Što je žuta groznica?

Žutu groznicu uzrokuje flavivirus koji se komarcima širi u Africi i Južnoj Americi, posebno u područjima s gustim šumama ili džunglama.

Bolest slična gripi može uzrokovati simptome poput vrućice, zimice i bolova u tijelu otprilike tri do šest dana od infekcije, a liječenje obično nije potrebno.

Međutim, za oko 10% do 15% zaraženih može postati ozbiljno, što rezultira visokom temperaturom, žuticom i drugim zabrinutostima. Žuta groznica može biti fatalna.

Povijest, utjecaj i doseg

Tijekom godina žuta groznica bila je bolje kontrolirana nego što je bila u prošlosti, ponajviše zato što postoji cjepivo koje štiti od nje. Ipak, WHO procjenjuje da se približno 84 000 do 170 000 ljudi godišnje zarazi žutom groznicom. Vjeruje se da se mnogi slučajevi ne otkrivaju, pa je puni opseg utjecaja bolesti nejasan.

Godišnje u svijetu od bolesti umre čak 29 000 do 60 000 ljudi.

Žuta groznica prisutna je u zemljopisnim regijama gdje virus i komarci mogu preživjeti. To u velikoj mjeri ovisi o klimi i prisutnosti okruženja džungle.

U većini Južne Amerike virus ne uzrokuje izbijanje u gradovima, već ga ima samo u vrlo određenim regijama, obično u udaljenim džunglama ili šumskim područjima, gdje se virus širi na životinjama.

Tamo je usredotočen na Amazoniju, uglavnom u Brazil, dosežući Peru, Ekvador, Boliviju, Kolumbiju, Venezuelu i Argentinu. U rizične zemlje spadaju i Panama, Trinidad i Tobago, Francuska Gvajana, Gvajana, Paragvaj i Surinam.

Smatra se da se oko 90% žute groznice javlja u Africi, gdje se događa najviše smrtnih slučajeva od infekcije, a nalazi se u zapadnoj i središnjoj Africi, kao i u nekim dijelovima istočne Afrike.

Afričke zemlje za koje postoji rizik od žute groznice uključuju: Angolu; Benin; Burkina Faso; Burundi; Kamerun; Centralna Afrička Republika; Čad; Republika Kongo; Obala Bjelokosti; Demokratska Republika Kongo; Ekvatorijalna Gvineja; Etiopija; Gabon; Gambija; Gana; Gvineja; Gvineja Bisau; Kenija; Liberija; Mali; Mauritanija; Niger; Nigerija; Ruanda; Senegal; Sijera Leone; Sudan; Južni Sudan; Togo i Uganda.

2016. godine došlo je do izbijanja u glavnom gradu Angole, gdje je potvrđeno da je preko 100 ljudi umrlo od zaraze. Virus se proširio u glavnom gradu i u većini provincija u zemlji, iako se u Aziji ne smatra endemom, putnici i radnici vratili su se kući u Kinu iz Angole s virusom.

Virus se nekada zemljopisno proširio mnogo dalje nego sada. U Sjedinjene Države prvi je put stigao krajem 1600-ih. Vjeruje se da ga je donio krijumčarenje ljudi između Afrike i Amerike kada su komarci i virus nošeni zajedno s ljudima koji su živjeli u endemskim područjima. Dosegao je čak na sjever do Bostona, New Yorka i Philadelphije, a u južnim je gradovima ostao do kasnih 1800-ih. Virus se također proširio trgovinom u europske luke čak sjeverno od Cardiffa i Dublina, iako su zemlje poput Grčke bile u najvećem riziku.

Simptomi žute groznice

Za većinu ljudi žuta groznica uzrokuje blagu bolest ili prolazi nezapaženo. Obično ima otprilike tri do šest dana između izlaganja virusu ubodom komarca i oboljenja. Ako imate blagu bolest i nikada ne postanete jako bolesni, očekuje se potpuni oporavak. Međutim, kod nekih ljudi žuta groznica uzrokuje groznicu, zimicu, bol, krvarenje, žute oči i kožu, mučninu, povraćanje, zbunjenost, šok, zatajenje organa - čak i smrt.

Za ljude koji imaju simptome žute groznice postoje tri faze bolesti:

Rana infekcija javlja se tri do šest dana nakon izlaganja. Možete osjetiti vrućicu, bolove u mišićima, mučninu, povraćanje, vrtoglavicu i umor.

Remisija se događa nakon nekoliko sati, do jednog dana. Groznica, ako postoji, kapi i simptomi se poboljšavaju. To može trajati 24 do 48 sati. Većina ljudi se u ovom trenutku oporavi. Otprilike 15% ljudi zaraženih virusom ima težu bolest.

Teška bolest: Groznica, mučnina i povraćanje javljaju se ako imate ozbiljnu bolest. Novi simptomi i znakovi pojavljuju se kod ozbiljnih infekcija:

• Žutica: Mnogi ljudi koji imaju ozbiljne bolesti imaju žućkanje kože (uključujući dlanove i tabane), bjeloočnica i kože ispod jezika. Ovaj simptom daje ime žutoj groznici.
• Neki ljudi počinju lako modriti ili krvariti s više mjesta u tijelu. Konkretno, možete primijetiti krvarenje iz nosa, drugih sluznica ili s intravenskog mjesta ili možete vidjeti krv u povraćanju.
• Broj bijelih krvnih stanica može biti nizak, što znači da je manje imunih stanica tijekom infekcije.
• Krvni testovi mogu pokazati da je jetra oštećena, što se može otkriti prisutnošću povišenih jetrenih enzima u krvi. To se može dogoditi prije nego što se razvije žutica.
• Ako se infekcija poboljša, očekuje se porast jetrenih enzima do drugog tjedna bolesti, a zatim počinju padati prema normalnom.
• Oni koji se oporave stvaraju antitijela koja se bore protiv virusa kako on nestaje. Virus traje duže u krvi kod onih koji se jako razbole.
• Ozbiljna bolest može uzrokovati simptome zbunjenosti i u konačnici zatajenje organa.

Otprilike 20% do 50% osoba s teškom bolešću može umrijeti.

Znakovi i simptomi žute groznice

Uzroci

Vrlo dobro

Žutu groznicu uzrokuje flavivirus, jednolančani RNA virus koji se širi komarcem Aedes aegypti.

Ovaj komarac, koji također uzrokuje Žiku i Dengu, zapravo se naziva komarcem žute groznice.

Virus žute groznice mogu širiti i drugi komarci, Aedes africanus u Africi ili komarci Haemagogus i Sabethes u Južnoj Americi.

Komarci prenose virus hranjujući se krvlju zaražene osobe ili drugog primata, poput majmuna, a zatim grizu drugu osobu ili drugog primata. Komarci mogu pokupiti virus ako konzumiraju zaraženu krv neposredno prije nego što čovjek ili životinja razvije temperaturu i do pet dana nakon toga.

Prijenosni ciklusi

Virus ima tri različita ciklusa prijenosa: džunglu (silvatični), srednji (savana) i urbani. Učinci same infekcije jednaki su bez obzira je li se prenio u bilo kojem od tih ciklusa.

Kad se žuta groznica širi u džungli, ona se uglavnom širi bez ljudi. Umjesto toga, širi se od neljudskog primata (poput majmuna) do neljudskog primata komarcima. Ako ljudi posjete područje džungle (recimo zbog rudarstva, lova ili turizma), komarci ih mogu ugristi i razboljeti se.

U srednjem ciklusu (koji se naziva i ciklusom savane), žuta groznica redovito se širi između majmuna i ljudi kroz komarce na područjima na rubu područja džungle. Može proširiti majmuna na čovjeka, majmuna na majmuna, čovjeka na čovjeka ili čovjeka na majmuna.

U urbanom se ciklusu žuta groznica širi prvenstveno među ljudima putem komaraca koji žive u urbanim područjima. Obično započinje kad se netko zaražen virusom vrati iz područja džungle. To može dovesti do iznenadnih i velikih izbijanja u prepunim urbanim područjima.

Uzroci žute groznice i čimbenici rizika

Dijagnoza

Dijagnoza žute groznice temelji se na kliničkoj povijesti izloženosti ugrizu komarca u endemskoj regiji, kao i na povijesti simptoma. Postoji nekoliko testova koji mogu podržati ili potvrditi dijagnozu žute groznice.

• Test antitijela: Ovaj test je najutvrđeniji dijagnostički test za žutu groznicu. Potražuje prisutnost imunoloških proteina do žute groznice u vašoj krvi, što ukazuje na to da se ili borite protiv infekcije ili ste se učinkovito borili protiv nje. Međutim, može potrajati nekoliko dana dok vaše tijelo proizvede dovoljno antitijela da bi moglo biti otkriveno. Možda ćete trebati pričekati do dva tjedna da biste postigli rezultate.
• Virusni PCR test: PCR testovi mogu otkriti genetski materijal virusa u vašoj krvi. Pozitivan PCR test ukazuje na to da virus imate u tijelu, pa se smatra jačim pokazateljem trenutne infekcije od testa na antitijela. Važno ograničenje: Virusnu RNA je moguće otkriti rano nakon infekcije, ali je nije lako otkriti nakon nekoliko dana zaraze. To znači da možete dobiti negativan rezultat PCR testa čak i ako imate infekciju.
• Test urina: Relativno novi test može otkriti virusni PCR u mokraći, što dijagnozu čini praktičnijom. Međutim, ovaj test, iako obećavajući, još se ne koristi široko.

Liječenje

Ne postoji specifično antivirusno liječenje žute groznice, no bolest može postati prilično teška, a povezane komplikacije mogu zahtijevati medicinsku njegu.

Liječenje žute groznice treba nadzirati i odvijati se u bolnici, a ne kod kuće.

To može uključivati:

• Prevencija krvarenja: Zbog rizika od krvarenja, lijekove koji ih induciraju, kao što su aspirin, ibuprofen i naproksen, obično treba izbjegavati.
• Hidratacija: Održavanje hidratacije tijekom oralne ili intravenozne tekućine tijekom bolesti može biti potrebno, osobito ako osjetite povraćanje ili nizak krvni tlak.
• Suzbijanje vrućice: Općenito, žuta groznica povezana je s vrućicama niskog stupnja. Ali ako vaše vrućice postanu veće od očekivanih, možda će vam trebati lijekovi za snižavanje temperature.
• Bol: Ako osjetite bolove u mišićima ili generaliziranu nelagodu, to se može riješiti oralnim ili injektiranim ublaživačima boli.
• Podrška krvnom tlaku: onima koji su u šoku, a koji se javlja kada je krvni tlak izuzetno nizak, krvni tlak može se povisiti lijekovima koji sužavaju krvne žile, a često se nazivaju i pritiscima.
• Upravljanje zatajenjem organa: Kada žuta groznica uzrokuje zatajenje organa, te organe treba podržavati dok se infekcija poboljšava. Na primjer, ventilator može biti potreban za pomoć u disanju; za rad bubrega može biti potrebna dijaliza.

Kako se liječi žuta groznica

Prevencija

Budući da žuta groznica postoji već neko vrijeme, prijenos virusa je dobro razumljiv. Evo nekoliko učinkovitih načina za sprečavanje zaraze:

• Cijepljenje: Od nekih se ljudi preporučuje cijepljenje. Ako živite u endemskom području, možda ste već imuni na infekciju i trebali biste slijediti službene preporuke u vezi s cijepljenjem za sebe i svoju djecu. Ako putujete u područje gdje je žuta groznica endemska, vjerojatno ćete trebati imati cjepivo. Obično cjepiva za putnike nisu široko dostupna i možda ćete trebati ugovoriti sastanak u lokalnoj putničkoj klinici. Također je najbolje planirati unaprijed, jer biste cjepivo trebali dobiti najmanje 10 dana prije putovanja.
• Mjere predostrožnosti protiv komaraca: Ako ste u endemskom području, možete zaštititi sebe i svoju djecu od komaraca. Iako nije uvijek moguće potpuno izbjeći ubode komaraca, možete nositi slojeve, osobito kada putujete u džunglama i šumama, a možete koristiti i sprej protiv insekata. Također se preporučuje spavanje pod zaštitnim mrežama, čak i ako ćete biti u zatvorenoj sobi.
• Zaštita drugih: Općenito, jer se virus može širiti od osobe do osobe komarcem, preporučuje se da ostanete pod mrežama protiv komaraca kako biste izbjegli širenje virusa ako znate da ste se zarazili.

Sprječavanje žute groznice

Riječ iz vrlo dobrog

Ako putujete u područje u kojem je žuta groznica endemska, trebali biste poduzeti preporučene mjere opreza; to će uvelike smanjiti rizik od zaraze.

Obavezno se upoznajte sa uobičajenim simptomima kako biste mogli potražiti liječničku pomoć ako se zarazite. Iako se većina ljudi s žutom groznicom dobro oporavi, šanse za to puno su veće ako se profesionalno zbrinete prije nego što se pojave komplikacije.

Žuta groznica: Znakovi, simptomi i komplikacije