Uzroci i čimbenici rizika od divertikulitisa

Divertikulitis je česta probavna bolest kod koje se male, abnormalne vrećice u probavnom traktu upale ili zaraze. Iako znanstvenici vjeruju da dijeta s malo vlakana najviše pridonosi poremećaju, nisu potpuno sigurni koji mehanizmi potiču stvaranje vrećica (zvanih divertikuli) i zašto se simptomi razvijaju kod nekih, a kod drugih ne. Među ključnim čimbenicima rizika poznato je da dob, pretilost i pušenje doprinose porastu i / ili težini simptoma divertikulitisa.

Uobičajeni uzroci

Divertikuloza - u kojoj uporni pritisak na debelo crijevo naglašava mišiće, uzrokujući ispupčenje slabih mjesta i stvaranje vrećica zvanih divertikuli - preteča je divertikulitisa. To obično nema simptoma i nije problematično.

Do divertikulitisa dolazi kada se te vrećice upale ili zaraze, što je ono što dovodi do boli.

Crijevne vrećice sposobne su pružiti bakterijama utočište za prekomjerni rast. Kada se to dogodi, upala niske razine može omogućiti fekalnim mikroorganizmima da prodru u već ugrožena tkiva. To može pokrenuti upalu mezenteričnih tkiva (onih koja crijeva pričvršćuju na trbušni zid), što može dovesti do razvoja apscesa ili crijevne perforacije.

Prema istraživanju objavljenom u časopisu,Terapeutski napredak u gastroenterologiji, između 10 i 25 posto izljeva divertikulitisa može se pripisati bakterijskoj infekciji.

Neravnoteža flore bakterija već se dugo pretpostavlja kao vjerojatni uzrok divertikulitisa, posebno povišene razineEscherichiaiClostridium coccoidesbakterija. Većina dosadašnjih istraživanja nije podržala ovu hipotezu.

Iako se prehrana s malo vlakana dugo smatra primarnim uzrokom divertikulitisa, dokazi koji podupiru ovu teoriju i dalje su uglavnom proturječni i nedosljedni. Međutim, nesporno je da prehrana igra značajnu ulogu u riziku od divertikuloze i divertikulitisa (više o tome u nastavku).

Vodič za raspravu o liječniku za divertikulitis

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Genetika

Čini se da genetika također igra značajnu ulogu u divertikularnim bolestima. To djelomično potkrepljuje istraživanje provedeno u Švedskoj, koje je pokazalo da je rizik od divertikulitisa više nego utrostručen ako imate bratskog blizanca s divertikulitisom. Ako je vaš blizanac identičan, imali biste sedam puta veći rizik u usporedbi prema općoj populaciji, prema istraživačima.

Sve u svemu, vjeruje se da na oko 40 posto svih slučajeva divertikulitisa utječe nasljedstvo (iako točne genetske mutacije za to tek trebaju biti identificirane).

Dijeta

Hipoteza da je dijeta s malo vlakana presudna za razvoj divertikularnih bolesti nije bez udjela uvjerljivih dokaza.

Većina znanstvenika slaže se da je stvaranje vrećica u velikoj mjeri potaknuto stalnim pritiskom u debelom crijevu, a ključ za to je zatvor, stanje koje je inherentno povezano s nedostatkom prehrambenih vlakana. Ako se to dogodi, stolice postaju teže prolazne i uzrokuju abnormalno napuhavanje crijevnih tkiva, posebno u sigmoidnom debelom crijevu (odjeljak uz rektum gdje se razvija većina divertikula).

Pozadina

S povijesnog stajališta, divertikularne bolesti prvi su put identificirane u Sjedinjenim Državama početkom 1900-ih. To je otprilike u isto vrijeme kad je prerađena hrana prvi put uvedena u američku prehranu, preusmjeravajući naš unos s mljevenog brašna koje sadrži puno vlakana na rafinirano brašno s malo vlakana.

Danas je povećani unos crvenog mesa, hidrogeniziranih masti i prerađene hrane stvorio pravu epidemiju divertikularnih bolesti u industrijaliziranim zemljama poput Sjedinjenih Država, Engleske i Australije, gdje se stopa divertikuloze kreće oko 50 posto.

Suprotno tome, divertikularne bolesti su rijetke u Aziji i Africi, gdje ljudi imaju tendenciju da jedu manje crvenog mesa i više povrća, voća i cjelovitih žitarica bogatih vlaknima. Kao rezultat, stopa divertikuloze u tim regijama manja je od 0,5 posto.

1971. godine kirurzi Denis Burkitt i Neil Painter predložili su teoriju da je "prehrana s malim udjelom rezidua" bogata šećerom i siromašnom vlaknima odgovorna za porast divertikulitisa u zemljama zapadne hemisfere. Bila je to teorija koja će na kraju usmjeriti tijek liječenja u sljedećih 40 godina, dok će liječnici rutinski propisivati ​​prehranu bogatu vlaknima kao primarni aspekt liječenja i prevencije.

Međutim, danas se povećava sumnja i zbrkatočnoulogu prehrambenih vlakana igraju u divertikulitisu.

Sukobljeni dokazi

2012. istraživači sa Medicinskog fakulteta Sveučilišta Sjeverne Karoline izvijestili su da među 2.104 pacijenta pregledanih kolonoskopijom, unos velikog broja vlakana i često pražnjenje crijeva zapravopovećaorizik od divertikuloze, dovodeći u pitanje dugotrajno uvjerenje da je siromašno vlaknima primarni okidač za razvoj bolesti.

S druge strane, većina dokaza sugerira da prehrana bogata vlaknima može spriječiti neke ozbiljnije komplikacije divertikulitisa. Studija Sveučilišta Oxford iz 2011. godine, koja je retrospektivno analizirala zdravstvene kartone više od 15.000 starijih odraslih osoba, izvijestila je da je prehrana bogata vlaknima povezana sa smanjenjem broja hospitalizacija i smrtnih slučajeva od divertikularne bolesti za 41 posto.

Iako suprotstavljeno istraživanje ničim ne podriva blagodati prehrane bogate vlaknima, ono sugerira da je prehrana manje učinkovita u sprečavanju pojave divertikularnih bolesti i učinkovitija u izbjegavanju dugoročnih komplikacija.

Ostali faktori rizika

Dob igra glavnu ulogu u stvaranju divertikula, s više od polovice slučajeva koji se javljaju kod osoba starijih od 60 godina. Iako je divertikuloza neuobičajena kod osoba mlađih od 40 godina, rizik može stalno rasti što ste stariji.

Do 80. godine između 50 i 60 posto odraslih razvit će divertikulozu. Od toga će čak svaki četvrti imati divertikulitis.

Pretilost je također glavni čimbenik rizika. Studija iz 2009. godine s Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Washingtonu, koja je pratila zdravstvene kartone više od 47.000 muškaraca tijekom razdoblja od 18 godina, zaključila je da je pretilost - definirana kao indeks tjelesne mase (BMI) od preko 30 - gotovo udvostručila rizik divertikulitisa i utrostručio rizik od divertikularnog krvarenja u usporedbi s muškarcima s BMI mlađim od 21 godine.

Pušenje je, možda i ne iznenađujuće, zabrinjavajuće. Poznato je da ta navika pridonosi upali koja može povećati rizik od niza zdravstvenih problema, a može doprinijeti i divertikulitisu promicanjem upale koja potkopava već ugrožena tkiva, povećavajući rizik od apscesa, fistule i perforacije crijeva. Čini se da je rizik najveći kod ljudi koji puše preko 10 cigareta dnevno, pokazalo je istraživanje s Imperial Collegea u Londonu.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) također su usko povezani s divertikulitisom i divertikularnim krvarenjem.Iako se aspirin već dugo smatra glavnim osumnjičenikom, od tada se pokazalo da svi NSAIL imaju jednak potencijal štete. Uključuju takve popularne marke bez recepta kao što su Aleve (naproksen) i Advil (ibuprofen).

Suprotno tome, oralni kortikosteroidi i opijatni analgetici vjerojatnije uzrokuju perforirani divertikulitis, udvostručujući, odnosno utrostručujući rizik. Uočava se da se rizik povećava s duljom uporabom.