Mišić bicepsa je veliki mišić preko prednjeg dijela ruke koji se proteže od lakta do ramenog zgloba. Mišić bicepsa posebno je važan kako savijanjem lakta, tako i okretanjem podlaktice kako bi dlan bio okrenut prema gore. Ovaj pokret, nazvan supinacija, možda se ne čini osobito važnim, ali kada se otvara kvaka na vratima ili okreće odvijač, važnost postaje sasvim očita!
Steve Debenport / Getty ImagesTetiva bicepsa
Mišić bicepsa pričvršćen je na vrhu i na dnu za kost pomoću struktura nazvanih tetiva. Sam mišić je gusto, kontraktilno tkivo koje omogućuje tijelu da povuče snagom. Tetive su, s druge strane, vrlo jake, ali male i nekontraktilne strukture koje povezuju mišić s kosti.
Na vrhu biceps mišića i na dnu mišića bicepsa nalaze se tetive. Tetive na vrhu biceps mišića nazivaju se proksimalne tetive bicepsa, a postoje dvije. Tetive na dnu mišića nazivaju se tetiva distalnog bicepsa, a postoji samo jedna od njih.
Tetiva distalnog bicepsa nalazi se na pregibu lakta i može se osjetiti, a često i vidjeti, povlačenjem podlaktice uz težak predmet. Suze se mogu pojaviti na proksimalnoj ili distalnoj tetivi bicepsa, a tretmani se mogu značajno razlikovati ovisno o tome koja se ozljeda dogodila.
Suze tetiva distalnog bicepsa
Ozljede tetiva distalnog bicepsa nisu rijetke. Najčešće se javljaju u sredovječnih muškaraca, ove se ozljede često javljaju pri podizanju teških predmeta. Preko 90 posto suza tetiva distalnog bicepsa javlja se u muškaraca.
Mnogo su češće u dominantnoj ruci, a preko 80 posto ozljeda dogodi se na dominantnoj strani. Iako je percepcija da su ove ozljede često povezane s atletskim aktivnostima ili radnim aktivnostima s vrlo velikom potražnjom, stvarnost je takva da se najčešće javljaju neočekivano tijekom naizgled normalne aktivnosti dizanja.
Mehanizam kojim nastaje suza naziva se ekscentrično stezanje. To znači da se bicepsni mišić stezao, poput pokušaja podizanja teškog predmeta, ali sila koja je djelovala na mišić vukla je u suprotnom smjeru.
Kao što je navedeno, bicepsne suze tetive distalnog bicepsa javljaju se gotovo isključivo kod muškaraca. Iako u medicinskoj literaturi postoje slučajevi ovih ozljeda kod žena, velika se većina javlja kod muškaraca. Uz to, ljudi koji puše duhanske proizvode imaju mnogo veće šanse da zadrže distalnu suzu tetive bicepsa. Zapravo, vjerojatnost da se suza zadrži više je od 7 puta od one koja ne puši.
Znakovi poderanog bicepsa
Najčešći opis koji daju ljudi koji kidu tetivu bicepsa u laktu je da čuju glasan "pop" dok podižu težak predmet. Tipični simptomi poderanog bicepsa uključuju:
- Bol oko nabora lakta
- Oticanje regije lakta
- Modrice preko lakta i podlaktice
- Deformacija biceps mišića
Vješt ispitivač može osjetiti tetivu bicepsa i trebao bi moći utvrditi postoji li pucanje tetive na pregledu. Zapravo postoji test koji se naziva "test kuka", gdje ispitivač pokušava zakačiti kažiprst preko tetive bicepsa dok je mišić u kontrakciji. Ako je tetiva pukla, neće moći zakačiti prst preko tetive. Utvrđeno je da je ovaj test izuzetno precizan za otkrivanje poderane tetive bicepsa.
Imaging
Iako slikovne studije možda nisu potrebne u svakoj situaciji, često se koriste za isključivanje drugih potencijalnih uzroka bolova u laktu i za potvrđivanje sumnje na dijagnozu. Rentgen je koristan test kojim se osigurava da nema dokaza o prijelomu oko zgloba lakta i da su kosti normalno poredane. Suza tetive bicepsa neće se prikazati na rendgenskom testu, ali se njome mogu isključiti drugi potencijalni uzroci nelagode.
MRI je test koji se obično koristi za identificiranje potrgane tetive bicepsa. Ako postoji pitanje u vezi s dijagnozom, MRI može biti od pomoći. Uz to, MRI mogu biti korisni za prepoznavanje drugih ozljeda mekog tkiva.Neki pružatelji ortopeda postaju sve vještiji u upotrebi ultrazvuka kako bi brzo potvrdili ovu vrstu dijagnoze. Vaš ortopedski kirurg može odabrati ultrazvuk kako bi potvrdio sumnju na dijagnozu.
Najčešće su ozljede tetive distalnog bicepsa potpune suze. Uobičajeno je da se tetiva otkine izravno s kosti na podlaktici. Laceracije dalje od tetive su rijetke, ali se mogu dogoditi ako postoji izravna ozljeda tetive, poput oštrice noža. Također se mogu dogoditi djelomične ozljede pričvršćenja tetive bicepsa.
U tim će se situacijama tetiva osjećati netaknuto, ali bol se ne može riješiti jednostavnim tretmanima. Ako ljudi s djelomičnim suzama, ako jednostavni koraci liječenja ne ublaže simptome nelagode, može se razmotriti operacija kojom se tetiva u potpunosti odvaja, a zatim čvrsto popravlja natrag na kosti.
Mogućnosti nehirurškog liječenja
Nehirurško liječenje opcija je za upravljanje distalnom puknućem tetive bicepsa. Iako mnogi ljudi, uključujući kirurge, imaju ideju da sve rupture tetive bicepsa zahtijevaju kirurško liječenje, stvarnost je da neki ljudi vrlo dobro rade s nehirurškim liječenjem.
To se posebno odnosi na pacijente koji imaju niže zahtjeve, poput starijih osoba. Uz to, kad se ozljeda dogodi na nedominantnoj ruci, ljudi puno bolje podnose kronično rastrganu tetivu bicepsa. Postoje opsežna istraživanja deficita kod ljudi s kronično rastrganom tetivom bicepsa. Postoje općenito tri funkcionalna deficita:
- Smanjena snaga fleksije: Snaga lakta za savijanje smanjit će se za otprilike trećinu s kronično rastrganom tetivom bicepsa.
- Smanjena supinacijska snaga: Snaga podlaktice da se pretvori u položaj dlana, poput otvaranja kvake ili okretanja odvijača, smanjit će se za približno pola.
- Smanjena izdržljivost: Izdržljivost ekstremiteta nastoji sveukupno umanjiti što ponavljajuće aktivnosti čini malo težim.
Uz ove promjene, osobe s kronično rastrganom tetivom distalnog bicepsa obično primjećuju abnormalni oblik mišića bicepsa. U nekih ljudi to može dovesti do grčenja ili grčenja mišića, iako se ti simptomi s vremenom umanjuju.
Kirurške mogućnosti
Za većinu ljudi koji zadrže distalnu ozljedu tetive bicepsa, operacija će se razmatrati kao mogućnost liječenja. Postoji niz kirurških tretmana i tehnika kojima se mogu popraviti tetiva distalnog bicepsa. Uobičajena varijacija kirurške tehnike je izvođenje kirurškog popravka jednim rezom ili tehnikom dvosjekanja. Različiti kirurzi imaju različite preferencije u pogledu načina najboljeg popravljanja oštećenja tetive bicepsa.
Uz to, neki kirurzi istražuju mogućnosti izvođenja kirurškog zahvata endoskopskim pristupom, iako je to puno rjeđe. Mnogo je studija koje određuju koja je od ovih tehnika najbolja, a svaka će tehnika imati svoje prednosti i nedostatke, a nijedna jasna tehnika nije "najbolja".
Postoji i niz različitih načina za pričvršćivanje oštećene tetive natrag na kost. Tetiva se gotovo uvijek otkine izravno s kosti. Različite vrste sidra i uređaja mogu se koristiti za pričvršćivanje potrgane tetive natrag na kost ili se mogu popraviti u male izbušene rupe u kosti. Svaki kirurg ima preferiranu tehniku kako bi popravio oštećenu tetivu. Moj je najbolji savjet razgovarati o tim opcijama sa svojim kirurgom, ali neka izvode svoju najudobniju tehniku.
Rehabilitacija i komplikacije
Procesi rehabilitacije nakon kirurškog liječenja značajno se razlikuju među pojedinim kirurzima. Općenito, većina kirurga preporučit će imobilizaciju u udlagu nakon operacije tijekom nekoliko tjedana kako bi se oteklina i upala smirili. Počet će nježni opseg pokreta, ali jačanje treba izbjegavati prvih 6-8 tjedana. Povratak na aktivnosti pune snage obično nije dopušten najmanje 3 mjeseca, a ponekad i duže.
Komplikacije kirurškog liječenja su rijetke, ali se mogu pojaviti. Najčešća komplikacija je iritacija ili oštećenje osjetnih živaca podlaktice. Ovaj živac, nazvan bočni antebrahijalni kožni živac, pruža osjećaj na prednjoj strani podlaktice. Kad se ovaj živac ozlijedi u vrijeme operacije, ljudi mogu osjetiti utrnulost ili trnke na prednjoj strani podlaktice. Moguće su značajnije ozljede živaca, ali vrlo rijetke.
Druga komplikacija jedinstvena za operaciju tetiva distalnog bicepsa je razvoj nečega što se naziva heterotopična formacija kostiju. To znači da se kost može razviti u mekim tkivima između kostiju podlaktice. Ova neobična komplikacija može ograničiti pokretljivost podlaktice. Infekcija je uvijek potencijalna komplikacija kirurškog liječenja. Tipično se infekcije mogu spriječiti koracima u vrijeme operacije i odgovarajućom brigom o kirurškom rezu tijekom postoperativnog razdoblja.
Kirurški zahvat najbolje je izvesti negdje u roku od nekoliko tjedana nakon početne ozljede zbog koje je tetiva bicepsa pukla. Kronične ozljede tetiva bicepsa, koje se mjesecima ili ne dijagnosticiraju ili ne liječe, teže je kirurški sanirati. U nekim situacijama ove kronične suze mogu zahtijevati upotrebu presadnice tetive kako bi se vratila normalna duljina tetive bicepsa.
Kada se dogodi početna ozljeda, tetiva bicepsa se povuče unatrag od svog normalnog pričvršćenja. S vremenom će tetiva i mišić izgubiti elastičnost i ožiljak, što otežava iznošenje na normalnu dužinu. Ako duljina nije dovoljna za pričvršćivanje, možda će biti potreban presjek tetive kako bi se premostio jaz, što može produžiti vrijeme potrebno za rehabilitaciju i ograničiti obnavljanje očekivane funkcije.
Riječ iz vrlo dobrog
Ozljede tetiva distalnog bicepsa potencijalni su izvor značajne boli i slabosti gornjeg ekstremiteta. Iako je dijagnoza ovih ozljeda obično jasna, nekim ljudima odluka o liječenju može biti teška. Operacija je obično siguran i učinkovit način za osiguravanje funkcionalnog oporavka, ali postoje mogući rizici od operacije.
Odlučivanje o najboljem liječenju ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući koliko je prošlo od vaše ozljede, dominantnog naspram nedominantnog ekstremiteta i očekivanja za upotrebu ekstremiteta. Razgovor sa svojim liječnikom može vam osigurati najbolju odluku za vašu situaciju.
.jpg)