Joshua Roberts / Stringer / Getty Images
Prošlo je više od desetljeća od kada je donesen Zakon o pristupačnoj skrbi (ACA, također poznat i kao Obamacare), ali pitanje zdravstvene reforme i dalje je sporno i nalazi se na vrhu liste najvažnijih pitanja mnogih Amerikanaca.
Reforma zdravstva jedno je od glavnih pitanja predsjedničke kampanje 2020. godine. To je osobito istinito kao rezultat pandemije COVID-19 - koja je naglasila mnoge nedostatke našeg trenutnog sustava - i neriješene tužbe čiji je cilj poništiti Zakon o pristupačnoj skrbi.
Slučaj će na Vrhovnom sudu trebati saslušati u studenom 2020. Sudsko mjesto upražnjeno smrću pravde Ruth Bader Ginsburg dodalo je dodatnu osjetljivost u budućnost zdravstvene reforme u Sjedinjenim Državama.
Pregled platforme zdravstvene zaštite Biden
Dio zdravstvenog osiguranja platforme zdravstvene reforme nominiranog za predsjednika Demokratske stranke Joea Bidena usredotočen je na poboljšanje Zakona o pristupačnoj skrbi kako bi mogao pružiti bolju pokrivenost većem broju Amerikanaca. Biden također ima prijedloge za rješavanje naplate iznenađujuće bilance i pristupačnosti lijekova na recept.
I premda je javna opcija u biti bila mrtva po dolasku dok se raspravljalo o ACA 2009. godine, javno se mišljenje o ovom pitanju znatno promijenilo tijekom posljednjeg desetljeća i javna opcija sada je stup prijedloga Bidenove reforme zdravstvene zaštite.
Web stranica Bidenove kampanje napominje da "vjeruje da bi svaki Amerikanac - bez obzira na spol, rasu, prihod, seksualnu orijentaciju ili poštanski broj - trebao imati pristup pristupačnoj i kvalitetnoj zdravstvenoj zaštiti."
Drugim riječima, zdravstvena je zaštita pravo, a ne privilegija. Stoga se njegovi prijedlozi uglavnom usredotočuju na načine za proširenje pristupa visokokvalitetnom zdravstvenom pokrivanju, istodobno poduzimajući korake kako bi to osiguranje bilo pristupačno.
Kontrast s Trumpom
To je u suprotnosti s naporima Trumpove administracije da proširi pristup kratkoročnim planovima zdravstvenog osiguranja, koji se ne smatraju minimalnim osnovnim pokrićem. Iako kratkoročni planovi imaju tendenciju da imaju mnogo niže mjesečne premije (i stoga su prirodno pristupačniji, čak i bez državnih subvencija), pokrivenost koju pružaju mnogo je manje robusna od zdravstvenih planova sukladnih s ACA.
Kratkoročni planovi uglavnom isključuju sva postojeća zdravstvena stanja, što znači da su stvarno prikladni samo za zdrave upisane osobe i za rješavanje neočekivanih medicinskih troškova.
Također imaju tendenciju imati zjapeće rupe u pokrivenosti. Kratkoročni planovi gotovo nikad ne uključuju pokrivanje materinstva, većina ne uključuje lijekove na recept, a pokrivenost mentalnim zdravljem / zlouporabom opojnih sredstava također je rijetka.
Dakle, iako ti planovi mogu biti prikladni za zdravu osobu koja se suočava s kratkim razmakom u drugim pokrivanjima, njihovo širenje kao općenita strategija zdravstvenog osiguranja ostavlja mnoge potrošače nedovoljno osiguranima i bez odgovarajuće pokrivenosti.
Bidenovi prijedlozi povećali bi broj Amerikanaca koji imaju sveobuhvatno zdravstveno osiguranje. Od 2019. američki ured za popis stanovništva utvrdio je da je 92% Amerikanaca imalo zdravstveno osiguranje barem dio godine, a Bajdenovi prijedlozi povećali bi to na oko 97%.
To će naravno imati cijenu, ali kampanja Bidena napominje da će "zdravstvo učiniti pravom rješavajući se rupe u porezu na kapitalnu dobit za superbogate."
Izazovi u odobrenju
Kao što je uvijek slučaj s platformom predsjedničkog kandidata, mnogi prijedlozi trebali bi odobriti zakonodavstvo, a drugi bi se vjerojatno suočili s izazovima u sudskom sustavu.
Poboljšanje i nadogradnja na ACA-u moglo bi biti gotovo nemoguće ako Senat ostane pod republikanskom kontrolom, jer se zakonodavci GOP-a nisu voljeli složiti s bilo kojim prijedlozima tijekom godina koji su zahtijevali bilo kakvo poboljšanje ACA-a.
No, postoje brojne promjene koje bi administracija Bidena mogla provesti bez zakonodavne akcije - baš kao što smo vidjeli i iz Trumpove administracije otkako je propadanje zakona o ukidanju ACA 2017. propalo 2017. godine.
Imajući to na umu, pogledajmo promjene koje predlaže kampanja Biden / Harris i kako bi one utjecale na zdravstvenu pokrivenost i pristup pristupačnoj zdravstvenoj zaštiti:
Javna opcija
Bidenovi prijedlozi progresivniji su od ACA-e, ali manje ambiciozni od prijedloga nekih demokrata za prijelaz na sustav s jednim platišama. Biden želi zadržati privatno zdravstveno osiguranje, ali uvesti javnu opciju koja bi se nadmetala s privatnim osiguravateljima i služila kao alternativni izbor plana.
Očekivalo bi se da će javna opcija ponuditi pristupačnije premije od sličnog privatnog pokrivanja, zbog značajnog broja učenika koji će omogućiti programu da pregovara o nižim stopama plaćanja s pružateljima zdravstvenih usluga.
Plan javnih opcija bio bi besplatan ljudima koji imaju prihod ispod 138% razine siromaštva, ali žive u jednoj od 14 država koje su odbile provesti proširenje ACA-e Medicaid-a (imajte na umu da su dvije od tih država - Oklahoma i Missouri —Provedit će proširenje Medicaida do sredine 2021. pod uvjetima glasačkih inicijativa koje su glasači donijeli 2020. godine).
To bi eliminiralo trenutni jaz u pokrivenosti u tim državama i pružilo bi besplatne zdravstvene beneficije za približno 4,9 milijuna ljudi (neki su trenutno u raskoraku; drugi su uključeni u subvencionirane planove u razmjeni, ali s mnogo većim troškovima iz džepa) nego što bi imali pod javnom opcijom - ili pod Medicaidom, ako bi njihove države prihvatile proširenje programa ACA).
Značajnije premium subvencije
Većini ljudi koji kupuju vlastito zdravstveno osiguranje, ACA-ini subvencionirani premije (premijski porezni odbici) čine pokriće puno pristupačnijim nego što bi inače bilo. Od 2020. godine 9,2 milijuna ljudi prima premijske subvencije, što iznosi 86% ljudi upisanih putem burzi zdravstvenog osiguranja u cijeloj zemlji.
No, već dugo postoje kritike da subvencije trebaju biti snažnije i dostupnije široj javnosti, a Biden je predložio neke značajne promjene kako bi se riješila ta pitanja.
Uklanjanje ograničenja dohotka na podobnosti za premium subvencije
Prema pravilima ACA-e, subvencije premija dostupne su samo kućanstvima s ACA prilagođenim prilagođenim bruto prihodom koji ne prelazi 400% razine siromaštva.
Za četveročlanu obitelj koja pokriva pokrivenost za 2021. godinu u kontinentalnom dijelu SAD-a to iznosi 104.800 USD godišnjeg prihoda (broj razina siromaštva veći je na Aljasci i Havajima). To je puno novca u nekim dijelovima zemlje, ali u drugima ne.
Čak i u područjima u kojima su ukupni životni troškovi umjereni, premije zdravstvenog osiguranja mogu biti posebno visoke i mogu iznositi značajan postotak prihoda kućanstva ako su malo iznad odsječenog prava na subvenciju.
Primjer za to je Wyoming, s prosječnom premijom pretplatničkog zdravstvenog osiguranja u iznosu od 957 USD mjesečno u 2020. To vrijedi i za starije upisane osobe jer ACA dopušta da premije za 64-godišnjaka budu tri puta veće kao premije za 21-godišnjaka.
Dakle, Bidenov plan je eliminirati ograničenje dohotka za podobnost premija. Umjesto subvencijske litice na 400% razine siromaštva, kućanstva bi se kvalificirala za premijsku subvenciju ako bi njihove premije iznosile više od 8,5% njihovih prihoda.
Subvencije za premije ne bi bile dostupne ljudima koji zarađuju sedmocifrene prihode, jer premije zdravstvenog osiguranja jednostavno ne bi pojele više od 8,5% njihovih prihoda.
No, mnoga će kućanstva s prihodom od tek malo više od 400% razine siromaštva preći s plaćanja pune cijene za pokriće (što može iznositi više od četvrtine njihovih prihoda, ovisno o tome gdje žive i koliko imaju godina) ) na primanje premijske subvencije koja bi njihovu pokrivenost učinila pristupačnom.
Smanjenje postotka dohotka plaćenog za osiguranje
Prag od 8,5% dohotka također bi bio modifikacija. To je prema ACA utvrđeno na 9,5% i indeksira se svake godine. Trenutno iznosi 9,78% u 2020. godini, a povećat će se na 9,83% u 2021. godini (to su za ljude s prihodima na višem kraju ljestvica prihvatljivosti za subvencije; upisnici s nižim prihodima plaćaju manji postotak svojih prihoda za svoje zdravstveno osiguranje, a to bi i dalje bio slučaj prema Bidenovom planu).
Dakle, umjesto da osigura da ljudi ne moraju plaćati više od 9,5% (indeksirano) svog prihoda za premije zdravstvenog osiguranja, Bidenov plan osigurao bi da ljudi ne moraju platiti više od 8,5% svojih prihoda za zdravstveno osiguranje premije. To bi rezultiralo time da se više ljudi kvalificira za premijske subvencije i veće subvencije.
Zlatni (umjesto srebrnog) mjernog plana
Sljedeći vrlo značajan dio prijedloga bio bi prelazak na zlatni referentni plan, umjesto na srebrni referentni plan (zlatni planovi pružaju snažnije koristi).
Reperni plan trenutno je definiran kao drugi najjeftiniji srebrni plan u svakom području, a iznosi subvencija za premiju za sve u tom području temelje se na troškovima tog referentnog plana.
Subvencije su namijenjene održavanju troškova tog plana na pristupačnoj razini (na temelju gore opisanih postotaka dohotka), iako se mogu primijeniti na troškove bilo kojeg plana na razini metala.
Budući da su zlatni planovi obično skuplji od srebrnih, Bidenov prijedlog da pređe na zlatni referentni plan rezultirao bi većim subvencijama premije (iako ne tako dramatično kao što bi bilo bez promjene pravila koja je rezultirala mnogo višim premijama srebrnog plana posljednjih godina) i bolji pristup snažnijoj zdravstvenoj pokrivenosti.
Medicare na 60
Biden je početkom ove godine najavio prijedlog za snižavanje dobi za ispunjavanje uvjeta za Medicare sa 65 na 60 godina, a upis nije obvezan za osobe od 60 do 64 godine (umjesto toga mogli bi se upisati u privatni plan, javnu opciju ili plan poslodavca). U
Medicare nije besplatan - postoje premije za Dio B, Dio D, Medigap i većinu planova Medicare Advantage. No Medicare Dio A (bolničko osiguranje) za većinu upisanih nakon što navrše 65 godina života nema premiju, a to bi bio slučaj počevši od 60 godina - za ljude koji se u tom trenutku odluče za Medicare - ako Biden uspije provesti ovaj dio svog prijedlog zdravstvene reforme.
Nediskriminacija u zdravstvenoj zaštiti
Biden bi preokrenuo pravilo Trumpove administracije koje dopušta diskriminaciju u zdravstvenoj zaštiti na temelju rodnog identiteta, seksualne orijentacije i spolnih stereotipa. Pravilo, koje je dovršeno 2020. godine, također se vraća na binarnu definiciju spola kao muškog ili ženskog spola.
Vladavina Trumpove administracije eliminirala je mnoge odredbe o nediskriminaciji koje je Obamina administracija dovršila 2016. godine kako bi primijenila Odjeljak 1557 ACA-e. Pod upravom Bidena, pravila bi se ponovno revidirala i na kraju bi bila puno bliža širokoj zaštiti od diskriminacije koja je provedena 2016. godine.
Zabrana naplate salda iznenađenja
Kad su pružatelji lijekova dio mreže zdravstvenog osiguranja pacijenta, moraju se složiti prihvatiti uplatu osiguravatelja (plus dijeljenje troškova pacijenta) kao cijelu uplatu i otpisati sve troškove iznad tog iznosa. No pružatelji usluga izvan mreže nemaju tu obvezu i mogu pacijentu naplatiti višak iznosa.
To je poznato kao naplata stanja, a smatra se naplatom salda za "iznenađenje" u situacijama kada osoba nije imala izbora ili nije shvatila da je davatelj usluga izvan mreže (za razliku od aktivnog odabira da vidi izvan mreže). mrežni davatelj, unatoč cijeni).
Naplata iznenađujućeg salda događa se u hitnim situacijama i u situacijama kada osoba odlazi u zdravstvenu ustanovu u mreži, ali ne shvaća da neki od pružatelja usluga možda nisu u mreži - uključujući davatelje usluga koje pacijent možda niti ne shvaća da su dio tima za njegu, poput pomoćnih kirurga i dobavljača trajne medicinske opreme.
Naplata iznenađenja gotovo se univerzalno smatra nepravednom prema pacijentima. Obje se političke stranke slažu da se pacijenti u ovim okolnostima ne bi trebali držati računa, iako postoji neslaganje oko načina na koji bi rješenje trebalo biti stvoreno (tj. Bi li davatelj usluga trebao smanjiti svoje stope ili bi osiguravatelj trebao platiti više).
Više od polovice država donijelo je zakone kako bi zaštitilo pacijente od naplate iznenađujuće ravnoteže, ali državni zakoni ne primjenjuju se na samoosigurane zdravstvene planove, koji pokrivaju većinu ljudi koji imaju zdravstveno osiguranje sponzorirano od strane poslodavca (samoosigurani planove umjesto toga regulira savezna vlada).
Bidenova platforma poziva na zabranu "davateljima zdravstvenih usluga naplaćivati pacijentima cijene izvan mreže kada pacijent nema kontrolu nad onim davateljem koje pacijent vidi." Posljednjih se godina razmatra savezno zakonodavstvo koje se bavi naplatom iznenađenja. , ali nijedan od zakona nije usvojen.
Smanjite troškove lijekova na recept
Bidenova platforma zdravstvene zaštite uključuje opsežne reforme kako bi se riješili spiralni troškovi lijekova na recept. Troškovi lijekova na recept značajan su čimbenik u premijama zdravstvenog osiguranja, pa visoku cijenu lijekova u SAD-u snose oni koji plaćaju vlastite lijekove, kao i oni koji kupuju zdravstveno osiguranje, uključujući Medicare i komercijalne zdravstvene planove.
Omogućavanje Medicareu da pregovara o cijenama lijekova
Prema važećem zakonu, Medicare ne smije pregovarati o cijenama s farmaceutskom industrijom. Ova je odredba bila dio zakona iz 2003. godine koji je stvorio Medicare Dio D i zadržava cijene na recept za korisnike Medicare više nego što bi inače bile.
Ograničavanje cijene novih specijalnih lijekova
Kad se novi lijek lansira bez konkurencije, Bidenov plan zahtijeva neovisni odbor za ocjenu vrijednosti koji će odrediti vrijednost i poštene cijene, a koje će koristiti Medicare i javna opcija, te privatne osiguravatelje ako to odluče.
U trenutnom okruženju nema takvog nadzora cijena, što znači da farmaceutske tvrtke mogu lansirati lijekove po neopravdano visokim cijenama, znajući da pacijenti i osiguravatelji neće imati drugog izbora nego da se pridržavaju cijena, jer nema konkurencije.
Ograničavanje povećanja cijena lijekova
Bidenov plan zahtijeva ograničenja u pogledu toga koliko će farmaceutske tvrtke moći povećavati cijene iz godine u godinu, s ograničenjima na temelju opće stope inflacije za osiguravatelje koji sudjeluju u Medicareu i javnu opciju. Prijedlog bi se odnosio na sve "generičke lijekove s robnom markom, biotehnologiju i generičke lijekove koji vrijede loše cijene".
Nedavna analiza 460 lijekova otkrila je da su im se cijene povećale za više nego dvostruko više od stope inflacije u 2020. Bidenov prijedlog je pokušaj suzbijanja ovog međugodišnjeg povećanja cijena lijekova na recept zbog čega posredovanja postaju sve veća posegnuti za potrošačima.
Dopuštanje Amerikancima da kupuju strane droge
Sve dok se Ministarstvo zdravstva i socijalne službe slaže da su uvezeni lijekovi sigurni, Bidenov prijedlog poziva na dopuštanje Amerikancima da svoje lijekove kupuju izvan SAD-a
U većini je slučajeva Amerikancima trenutno nezakonito dobivanje lijekova na recept iz drugih zemalja, ali Bidenov prijedlog poziva na ublažavanje ili uklanjanje tih pravila.
Ukidanje porezne odbitka oglašavanja lijekova
Troškovi farmaceutskog oglašavanja trenutno se odbijaju od poreza, što farmaceutskim tvrtkama daje poticaj da troše neumjereno puno novca na oglašavanje.
Američko liječničko udruženje zatražilo je zabranu farmaceutskog oglašavanja izravno potrošačima, napominjući da ono "pokreće potražnju za skupim tretmanima unatoč kliničkoj učinkovitosti jeftinijih alternativa".
Uočljivo je da su SAD također jedna od samo dvije zemlje na svijetu koje dopuštaju farmaceutsko oglašavanje izravno potrošačima, a u SAD-u su to milijarde dolara vrijedne industrije. Nije iznenađujuće što se Udruženje nacionalnih oglašivača ne slaže sa AMA i smatra da bi se farmaceutsko oglašavanje izravno potrošačima trebalo nastaviti.
Ubrzavanje dostupnosti generičkih lijekova
Široko se koriste strategije koje omogućuju farmaceutskoj industriji da odgodi uvođenje generičkih lijekova na tržište, čak i nakon isteka patenta.
FDA je taktike industrije lijekova - uključujući uskraćivanje uzoraka njihovih lijekova proizvođačima generičkih lijekova - opisala kao "smicalice" i zakone koji osiguravaju da tvrtke koje proizvode lijekove daju uzorke proizvođačima generičkih lijekova imaju široku dvostranačku potporu u Kongresu.
Opća poboljšanja u pristupu zdravstvenoj zaštiti
Bidenova platforma također uključuje širok raspon prijedloga za proširenje pristupa zdravstvenoj zaštiti.
To uključuje udvostručenje federalnih financijskih sredstava za domove zdravlja u zajednici, koji opslužuju populacije koje bi inače imale ograničen pristup pristupačnoj zdravstvenoj zaštiti.
Također uključuje i bolji pristup reproduktivnoj zdravstvenoj zaštiti uklanjanjem Hyde amandmana, kodifikacijom Roe protiv Wadea i vraćanjem saveznih sredstava za planirano roditeljstvo. [Trumpova administracija izdala je pravilo 2019. koje zabranjuje financiranje naslova X za organizaciju koja vrši pobačaje ili upućuje pacijente na pobačaje, što rezultira planiranim roditeljstvom koje napušta program naslova X.]
Bidenov plan također poziva na smanjenje američke stope majčinske smrtnosti, koja je trenutno gora od svih ostalih slično bogatih zemalja.Plan zahtijeva nacionalni pristup koji odražava ono što je učinila Kalifornija, smanjujući stopu smrtnosti majki na pola od 2006. "povezivanjem javnih zdravstveni nadzor na akcije, mobiliziranje širokog spektra javnih i privatnih partnera, razvijanje brzog ciklusa podataka o majkama za podršku i održavanje inicijativa za poboljšanje kvalitete i provođenje niza velikih projekata poboljšanja kvalitete na temelju podataka. "
Riječ iz vrlo dobrog
Bidenova zdravstvena platforma služi kao putokaz kamo bi želio odvesti zemlju u smislu zdravstvene reforme, ali za potpunu provedbu potreban je voljni Kongres i sudski sustav. Dakle, vjerojatnije je da ćemo neke od ovih prijedloga ostvariti, dok bi se drugi mogli zadržati u zakonodavnom ili pravosudnom sustavu.
Općenito, Bidenov plan može se smatrati ACA 2.0: nadovezati se na ono što djeluje u ACA i modificirati postojeće zakone i propise kako bi se proširio pristup pristupačnom zdravstvenom pokrivanju i zdravstvenoj zaštiti na veći broj ljudi.
Mnoge odredbe u Bidenovom prijedlogu odražavaju se i u Platformi za zdravstvenu zaštitu Demokratske stranke za 2020. godinu, što ukazuje da će demokrati vjerojatno stati iza Bidena u njegovim naporima na reformi američkog zdravstvenog sustava.
Partijska platforma poziva na snažnu javnu opciju, agresivno rješavajući troškove lijekova na recept, uklanjajući gornju granicu dohotka na subvencije i smanjujući, na 8,5%, iznos dohotka kućanstva koji ljudi moraju platiti za samostalno kupljeno zdravstveno osiguranje.
Također se poziva na poboljšanje pristupa zaštiti mentalnog zdravlja, reproduktivnom zdravstvu i zdravstvenoj zaštiti majki, među mnogim drugim potencijalnim poboljšanjima koja bi proširila pristup cjenovnoj cjelovitoj zdravstvenoj zaštiti u SAD-u.
