Alkoholna ciroza i Maddreyev rezultat

Maddreyev rezultat poznat je pod mnogim imenima, uključujući Maddreyevu funkciju diskriminacije, MDF, DF ili DFI. To je alat koji pružatelji zdravstvenih usluga koriste za određivanje odgovarajuće vrste skrbi za pacijenta koji ima određenu vrstu oštećenja jetre koja se naziva alkoholna ciroza.

Alat za bodovanje često se koristi u bolničkim uvjetima, jer su te osobe često prilično bolesne kad dođu u stanje bolesti koje zahtijeva upotrebu Maddreyjeve ocjene. Ukratko, Maddreyev rezultat pomaže utvrditi koliko je jetra ozbiljno oštećena, tako da se može razviti plan njege.

Tko treba Maddreyin rezultat?

Pojedinci s alkoholnim hepatitisom su pacijenti za koje se koristi Maddrey Score. To su pacijenti koji imaju oštećenje jetre uzrokovano alkoholizmom ili pretjeranom konzumacijom alkohola i obično imaju umjerene do ozbiljne simptome kada se koristi Maddreyev rezultat.

Neke će od ovih osoba biti u bolnici, dok će druge biti ambulantno. U oba bi slučaja trebali biti na liječenju kod pružatelja koji je specijaliziran za gastroenterologiju ili hepatologiju. Gastroenterolozi se brinu za čitav probavni trakt, uključujući jetru, dok se hepatolozi usredotočuju na jetru.

Što je alkoholna ciroza?

Alkoholna ciroza je vrsta bolesti jetre uzrokovana pretjeranom konzumacijom alkohola. Može varirati od blage do teške i može uzrokovati mnoge probleme - uključujući smrt.

Alkohol uzrokuje kroničnu upalu jetre, masne naslage i može uzrokovati ožiljke na tkivu što otežava pravilno funkcioniranje jetre. U nekim slučajevima jetra se znatno poveća.

Uobičajeni znakovi i simptomi ciroze

Postoji više vrsta ciroze, koja može biti uzrokovana unosom alkohola ili ne. Bez obzira na uzrok, pacijenti s cirozom obično imaju iste znakove i simptome, koji su obično blagi u početnim fazama bolesti i dramatično se pogoršavaju u teškoj bolesti.

• Bolovi u trbuhu s desne strane: Jetra se nalazi u desnom gornjem dijelu trbuha, a neki pacijenti izvještavaju da osjećaju bolan osjećaj jetre koji se povećava s pogoršanjem bolesti.
• Mučnina: neki pacijenti osjećaju povraćanje, ali mučnina je češća i možda će joj trebati lijekovi kako bi pacijent mogao jesti redovite obroke.
• Lako modrice: jetra igra značajnu ulogu u pomaganju krvnom ugrušku nakon rane ili ozljede. Kako se ciroza pogoršava, modrice se javljaju lakše, a u nekim se slučajevima neočekivano javlja krvarenje, bez ozljede kao okidača.
• Mentalna zbunjenost / maglovitost: Kada jetra ne može raditi svoj posao, amonijak se može nakupiti u krvi, što dovodi do zbunjenosti, umora, mentalne zamućenosti i nemogućnosti brige o jednostavnim svakodnevnim zadacima.
• Zaborav: Kada je jetra bolesna do te mjere da više ne može u potpunosti obavljati svoj posao, simptomi će se pojaviti i pogoršati kao što to čini bolest. Lijekovi se mogu koristiti za poboljšanje simptoma.
• Umor / slabost: Umor je vrlo čest i često je ono što dovodi do dijagnoze ciroze.
• Žutica (žutilo kože): Kada jetra više ne može dobro filtrirati krv, koža i ostala tjelesna tkiva mogu dobiti žuti izgled. To se često prvo primijeti na bjeloočnicama, gdje je suptilna promjena najočitija.
• Vidljivo povećane vene na trbuhu: uzrokovane povišenim krvnim tlakom i zagušenjima u krvnim žilama u blizini jetre, krvne žile na trbuhu postaju veće i očiglednije ispod kože.
• Povećane vene u jednjaku (varikoze jednjaka): Osim što su vene na trbuhu zagušene i povećane, isto se može dogoditi i na žilama u jednjaku. Kada su ove vene znatno povećane, postoji rizik od krvarenja opasnog po život, pa je liječenje često potrebno kako bi se smanjio taj rizik.
• Loš apetit, gubitak težine: Mnogi će se pacijenti debljati zbog zadržavanja tekućine, ali drugi otkrivaju da gube na težini zbog nedostatka apetita i umora. Mučnina također može dovesti do gubitka kilograma.
• Povećanje grudi kod muškaraca i žena: Iako se točno ne razumije točan uzrok toga, ciroza dovodi do neravnoteže hormona što dovodi do promjene veličine dojki.
• Plin (nadimanje)
• Krvarenje: Crvena krv se može i ne mora vidjeti. U nekima se krvarenje može pojaviti kao „talog kave“ koji se vidi kod povraćanja. Drugi mogu primijetiti da njihova stolica više nije smeđa, već postaje tamnija ili čak crna i izgleda ljepljivo ili poput katrana. Oboje su znakovi krvarenja u probavnom sustavu i treba ih prijaviti liječniku.
• Zadržavanje vode (ascites): Neki pacijenti zadržavaju značajnu tekućinu, posebno u trbuhu, što može dovesti do potrebe za postupkom uklanjanja tekućine.
• Svrbež: To može biti znak da jetra ne filtrira dobro krv što se može doživjeti kao svrbež.
• Oticanje u nogama, gležnjevima i stopalima: Još jedan znak zadržavanja tekućine, oteklina na donjim ekstremitetima može biti znak problema s jetrom kod nekih osoba.
• Kratkoća daha: Kratkoća daha može biti problem ako zadržavanje tekućine u trbuhu otežava duboki udah ili poveća pritisak u trbuhu.

Kako se izračunava

Maddreyev rezultat koristi dva krvna testa za određivanje opsega oštećenja jetre, bilirubina i protrombinskog vremena.

Bilirubin je narančasti pigment koji jetra stvara kada razgrađuje hemoglobin (dio krvi), a zatim se izlučuje žučom. Obično se to uklanja iz tijela, ali u slučaju oštećene jetre bilirubin se može nakupiti u krvotoku uzrokujući žuticu.

Protrombinsko vrijeme je mjera brzine mjerenja krvnih ugrušaka u sekundama. Jedna od funkcija jetre je pomoć u zgrušavanju krvi, pa se očekuju dulja vremena zgrušavanja kada je jetra oštećena.

Kontrola je proračun koji laboratorij koristi za određivanje "normalnih" rezultata u toj određenoj ustanovi, a nije laboratorijski rezultat iz krvi pacijenta.

Jednadžba koja se koristi za izračunavanje Maddreyjeve ocjene je:

• Bilirubin (mg / dL) + 4,6 puta (protrombinsko vrijeme u sekundama minus kontrola)

Kako se koristi

Kada je bolesnik s alkoholnom cirozom bolestan, Maddreyev rezultat koristi se kako bi se utvrdilo hoće li imati koristi od upotrebe steroida kao dijela svog režima liječenja. Također može predvidjeti vjerojatnost preživljavanja, posebno u tri mjeseca nakon izračunavanja rezultata.

Ako je Maddreyev rezultat manji od 32, smatra se da pacijent ima blagu do umjerenu alkoholnu cirozu i vjerojatno neće imati koristi od upotrebe steroida. Otprilike 90 posto pacijenata koji imaju ovaj rezultat preživjet će mjesece koji slijede nakon što je rezultat urađen.

Nažalost, rezultat veći od 32 ukazuje na ozbiljnu alkoholnu bolest jetre, što znači da je jetra alkohol teško oštetio. U tim je slučajevima oko 60-65 posto pacijenata živo tri mjeseca nakon bodovanja. Upravo su ti pacijenti najbolji kandidati za upotrebu steroida kao dijela svog liječenja. Za ove pacijente rizik od agresivnog liječenja nadmašuje potencijalna dobit od duljeg preživljavanja.

Važno je zapamtiti da je Maddreyin rezultat alat, a ne apsolut. To znači da je rezultat samo jedna stvar koju liječnik ili zdravstveni radnik gleda kada određuje najbolji način djelovanja. Iz tog razloga možete vidjeti pacijenta s ocjenom 30 koji prima steroide, a možete vidjeti i drugog pacijenta s rezultatom iznad 32, koji ne prima. Steroidi imaju značajne nuspojave, poput dramatičnog povišenja šećera u krvi, što će možda trebati izbjegavati kod nekih pacijenata.

Kako poboljšati Maddreyev rezultat

Maddreyev rezultat nije postavljen u kamenu, niti je zadnja riječ o tome kako će pacijentova bolest odgovoriti na liječenje. Rezultat je alat koji se koristi za predviđanje ishoda, ali pacijent će u nekim slučajevima možda i dalje moći promijeniti svoj proces bolesti.

Za pacijente s blagom bolešću, promjena načina života može stvoriti ogromne pozitivne promjene u sposobnosti jetre da funkcionira i zapravo može preokrenuti težinu bolesti. U nekih bolesnika s blagom bolesti zaustavljanje uzimanja alkohola može dovesti do potpunog preokreta bolesti. Za pacijente s umjerenom do teškom bolešću moguće je vidjeti kako se bolest jetre kod nekih poboljšava. Za druge, promjene načina života ne dovode do poboljšanja, ali sprječavaju pogoršanje bolesti - može biti teško predvidjeti koliko će se poboljšanja dogoditi.

• Prestanite sa unosom alkohola. Ako pojedinac i dalje pije alkohol, jedan od dokazanih načina da zaustavi pogoršanje bolesti i eventualno doživi poboljšanje funkcije jetre jest potpuno prestati piti alkohol. To znači apsolutno nikakav alkohol, čak ni povremeni gutljaj vina ili piva. Ovaj potpuni prestanak alkohola može biti vrlo težak, ali bit će od presudne važnosti za preživljavanje pacijenta, jer će trajna upotreba alkohola nakon dijagnoze alkoholne ciroze samo povećati brzinu kojom pacijent napreduje do završne faze ciroze i na kraju smrti .
• Dijeta s niskim udjelom masti / natrija. Dijeta može pomoći u kontroli ciroze. Prehrana s malo masnoće i natrija može usporiti pogoršanje bolesti i može smanjiti zadržavanje tekućine uzrokovane jetrom. Za pojedince kojima je potrebno uklanjanje tekućine iz trbuha, postupak koji se naziva paracenteza, prehrana može utjecati na to koliko je često postupak potreban smanjenjem zadržavanja tekućine.
• Dopunu. Neke osobe s alkoholnom cirozom ozbiljno su pothranjene i vidjet će poboljšanje svog stanja s dodatkom vitamina i minerala u prehranu kako je propisao zdravstveni radnik. Izvor pothranjenosti može biti nedostatak kalorija u obliku hrane, jer neke osobe s teškim alkoholizmom jedu minimalno, a većinu kalorija uzimaju u obliku alkohola. Za druge, nekvalitetna prehrana ili drugi problemi mogu dovesti do pothranjenosti.
• Adekvatne kalorije. Za pacijente s teškom bolešću i slabim apetitom, možda će biti potrebno prehranu nadopuniti pićima poput Ensure ili Boost. Ako pacijent nije u stanju unositi dovoljno kalorija za zadovoljavanje tjelesnih potreba, često 2000 ili više kalorija, možda će im trebati hranjenje u sondi kako bi povećao broj unesenih kalorija. Općenito, zdrava cjelovita hrana daje prednost nad dodatnim pićima, ali za neke je pacijente svaka hrana dobrodošla ako se trude unijeti odgovarajuće kalorije.
• Transplantacija jetre. Pravi lijek za cirozu, bez obzira na uzrok, je transplantacija jetre. Transplantacija je posebno teška za osobe s alkoholnom cirozom jer se moraju suzdržavati od alkohola određeno vrijeme - obično 6 mjeseci ili duže - da bi se kvalificirale za transplantaciju. To može biti izuzetno teško, a mnogi pojedinci nikada se ne mogu kvalificirati za transplantaciju jer nisu u stanju uspješno prestati piti alkohol.

Pacijent se također mora suzdržati od alkohola nakon što primi novu jetru, jer novi organ može biti oštećen alkoholom čak i brže od izvorne jetre zbog lijekova potrebnih za sprečavanje odbacivanja.

Riječ iz Verywella

Maddreyjeva ocjena samo je jedan alat koji pružatelji usluga koriste u njezi pacijenata kojima je dijagnosticirana alkoholna bolest jetre. Rezultat pomaže odrediti težinu ciroze i daje naznaku treba li steroide koristiti za tu osobu ili ne. Iako je ovo važan dio pružene skrbi, drugi su čimbenici jednako važni ili još važniji, poput toga nastavlja li pacijent piti alkohol, koliko je spreman slijediti upute i drugi čimbenici koje ne mogu promijeniti, poput dob.