Što je medijastinoskopija?

Medijastinoskopija je postupak koji se izvodi u operacijskoj sali u općoj anesteziji u kojem se uski opseg (nazvan medijastinoskop) ubacuje kroz stijenku prsnog koša kako bi se ispitalo područje između pluća poznato kao medijastinum. Obično se koristi za određivanje stadija karcinoma pluća, ali može se koristiti i za dijagnozu ili liječenje drugih vrsta karcinoma ili bolesti koje uključuju medijastinum ili organe u njemu.

Svrha testa

Mediastinoskopija se koristi za plućne bolesti od pedesetih godina 20. Danas se to danas radi rjeđe od modernih mogućnosti snimanja, poput pozitronske emisijske tomografije (PET) i endobronhijalnih ultrazvuka, jer nisu samo manje invazivni, već vrlo precizni. U

Unatoč tome, medijastinoskopija i dalje ima svoje mjesto u dijagnozi i postavljanju raka pluća. To su zapravo najčešći razlozi zbog kojih se postupak provodi.

Preciznije, medijastinoskopija se koristi u tri svrhe kod raka pluća:

• Da bi se utvrdilo utječu li limfni čvorovi primarnim (izvornim) tumorom
• Za biopsiju na sumnju na tumore ekstrakcijom uzorka tkiva (potvrđujući prisutnost stanica karcinoma i identificirajući vrstu karcinoma)
• Za uklanjanje medijastinalne mase i povećanih limfnih čvorova

Ali rak pluća nije jedina bolest koja može utjecati na medijastinum - prostor između grudne kosti i pluća u kojem se nalaze srce, jednjak, dušnik, timusna žlijezda, štitnjača, krvne žile i medijastinalni limfni čvorovi.

Mediastinoskopija se također može koristiti za dijagnozu ili liječenje drugih stanja koja uključuju ovaj dio tijela, uključujući:

• Aneurizme krvnih žila medijastinuma
• Benigne ciste
• Rak jednjaka
• Hodgkinov i ne-Hodgkinov limfom
• Mezoteliom
• Neurogeni tumori (vrsta tumora koji se razvija u živčanim stanicama)
• Sarkoidoza
• Tumori štitnjače
• Tuberkuloza

Mediastinoskopija je vrlo precizna, sa specifičnošću od 100% i osjetljivošću od preko 90%. Suprotno tome, PET skeniranje ima specifičnost i osjetljivost od 90%, odnosno 86%, što ga čini visoko konkurentnom opcijom.

U mnogim slučajevima PET skeniranje može obaviti isti posao kao i medijastinoskopija bez potrebe za operacijom, a za dobivanje uzorka stanica potrebna je samo minimalno invazivna biopsija aspiracije finom iglom (FNA).

Kombinacija endobronhijalnog ultrazvuka i bronhoskopije (koji se koriste za biopsiju tkiva unutar dišnih putova) također može zamijeniti potrebu za medijastinoskopijom.

Rizici i kontraindikacije

Kao i kod svakog kirurškog postupka, i kod medijastinoskopije postoje rizici.

Iako neuobičajena, medijastinoskopija može uzrokovati:

• Neželjena reakcija na anesteziju
• Perforacija krvnih žila ili pluća
• Ozljeda larinksa
• Upala pluća
• Pneumotoraks (srušena pluća)
• Postoperativno krvarenje
• Post-kirurške infekcije
• Plućna embolija
• Moždani udar (ako postoji kompresija neimenovane arterije koja opskrbljuje krv desnoj ruci i glavi i vratu)

Postoje okolnosti u kojima je medijastinoskopija kontraindicirana zbog povećanog rizika od ovih i drugih komplikacija. Takve kontraindikacije uključuju:

• Neoperabilni tumori
• Uzlazna aneurizma aorte
• Izuzetna krhkost ili oslabljenost
• Prethodna ponavljajuća ozljeda grkljana
• Prethodna medijastinoskopija (zbog mogućih komplikacija zbog ožiljaka)

Iako nije apsolutno kontraindicirana, medijastinoskopiju bi u idealnom slučaju trebalo izbjegavati kod osoba sa sindromom superiorne šuplje vene (SVC) ili onih koji su podvrgnuti opsežnom zračenju u prsima.

PET skeniranje obično se može koristiti kao alternativa ako medijastinoskopija nije moguća.

Prije testa

Prije naručivanja postupka, vaš će liječnik razgovarati s vama o rizicima povezanim s medijastinoskopijom i onome što očekuju naučiti radeći test. Liječnik će također pregledati vašu povijest bolesti i obaviti fizički pregled kako bi se osiguralo da nema kontraindikacija za postupak.

Ako imate automatski ugradivi srčani defibrilator, bolnice će obično zahtijevati da od kardiologa dobijete odobrenje prije nego što se izvede mediastinoskopija.

Ne ustručavajte se postaviti onoliko pitanja koliko vam je potrebno za informirani odabir. Ako se preporučuje medijastinoskopija, pitajte jesu li mogući i drugi manje invazivni postupci i ako ne, zašto.

Vrijeme

Ne uključujući vrijeme prije pregleda i oporavka, medijastinoskopija se obično može obaviti za 60 do 75 minuta. Obično je potrebno 45 do 60 minuta da se probudite iz opće anestezije i otprilike sat ili dva više prije nego što uspijete ustati i odjenuti se.

Iako se medijastinoskopija obično izvodi kao ambulantni postupak, morat ćete očistiti cijeli dan za zahvat i još nekoliko dana za oporavak.

Mjesto

Mediastinoskopija se izvodi u operacijskoj sali u bolnici.

Što odjenuti

Budući da će se od vas tražiti da se svučete i odjenete u bolničku haljinu, odjenite nešto udobno što možete lako skinuti i odjenuti. Ostavite kod kuće nakit, ukosnice ili bilo koji nebitan predmet.

Bit će osigurano zaključano ili sigurno spremište kako biste zaštitili sve što ponesete u bolnicu.

Hrana i piće

Od vas će se tražiti da prestanete jesti bilo što, uključujući žvake ili bombone, nakon ponoći noć prije zahvata. Do dva sata prije dolaska u bolnicu smijete piti ukupno 12 tekućina vode. Nakon toga ne možete jesti ili piti ništa, uključujući vodu.

Liječnik će vam također savjetovati da zaustavite određene lijekove koji mogu ometati zgrušavanje krvi i dovesti do prekomjernog krvarenja. Morali biste zaustaviti sljedeće lijekove nekoliko dana prije postupka:

• Deset dana prije, prestanite uzimati vitamin E.
• Sedam dana prije toga prestanite uzimati aspirin i bilo kakve biljne lijekove, uključujući ehinaceju, efedru, češnjak, đumbir, ginko, ginseng, zeleni čaj, kavu, palmetto, gospinu travu i valerijanu.
• Pet dana prije, prestanite uzimati antikoagulanse (razrjeđivače krvi) poput Coumadina (varfarin), Plavixa (klopidogrel) i Xarelta (rivaroksabana).
• Dva dana prije, prestanite uzimati nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) poput Aleve (naproksen) i Advil ili Motrin (ibuprofen).

Ako uzimate inzulin ili lijekove za dijabetes, obavijestite svog liječnika. Dozu će možda trebati prilagoditi ujutro tijekom postupka.

Troškovi i osiguranje

Kao kirurški postupak, medijastinoskopija je skupa. Ovisno o vašem mjestu i bolnici koju koristite, trošak se lako može približiti ili premašiti 20 000 USD.

Ako imate zdravstveno osiguranje i postupak je medicinski indiciran, vaš prijevoznik trebao bi pokriti dio troškova medijastinoskopije. Da biste procijenili svoje troškove iz džepa, pogledajte uvjete plaćanja ili suosiguranja u svojoj politici prije i nakon što ispunite odbitku.

Također, provjerite svoj maksimum iz džepa. To je najviše što morate platiti iz džepa za godinu police, nakon čega su svi odobreni tretmani pokriveni 100%.

Medijastinoskopija gotovo uvijek zahtijeva prethodno odobrenje vašeg osiguravatelja. Prije nastavka postupka provjerite je li dobiveno odobrenje. Ako nije, zamolite svog kirurga da odmah kontaktira osiguravatelja. Ako odobrenje ne dobije, mogli biste se suočiti s plaćanjem cijelog računa.

Da biste dodatno smanjili troškove, koristite samo pružatelje usluga u mreži. To su liječnici i ustanove koje su ugovorene s vašim osiguravajućim društvom za pružanje usluga uz unaprijed određenu naknadu. Provjerite je li cijeli tim uključen u mrežu, uključujući bolnicu i anesteziologa, od kojih svaki naplaćuje pojedinačno.

Što donijeti

Ponesite sa sobom karticu osiguranja, vozačku dozvolu ili drugi službeni oblik identifikacije i odobreni oblik plaćanja ako je potrebno. (Većina bolnica, kirurga i anesteziologa računa će izravno.)

Morat ćete se dogovoriti da vas prijatelj ili član obitelji odveze kući. Bolnice će u obrascima za pristanak navesti da se s tim slažeteneda se odvežete kući nakon što ste podvrgnuti općoj anesteziji.

Tijekom testa

Po dolasku od vas će se zatražiti da potvrdite svoje osiguranje i osobne podatke i potpišete obrazac za pristanak u kojem se navodi da razumijete za što se postupak koristi i rizike koji su uključeni. Također ćete dobiti medicinski upitnik s detaljima o svim lijekovima koje uzimate i nedavnim ili prošlim bolestima ili kirurškim zahvatima koje ste imali.

Pokušajte doći najkasnije 30 minuta prije zakazanog sastanka kako biste ispunili ove obrasce.

Kardiotorakalni kirurg ili opći kirurg mogu izvesti medijastinoskopiju. Na raspolaganju će biti i anesteziolog i osoblje za pomoć u operacijskoj sali.

Pred-test

Nakon što se popune potrebni dokumenti, odvest ćete se do svlačionice i ponuditi vam bolničku haljinu za presvlačenje. Možda će vam biti dostavljene čarape s papučama ili vam je dopušteno držati vlastite čarape. Trebali biste ukloniti sve piercinge, kontakte, naočale, proteze ili slušna pomagala i pohraniti ih na za to određeno sigurno mjesto.

Zatim ćete biti odvedeni u preoperativnu sobu ili kabinu kako bi medicinska sestra uzela i zabilježila vaš krvni tlak, puls, temperaturu i težinu. Medicinska sestra će također trebati potvrditi da niste jeli, da ste prestali uzimati tražene lijekove i da nema simptoma koji bi mogli biti kontraindikacijski za postupak. Posebna pažnja posvećuje se respiratornim simptomima kao što su otežano disanje i piskanje.

Anesteziolog će također doći kako bi provjerio imate li alergiju na lijekove ili ste u prošlosti loše reagirali na bilo koji oblik anestezije. Svakako postavite bilo kakva pitanja ili podijelite bilo kakvu zabrinutost s anesteziologom. Možda ćete kirurga vidjeti prije toga, iako je vjerojatnije da ćete to učiniti nakon što uđete u operacijsku salu.

Intravenska (IV) linija bit će umetnuta u venu na vašoj ruci i sonde postavljene na vaša prsa kako bi se povezali s aparatom za elektrokardiogram (EKG) koji se koristi za praćenje vašeg otkucaja srca. Zatim ćete se odvesti na kotačić u operacijsku salu.

Kroz cijeli postupak

Kad uđete u operacijsku salu, bit ćete prebačeni na operacijski stol i spojeni na EKG aparat. Razina kisika u krvi mjerit će se pulsnim oksimetrom koji se stegne na prst.

Opća anestezija najčešće uključuje inhalacijske i intravenske agense. Jednom kada se anestezija ubrizga u IV liniju i budete spavali, bit ćete intubirani. Intubacija uključuje umetanje cijevi u usta i dušnik kako bi dišni put bio otvoren za isporuku kisika, lijekova ili anestezije. Također će se ubrizgati mišićni relaksant kako bi se spriječili nagli pokreti tijekom operacije.

U većini slučajeva, medijastinoskopija se izvodi dok ste u ležećem položaju (ležeći ravno na leđima). Ako medijastinalna masa komprimira dišne ​​putove kada leži ravno, operacijski stol može se nagnuti kako bi se spriječio respiratorni distres.

Zatim će kirurg napraviti mali rez malo iznad prsne kosti (prsna kost) i kroz otvor uvesti medijastinoskop. Ovo je duga, tanka, fleksibilna cijev s svjetlovodnim svjetlovodnim kabelom.

Uz provjeru masa ili povećanih limfnih čvorova, kirurg također može dobiti uzorke tkiva umetanjem uskih klešta za biopsiju kroz isti otvor.

Nakon uklanjanja medijastinoskopa, primijenit će se nekoliko šavova ili ljepljivih traka za zatvaranje reza. Postavit će se mali zavoj od gaze koji će prekriti ranu. Anesteziolog će također ukloniti cijev za disanje prije nego što se odvezete do odsjeka za post-anestezijsku njegu (PACU).

Nakon testa

Kad se probudite u PACU-u, neko ćete vrijeme biti pospani od anestezije. Možda ćete imati nelagodu zbog reza, a nerijetko se od intubacije osjeća promuklost i blaga grlobolja.

Kiseonik vam također može dolaziti kroz tanku cijev koja leži ispod nosa, nazvanu nosna kanila. Dat će se i hrana i piće.

Kako bi se osiguralo da vam pluća nisu ozlijeđena i da se nisu srušila, nakon operacije napravit će se rendgen prsnog koša. U mnogim se bolnicama danas koriste mobilni rendgenski aparati, tako da ne morate voziti kolima do njih. zasebna radiološka jedinica.

Dok se vaši vitalni znakovi ne normaliziraju, njegujuće osoblje će vas držati pod nadzorom. Bit ćete pušteni tek kad je rendgen prsnog koša jasan i osoblje je sigurno da imate sredstava za siguran povratak kući, jer učinci anestezije mogu trajati nekoliko sati.

Upravljanje nuspojavama

Jednom kod kuće, od vas će se tražiti da to olakšate i izbjegnete štetu tako što ćete:

• Dizanje ne više od pet do 10 kilograma
• Ograničavanje napornih aktivnosti
• Uzimanje lijekova protiv bolova, kao što je Tylenol (acetaminophen), prema uputama liječnika
• Povratak na posao i vožnja automobila samo kad liječnik kaže da je to u redu

Ako vam se javi vrućica, naježi vas i / ili poveća crvenilo, oteklina, bol ili drenaža iz rane, odmah nazovite svog liječnika. Iako su rijetki, može se dogoditi post-kirurška infekcija.

Kada nazvati 911

Nazovite 911 ili potražite hitnu pomoć ako imate:

• Iznenadna otežano disanje
• Ubrzan ili nepravilan rad srca
• Iskašljavanje krvi
• Jednostrana mišićna slabost
• Iznenadni zamagljeni vid
• Plava boja usana ili prstiju
• Oštra bol tijekom udisanja

To bi mogli biti znakovi moždanog udara ili plućne embolije, što oboje može biti opasno po život.

Tumačenje rezultata

Nakon medijastinoskopije, liječnik će odrediti sastanak za raspravu o rezultatima. Ako je tijekom vašeg postupka uzeta biopsija, obično treba pet do sedam dana da laboratorij vrati izvještaj.

S rakom pluća, rezultat vaše medijastinoskopije može ili utvrditi imate li rak ili pružiti važne informacije u određivanju stadija vašeg karcinoma.

Ako je svrha testa bila provjera sumnjivih nalaza, izvješće će ponuditi detalje o pronađenim masama ili povećanim limfnim čvorovima. Primarni nalazi su obično kategorizirani kao:

• Negativno, što znači da biopsija nije pronašla nikakve abnormalne stanice
• Pozitivno, što znači da su pronađene abnormalne stanice

Važno je zapamtiti da nisu sve abnormalne stanice karcinom. Mogu postojati i drugi uzroci abnormalnosti koje nisu dijagnosticirane, poput sarkoidoze ili tuberkuloze. Ako se pronađu stanice raka, to će reći laboratorijski izvještaj.

Ako je svrha testa bila stadij karcinoma, izvještaj će detaljno utvrditi jesu li u limfnim čvorovima pronađene stanice karcinoma i / ili koje su karakteristike primarnog tumora.

Laboratorijski patolog može također moći razviti tumor od 1 do 4, što pomaže predvidjeti koliko će se polako ili agresivno rak širiti na temelju karakteristika stanica.

Ako ne razumijete što ti nalazi znače, obratite se svom liječniku.

Praćenje

Ako imate rak pluća, možete biti upućeni jednom ili više stručnjaka za rak na daljnja ispitivanja, uključujući medicinskog onkologa, onkologa za zračenje ili kirurškog onkologa.

Možda će biti potrebne i druge procjene, uključujući PET / CT pretragu kako bi se utvrdilo je li se rak pluća proširio (metastazirao) u udaljene dijelove tijela. Ovaj i drugi testovi mogu pružiti informacije potrebne za izradu najboljeg plana liječenja za vas.

Mogući tretmani uključuju više operacija, kemoterapije, zračenja, imunoterapije i ciljanih terapija.

Riječ iz vrlo dobrog

Mediastinoskopija je dragocjen alat u otkrivanju i postavljanju raka, ali na kraju ima rizike koje morate ozbiljno razmotriti. Na kraju, mediastinoskopija uključuje operaciju, bez obzira na to koliko se "mala" čini.

Ako je liječnik preporučio medijastinoskopiju, razgovarajte o mogućim alternativama. Možda postoje dobri razlozi za ovaj test, ali povećana točnost manje rizičnih opcija često ih čini jednako održivima za neke ljude.