Bronhoskopija je endoskopski medicinski postupak koji se koristi za gledanje unutar dišnih putova (bronha) i pluća. Podrazumijeva umetanje bronhoskopa - uske cijevi koja ima svjetlo i kameru na jednom kraju - kroz nos ili usta i vođenje kroz dušnik (dušnik) kako bi se dobio unutarnji pogled na dišni sustav. To se može učiniti za dijagnosticiranje bolesti ili stanja poput karcinoma pluća ili infekcije, ili za liječenje medicinskog problema poput stranog predmeta koji se zadržao u dišnim putovima.
Ilustracija Emily Roberts, VerywellSvrha testa
Dva su glavna razloga zbog kojih bi osoba trebala bronhoskopiju:
Procjena
Vaš liječnik može se odlučiti za bronhoskopiju kako bi procijenio simptome i druge indikacije da nešto može biti u redu s plućima ili dišnim putovima. Primjeri uključuju:
- Kronični kašalj - onaj koji traje više od tri mjeseca bez očitog uzroka
- Hemoptiza (iskašljavanje krvi)
- Kratkoća daha ili niska razina kisika
- Sumnja da se možda nešto nalazi u vašim dišnim putovima
- Slikovni test koji je pokazao tumor ili rast na plućima, ožiljak ili druge promjene na plućnom tkivu ili kolaps područja pluća
- Simptomi infekcije u plućima ili bronhima koji se ne mogu dijagnosticirati na drugi način ili zahtijevaju posebnu vrstu procjene
- Znakovi odbacivanja nakon transplantacije pluća
- Udisanje otrovnog plina ili kemikalije
Bronhoskopija se također može koristiti za uzimanje biopsije abnormalnog tkiva pluća ili dišnih puteva, za biopsiju limfnih čvorova u središnjem prsnom košu uz dišne putove radi dokaza o zahvaćenosti rakom i za vizualizaciju tumora u plućima koji se ne protežu u bronhije pomoću tehnika poznata kao endobronhijalni ultrazvuk (EBUS). U ovom se postupku tumor duboko u dišnim putovima može vizualizirati ultrazvukom i biopsirati tijekom bronhoskopije (biopsija igle vođena ultrazvukom).
Uz tehnike dizajnirane da izgledaju dublje od dišnih putova tijekom bronhoskopije, postoji i nekoliko novih tehnologija koje se koriste za dijagnosticiranje ranih karcinoma pluća. Uključuju autofluorescentnu bronhoskopiju, uskopojasne slike i video bronhoskopiju velikog povećanja.
Liječenje
Pružajući i pristup i izravan pogled na unutrašnjost dišnih putova i pluća, bronhoskopija može liječniku omogućiti izvođenje svih vrsta liječenja, kao što su:
- Uklanjanje tekućine ili sluzi iz dišnih putova
- Uklanjanje stranog predmeta iz dišnih putova
- Širenje (širenje) dišnih putova koji su začepljeni ili suženi
- Ispiranje dišnih putova
Bronhoskopija se također može koristiti kao dio određenih tretmana raka pluća koji se nalazi u ili u blizini velikih dišnih putova. Može se koristiti za pomoć u postupku koji se naziva brahiterapija, na primjer, u kojem se zračenje doprema izravno na tumor kroz bronhoskop.
Postoje dvije vrste bronhoskopije. Najčešće koristi samo fleksibilni bronhoskop i zahtijeva lokalnu anesteziju i lagani sedativ. Rjeđe je potreban kruti bronhoskop, koji je deblji od fleksibilnog i obično je izrađen od metala. U tom slučaju pacijent mora biti pod općom anestezijom u operacijskoj sali.
Za koju će se vrstu liječnika odlučiti ovisit će o svrsi testa i vašem cjelokupnom stanju.
Rizici i kontraindikacije
Većina ljudi prilično dobro podnosi obje vrste bronhoskopije. Međutim, postoje neki potencijalni rizici, iako oni nisu uobičajeni, uključuju:
- Spazmi u dišnom putu poput laringospazma (grč grkljana) ili bronhospazam (grč bronha)
- Srčane komplikacije poput abnormalnog srčanog ritma ili srčanog udara kod osoba s postojećim srčanim bolestima
- Niska razina kisika u krvi
- Poteškoće s disanjem
- Pneumotoraks (kolapsirano pluće): To se može dogoditi ako se pluća probuše tijekom postupka, što omogućuje skupljanje zraka u prostoru oko pluća. Ako je mali, liječnik ga može jednostavno pratiti RTG snimkom prsnog koša. Ako je velika, možda će trebati postaviti prsnu cijev za uklanjanje zraka i možda ćete morati biti primljeni u bolnicu.
Budući da je potrebna opća anestezija, postoji nekoliko dodatnih rizika povezanih s krutim bronhoskopijama, kao što su:
- Bol u mišićima
- Krvni tlak se mijenja
- Usporeni rad srca
- Mučnina i povračanje
Postoje neki uvjeti i situacije zbog kojih je bronhoskopija (bilo koje vrste) ne preporučljiva ili nemoguća. Najčešći su:
- Neizlječiva srčana aritmija opasna po život
- Nemogućnost adekvatnog oksigeniranja pacijenta tijekom postupka
- Akutno zatajenje dišnog sustava s hiperkapnijom, stanjem u kojem postoji višak ugljičnog dioksida u krvi (osim ako je pacijent intubiran i prozračen)
- Blokada u dušniku (na primjer iz tumora ili izrasline)
- Pacijent koji nije surađivao
- Nedavni srčani udar
- Poremećaj koji utječe na sposobnost zgrušavanja krvi (koagulopatija)
Postoji nekoliko ljudi koji mogu sigurno napraviti bronhoskopiju radi pregleda, ali za koje treba biti oprezan ako rade biopsiju. To su pacijenti koji imaju:
- Uremija, simptom povezan s uznapredovalom bubrežnom bolešću
- Nadređena opstrukcija šuplje vene (rijetko stanje u kojem je velika vena koja premješta krv iz gornje polovice tijela u srce začepljena, često tumorom)
- Plućna hipertenzija zbog povećanog rizika od krvarenja
Inspekcija dišnih putova je međutim sigurna kod ovih pacijenata.
Prije testa
Bronhoskopija je čest test u pulmologiji. To je možda reklo da bi vam moglo biti sve novo. Ako saznate malo više o tome, možete vam pomoći da pouzdano uđete u test.
Vrijeme
Količina vremena koja je potrebna za izvođenje bronhoskopije varira ovisno o razlogu zbog kojeg se radi i hoće li se istovremeno raditi neki drugi postupci, poput biopsije. No, obično sama bronhoskopija traje između 30 i 60 minuta. S vremenom pripreme i oporavka, cjelokupni postupak (od prijave do oporavka i slobodnog odlaska) obično traje oko četiri sata. Pitajte svog liječnika za procjenu koliko će vjerojatno postupak trajati u vašem slučaju.
Mjesto
Bronhoskopija se radi u bolnici. Fleksibilna bronhoskopija može se obaviti u posebnom paketu postupaka. U operacijskoj sali radi se kruta bronhoskopija. U nekim se slučajevima postupak može odvijati u bolničkoj jedinici za intenzivnu njegu.
Što odjenuti
Udobno se odjenite u odjeću koja se lako može skinuti i ponovo obući jer ćete biti zamoljeni da se presvučete u bolničku haljinu. Uvijek je dobro ostaviti nakit i ostale nebitne osobne predmete kod kuće kako ih ne biste izgubili. Također ćete možda trebati ukloniti proteze, mostove, slušne aparate, kontaktne leće ili naočale.
Hrana i piće
Prije šest do 12 sati ne smijete ništa jesti ili piti.
Prije postupka, možda ćete također trebati predahnuti od određenih lijekova ili dodataka koji bi mogli stvoriti probleme tijekom bronhoskopije ili u interakciji s anestezijom ili drugim lijekovima koji vam se mogu dati. Budite unaprijed sa svojim liječnikom o svemu što poduzimate i slijedite njegove savjete u skladu s tim.
Lijekovi koje obično treba zaustaviti u pripremi za bronhoskopiju uključuju one koji mogu ometati koagulabilnost krvi - drugim riječima, zbog kojih se krv razrjeđuje. Uobičajeni su:
- Coumadin (varfarin)
- Aspirin (na recept i bez recepta)
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIDS), kao što su Advil (ibuprofen) i Tylenol (acetaminofen), na recept i bez recepta
- Lovenox (enoksaparin)
- Plavix (klopidogrel)
- Eliquis (apiksabam)
- Xarelto (rivaroksaban)
Izbjegavajte oralne dodatke jer ih zdravstvene ustanove ne reguliraju i njihov se sadržaj ne može provjeriti.
Troškovi i zdravstveno osiguranje
Bronhoskopija je obično pokrivena zdravstvenim osiguranjem, iako može postojati participacija ili suosiguranje do dana postupka, ovisno o vašem planu. Dvaput provjerite sa svojim osiguravajućim društvom kako biste bili sigurni da znate što možete očekivati u pogledu svojih financijskih odgovornosti kako biste bili spremni.
Ako ćete platiti postupak, bronhoskopija može koštati oko 3000 USD, ovisno o vašem mjestu.
Što donijeti
Liječnik će vas uputiti što biste trebali ponijeti. To će vjerojatno uključivati vašu karticu zdravstvenog osiguranja i osobne isprave (obično vozačku dozvolu). Pitajte hoće li biti mnogo zastoja prije postupka; ako je tako, možda ćete htjeti ponijeti knjigu ili neku drugu aktivnost kako biste se okupirali. Također ćete morati povesti nekoga tko vas može odvesti kući.
Ostala razmatranja
Na dan postupka pobrinite se za pouzdanu vožnju do bolnice i iz nje. (U rijetkim slučajevima pacijent će možda morati ostati u bolnici preko noći.)
Pripremite se za odmor dan poslije. Obavijestite poslodavca da ćete trebati uzeti slobodan dan, organizirati brigu o djeci ili drugu pomoć oko kuće, unajmiti šetača pasa ili zamoliti prijatelja ili člana obitelji da budu u blizini kako bi pomogli u obavljanju drugih dnevnih zadataka, ako je moguće.
Tijekom testa
Tijekom bronhoskopije komunicirat ćete s nekoliko ljudi - liječnikom, medicinskom sestrom i možda anesteziologom. Sam postupak može se malo razlikovati, ovisno uglavnom o tome hoćete li imati fleksibilnu ili krutu bronhoskopiju i hoćete li istovremeno imati biopsiju ili neku vrstu terapije. Općenito, evo što možete očekivati.
Pred-test
Kad stignete u bolnicu, možda ćete morati popuniti papire. Tada ćete biti zamoljeni da se presvučete u bolničku haljinu i možda uklonite nakit, naočale, slušne aparate ili druge predmete. Zatim će vas otpratiti do stola ili bolničkog kreveta i zamoliti da legnete.
Liječnik koji izvodi postupak - obično specijalist za pluća (pulmolog) ili torakalni kirurg - navratit će kako bi pregledao detalje postupka i njegove rizike i zatražio da potpišete obrazac za pristanak. Ako imate rigidnu bronhoskopiju, anesteziolog će razgovarati s vama o općoj anesteziji koju ćete dobiti prije nego što uđete u operacijsku salu.
Kad dođe tamo, medicinska sestra će vam staviti IV (intravensku) liniju u ruku. Opremit će vas monitorima kako bi se tijekom postupka mogli provjeravati krvni tlak i otkucaji srca te povezati s uređajem nazvanim pulsni oksimetar kako bi se mogla pratiti razina kisika u krvi. Možda će vam biti ugrađena nosna cijev ili maska za kisik kako biste mogli primati kisik tijekom postupka.
Za fleksibilnu bronhoskopiju podvrgnut ćete se onome što se naziva svjesnom sedacijom: dobit ćete lijek koji će vas uspavati (sumrak) i jedan za pomoć u isušivanju sekreta u plućima. Lokalni anestetik koristit će se za opuštanje i otupljivanje grla ili nosa prije umetanja bronhoskopa. To može imati loš okus i uzrokovati privremeni kašalj, ali oba će se štetna djelovanja brzo povući. Ovo je sve kako bi vas spriječilo da se ne začepite.
Tijekom cijelog testa
Ako ste u općoj anesteziji zbog krute bronhoskopije, nećete biti svjesni bilo kakvih osjeta ili aktivnosti tijekom postupka. Međutim, ako ste pod svjesnom sedacijom radi fleksibilne bronhoskopije, ponekad možete biti slabo svjesni što se događa.
Prvo će liječnik koji provodi test umetnuti vrh bronhoskopa na kojem se nalazi kamera u vaše grlo ili nos, a zatim ga voditi niz stražnji dio grla, kroz vaše glasnice i u vaše dišne putove. Dok se cijev kreće kroz dušnik, možete osjetiti lagani osjećaj pritiska ili povlačenja. Možda čak i osjećate da niste u mogućnosti disati, ali nema rizika da će se to dogoditi. Zapravo ćete moći disati oko cijevi, ali nećete moći razgovarati ili gutati. Slina će se usisavati iz vaših usta dok se nakuplja.
Ono što liječnik učini nakon što je bronhoskop ovisi o opsegu zahvata. Može započeti s postupkom koji se naziva ispiranje, a fiziološka otopina šalje se kroz cijev i u dišne putove kako bi ih se ispralo i olakšalo prikupljanje uzoraka plućnih stanica, tekućina i drugih materijala u zračnim vrećicama.
Ako je cilj jednostavno pregledati unutrašnjost dišnih putova - na primjer, pronaći izvor upornog kašlja - liječnik može manipulirati kamerom kako bi dobro pogledao područja koja zabrinjavaju, a zatim ukloniti cijev nakon što je prošla ostvareno.
Ako je svrha postupka uzimanje uzoraka tkiva ili tekućine, uklanjanje stranog predmeta, postavljanje stenta ili davanje zračenja, svi uređaji koji su potrebni za to obavljaju se kroz cijev. Dok se to događa, i ovisno o vašoj razini sedacije, liječnik će vas možda pitati osjećate li bol u prsima, leđima ili ramenima. Također vam može na kratko zadržati dah.
Ponekad će liječnik provesti endobronhijalni ultrazvuk (EBUS) tijekom bronhoskopije kako bi dobio dodatne informacije o zdravlju pluća. To se često radi radi provjere limfnih čvorova u prsima nekoga tko ima rak pluća kako bi se utvrdilo koja vrsta liječenja je potrebna.
Kad se završe svi postupci povezani s bronhoskopijom, epruveta se nježno povuče. Ako primate anesteziju, zaustavit će se. Bit ćete odvedeni u sobu za oporavak.
Post-test
Što će se dogoditi nakon vaše bronhoskopije, djelomično će ovisiti o tome koji ste tip imali.
Nakon fleksibilne bronhoskopije možda ćete se i dalje osjećati pospano kad se učinci sedacije istroše. Također vas može zaboljeti glava ili osjećati mučninu. Pratit će vas dok ne budete upozoreni i oporavite se dovoljno da odete kući. Pulsni oksimetar pričvrstit će se na vaš prst za mjerenje razine kisika u krvi. Tlak će vam se provjeravati manžetnom za ruku svakih 15 minuta.
Ako imate opću anesteziju za krutu bronhoskopiju, probudit ćete se u sobi za oporavak. Kad to učinite, osjećat ćete se umorno, mrzovoljno i možda bolesno u želucu, a možda ćete imati suha usta i upaljeno grlo. Možete osjećati hladnoću i drhtanje sve dok učinak anestezije ne popusti. To može potrajati nekoliko sati; nemojte se sramiti tražiti dodatne pokrivače. Za to vrijeme nadgledat će vas medicinska sestra. Ako vam je stvarno mučno ili počnete povraćati, možda ćete dobiti lijekove za smirivanje ovih nuspojava anestezije.
Nakon bilo koje vrste bronhoskopije, može se napraviti rendgenski snimak prsnog koša kako bi se osiguralo da tijekom postupka nisu oštećena pluća. Od vas će se možda zatražiti da lagano iskašljate i ispljunete malo sline kako biste pregledali tragove krvi.
Nakon testa
Koju god vrstu bronhoskopije imali, morat ćete se odvesti kući. Ako ste imali opću anesteziju, možda ćete i dalje osjećati njezine učinke oko 24 sata. Iz tog razloga, vjerojatno će vam se savjetovati da ne vozite ili donosite važne odluke sve do cijeli dan nakon postupka. U suprotnom, trebali biste moći nastaviti s uobičajenom prehranom i aktivnostima, osim ako vam liječnik ne da druge upute.
Upravljanje nuspojavama
Većina neposrednih nuspojava bronhoskopije i opće anestezije, ako je imate, riješit će se prije nego što dopustite napuštanje bolnice. Dvoje koji su povezani i vjerojatno će potrajati nekoliko dana su upaljeno grlo i promuklost. Grlo će vam biti osjetljivo nakon što je kroz njega provučena cijev bilo koje veličine. Ako se uzme, možda ćete doživjeti blago krvarenje na mjestu biopsije.
Za olakšanje se možete obratiti istim lijekovima na koje biste se mogli pouzdati kako biste ublažili upalu grla uzrokovanu prehladom ili gripom, poput otupljujućih sprejeva bez recepta, grgljanja i pastila za grlo. Možda ćete se htjeti držati i meke hrane koja se lako spušta, poput jogurta i sladoleda (hladnoća će vam također umrtviti grlo), a izbjegavajte začinjenu, limunsku i drugu potencijalno iritantnu hranu.
Ako vas grlo i dalje boli i ako ste promukli više od pet do sedam dana nakon bronhoskopije, obavijestite svog liječnika.Postoje i druge nuspojave na koje treba obratiti pažnju. Obavijestite svog liječnika ako razvijete bilo koju od sljedećih rijetkih nuspojava bronhoskopije:
- Groznica od 100,4 stupnja ili više (ili prema preporuci liječnika)
- Crvenilo ili oteklina tamo gdje je umetnuta IV linija, što može ukazivati na infekciju
- Krv ili druga tekućina koja curi s IV mjesta
- Iskašljavanje značajnih količina krvi (više od nekoliko ugrušaka ili žličica veličine četvrtine)
- Bol u prsima
- Problemi s disanjem
Tumačenje rezultata
Nakon bronhoskopije, liječnik će zakazati sastanak kako bi razgovarao o vašim rezultatima. Ako je tijekom vašeg postupka uzeta biopsija, trebat će nekoliko dana da laboratorij procijeni tkivo i rezultate pošalje svom liječniku.
Ako su rezultati testa normalni, to znači da su pronađene samo normalne stanice i tekućine, a nije bilo dokaza o stranoj tvari ili začepljenju.
Nenormalni rezultati mogu uključivati bilo što od sljedećeg:
- Infekcija uzrokovana bakterijama, virusom, gljivicama ili parazitom
- Tuberkuloza
- Poremećaji kod kojih se tkiva duboko u plućima upale i oštećuju kao rezultat odgovora imunološkog sustava, poput sarkoidoze ili reumatoidnog artritisa
- Oštećenje pluća povezano s alergijskim reakcijama
- Rak u plućima ili u području između pluća
- Sužavanje (stenoza) dušnika ili bronha
- Odbacivanje presađenog pluća
Praćenje
Možda će vam trebati daljnji testovi ako se tijekom bronhoskopije otkrije abnormalnost. Vrsta testa ovisit će naravno o prirodi nalaza. Ako se ispostavi da imate infekciju ili neko drugo stanje koje se može izliječiti, liječnik će vam propisati odgovarajuće lijekove ili razmotriti vaše mogućnosti liječenja ako postoje.
Riječ iz vrlo dobrog
S obzirom na svoju svestranost i za dijagnozu i za liječenje bezbrojnih zdravstvenih stanja, bronhoskopija je očito važan i koristan postupak. Također je vrlo sigurno, traje samo nekoliko sati, uzrokuje minimalne nuspojave i zahtijeva malo vremena za oporavak.
Iako će perspektiva bilo kakvog invazivnog postupka stvoriti određenu tjeskobu - pogotovo ako se radi na temelju sumnje da nešto ozbiljno nije u redu s vašim plućima ili dišnim putovima - razumijevanje da sama bronhoskopija neće naštetiti ili vas dovesti u opasnost pomoći da vam donekle olakšate um i omogućiti vam da se usredotočite na ono što trebate s obzirom na vaše stanje.
