničkog udruženja, pokušali odgovoriti na ovo pitanje. Istraživači su otkrili da su oni koji su imali stalne pleuralne katetere imali manje hospitalizacija od onih koji su imali pleurodezu, prvenstveno povezanu s potrebom za postupcima uklanjanja pleuralne tekućine.
Inače, nije bilo značajnih razlika ni u osjećaju otežanog disanja ni u kvaliteti života sudionika.
Prije nego što se preporuči pleurodeza ili tunelirani pleuralni kateter, potrebno je nekoliko stvari:
- Prvo će vaš liječnik htjeti potvrditi da imate maligni pleuralni izljev i da vaši simptomi nisu iz drugog razloga.
- Kao drugo, trebali biste imati pleuralni izljev koji se ponavlja (vraća) nakon torakocenteze.
- Treće i najvažnije, odvod tekućine iz vašeg pleuralnog prostora trebao bi pomoći kod simptoma otežanog disanja.
Nije potrebno uklanjati tekućinu samo zato što je ona tu, već samo ako ona uzrokuje probleme kao što je otežano disanje. Ako je otežano disanje posljedica drugog uzroka, poput KOPB, uklanjanje tekućine obično nema koristi.
Snalaženje
Emocije koje možete iskusiti kada saznate da imate maligni pleuralni izljev mogu biti znatne. Uparite to s lošom prognozom bolesti, a iskustvo može biti mučno za svakoga.
Da biste se bolje snašli, naučite što više o bolesti i naprednim istraživanjima. Postavljati pitanja. Zatražite pomoć od drugih i dopustite im da je pruže. Razgovarajte sa svojim liječnikom o mogućnostima upravljanja bolovima. Razmislite o pridruživanju grupi za podršku.
Vaše emocije mogu obuhvaćati spektar od bijesa do nevjerice do depresije. To je normalno. Potražite prijatelje i voljene osobe koji su vas spremni istinski saslušati i podržati.
