Pregled bolova u trbuhu nakon operacije

Ponekad abdominalna kirurgija ponekad može dovesti do kronične boli u trbušnom živcu ili kronične boli u zdjeličnom živcu. Za ljude kojima su trbušni ili zdjelični živci prerezani, rastegnuti ili na bilo koji drugi način oštećeni tijekom trbušne kirurgije (kao što je tijekom slijepog crijeva, ginekološke kirurgije ili popravljanja kile), komplikacija - koja se naziva kirurški izazvana neuropatska bol (SINP) - može biti ne samo da bude uznemirujuće, već u nekim slučajevima i iscrpljujuće.

Nejasno je koliko se često to događa, ali istraživači počinju učiti da su bolovi u živcima nakon operacije puno češći nego što se nekada mislilo.

Neke studije sugeriraju da i do 30% uobičajenih abdominalnih operacija, poput histerektomije i kila, rezultira određenom razinom kronične boli u živcima.

Ovo vas može zabrinuti za čitanje ako planirate operaciju, ali postoje stvari koje ćete možda moći učiniti kako biste smanjili rizik. Istodobno, istraživači traže načine kako smanjiti rizik od SINP-a i učinkovito ga liječiti ako se dogodi.

Uzroci

Poznato je da trbušna kirurgija povremeno uzrokuje oštećenje ilioingualnog, iliohipogastričnog ili genitofemoralnog živca - od kojih svaki može uzrokovati postoperativnu bol u zdjeličnom živcu.

Uz to, ne postoji uvijek jednostavan odnos između oštećenja živaca i SINP-a. Postoje razni razlozi zašto se SINP javlja. Među njima:

• Zdjelični su živci blizu mjesta incizije. Tijekom rutinskih operacija abdomena i zdjelice, iliohipogastrični i ilioingualni živci često su izravno u liniji vatre. Zbog anatomskih razlika među ljudima, čak i najvještiji kirurzi mogu prerezati ove živce.
• Anatomski su zdjelični živci različiti u svake osobe. Građa zdjeličnog živca može se uvelike razlikovati od osobe do osobe. U nekih ljudi živci sjede ispod trbušnih mišića. U drugih ljudi oni mogu proći kroz njih. Neki ljudi imaju više grana zdjeličnog živca od drugih. Izbjegavanje oštećenja zdjeličnog živca tijekom operacije nije lako kad postoji toliko mnogo mogućih varijacija.
• Istezanje zdjeličnih živaca također može nanijeti štetu. Ne morate rezati ili urezivati ​​zdjelične živce da biste patili od kronične boli u zdjeličnom živcu. Ponekad se živci tijekom operacije dovoljno istegnu da se nanese šteta.
• Zdjelični živci mogu se stisnuti nakon operacije. Zaglavljivanje živaca - u šavovima, spajalicama ili kirurškoj mreži - također može dovesti do SINP-a tijekom operacija trbuha ili zdjelice.
• Zdjelični živci mogu se zarobiti nakon operacije. Značajan, ali nedovoljno prepoznat uzrok kronične boli u trbuhu nakon operacije je zaglavljivanje kožnog živca. To se događa kada se živci u blizini površine trbuha zarobe dok prolaze kroz rektusni mišić. Smatra se da je to uzrok oko 30% slučajeva SINP-a nakon trbušne operacije.

Na isti način na koji točan uzrok SINP-a može biti nepoznat, nije jasno koji čimbenici rizika predisponiraju osobu na postoperativnu kroničnu bol u živcu. Među čimbenicima rizika za koje se vjeruje da su povezani sa SINP-om su preoperativna bol, psihološki čimbenici (poput ekstremne anksioznosti) i intenzitet akutne postoperativne boli.

Daleko najčešći prediktor SINP-a je težina akutne boli neposredno nakon operacije. Što je veća ozbiljnost, to je veći rizik od SINP-a.

Dijagnoza

Dijagnoza SINP-a nije uvijek laka i, u nekim slučajevima, liječnici možda neće moći utvrditi uzrok. To također može biti izazov jer se iskustvo boli jedne osobe često razlikuje od iskustva druge osobe.

Dijagnoza obično uključuje procjenu u ordinaciji tijekom koje će liječnik postaviti osobi niz niza pitanja kako bi bolje okarakterizirao vrstu boli koju ima (npr. Igle, uboda, peckanje).

Da bi subjektivno utvrdio razinu boli koju osoba osjeća, liječnik može provesti jednostavnu anketu koja se naziva neuropatska ljestvica boli (NPS), ocjenjujući simptome na skali od 0 do 10.

Uz to, mogu se naručiti slikovne studije za provjeru oštećenja živaca, uključujući računalnu tomografiju (CT) ili magnetsku rezonancu (MRI). Razvijaju se novije slikovne tehnologije za procjenu živaca na staničnoj, pa čak i molekularnoj razini.

U slučajevima kompresije ili uklještenja, dijagnoza se često može postaviti ubrizgavanjem lokalnog anestetika u blizini mjesta sumnje na ozljedu živca (što se može vizualizirati ultrazvukom). Svako rješavanje boli nakon injekcije može pomoći liječnicima da točno odrede živac koji treba liječiti.

Liječenje

Postoji nekoliko mogućih načina liječenja kronične boli u zdjeličnom živcu koji se ne riješi sam nakon operacije.

Lijekovi

Većina liječnika preporučit će određene lijekove za kroničnu neuropatsku bol. Najčešće propisani lijekovi su triciklični antidepresivi i antikonvulzivi poput Neurontina (gabapentin).

Noviji lijekovi kao što je Lyrica (pregabalin) također su učinkoviti za neke ljude. Iako ti lijekovi izvorno nisu razvijeni za liječenje boli, utvrđeno je da u nekim uvjetima ublažavaju bol.

Važno je napomenuti da se smatra da antidepresivi propisani za kronične bolove moduliraju receptore boli u mozgu. Drugim riječima, liječnici ne propisuju ove lijekove jer vjeruju da je "vaša bol u glavi".

Postupci

Pored lijekova, postoje određeni postupci koji mogu pomoći u ublažavanju kronične boli u živcima nakon operacije:

• Živčani blokovi: Živčani blokovi ili neuronske blokade su postupci koji mogu pomoći u prevenciji ili upravljanju raznim vrstama boli. Često uključuju injekcije lijekova koji blokiraju signale boli iz određenih živaca.
• TENS: Transkutana električna stimulacija živaca (TENS) terapija je koja koristi niskonaponske električne struje za ublažavanje boli. Jedinica TENS sastoji se od uređaja na baterije koji isporučuje električne impulse kroz elektrode smještene na koži. TENS je pomogao nekim ljudima da se nose s neodoljivom (otpornom na liječenje) bolovima u živcima.
• Kirurgija: U određenim slučajevima može se istražiti operacija kako bi se ponovno povezali prekinuti živci. To može uključivati ​​popravak živca (u kojem se uklanja oštećeni dio živčanog tkiva i ponovo postavljaju zdravi krajevi) ili graft (u kojem se na mjesto oštećenja ugrađuje komadić živca iz drugog dijela tijela) .

Prevencija

Iako istraživači moraju dugo prijeći u određivanju najboljih načina sprječavanja SINP-a, postoji nekoliko stvari koje bi mogle pomoći smanjiti čovjekov rizik od prečestih komplikacija.

Budući da je težina akutne postoperativne boli snažno povezana s rizikom od kronične boli, agresivno liječenje postoperativne boli smatra se imperativom. Studije su pokazale da agresivno upravljanje bolovima nakon operacije odgovara boljoj kontroli boli niz liniju.

Drugim riječima, trebate obavijestiti svog liječnika o bilo kakvoj boli koju imate nakon operacije, a ne je odbaciti kao nešto "preboljet ćete".

Prije operacije, svakako razgovarajte sa svojim kirurgom o tome koliko je bol prihvatljiva nakon operacije. To je osobito istinito ako je postupak izborni, što vam omogućuje kvalitativno vaganje prednosti i rizika operacije.

Snalaženje

Većina studija sugerira da je najbolje liječenje živčanih bolova kombinacija lijekova, medicinskih terapija i mjera životnog stila. Nekoliko je stvari koje možete učiniti da biste se snašli dok istražujete najučinkovitija sredstva liječenja:

• Vodite dnevnik bolova. Kroniciranje vašeg iskustva može biti vrlo korisno kada se nosite s kroničnom boli. Ne samo da vam može pomoći da dalje razumijete svoju bol kako biste svoje simptome mogli podijeliti sa svojim liječnikom, već može biti i učinkovit način da utvrdite što djeluje, a što ne djeluje u upravljanju vašim simptomima.
• Istražite terapije uma i tijela. Od meditacije do joge, terapije uma i tijela mogu ne samo smanjiti bol, već mogu smanjiti stres u vašem životu koji pogoršava bol.
• Potražite podršku. Razgovor s drugima o svojim iskustvima često pomaže u ublažavanju stresa zbog "patnje u tišini". Suradnja s grupom za podršku kroničnoj boli također vam nudi sredstva za postavljanje pitanja, traženje preporuka ili razmjenu iskustava s drugima koji u potpunosti razumiju kroz što prolazite.

Riječ iz vrlo dobrog

Ako ste zabrinuti zbog boli dok se približavate zakazanom kirurškom zahvatu, imajte na umu da većina ljudi koji se podvrgavaju abdominalnoj operaciji nemaju SINP.

Kako postaje sve više i više istraživanja, kirurzi koriste naprednije tehnike kako bi izbjegli oštećenje zdjeličnih živaca tijekom operacija trbuha i zdjelice. Da biste informirano odlučili o kirurškom zahvatu, postavite što više pitanja i potražite drugo mišljenje ako je potrebno.