Do trenutka kada su prvi slučajevi novog koronavirusa (COVID-19) identificirani u Sjedinjenim Državama u siječnju 2020., već je bilo jasno da određene skupine imaju veći rizik od ozbiljnih bolesti, a možda i smrti, od drugih. U nastojanju da zaštite ranjive populacije, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) objavili su popis postojećih zdravstvenih stanja koja određenim skupinama stavljaju u povećani rizik od teških bolesti i smrti.
Na prvi pogled činilo se da su se smjernice usredotočile na mnoge iste skupine kojima prijeti teška bolest od gripe - uključujući starije osobe i osobe s kroničnim plućnim bolestima - ali, do trenutka kada je nacionalna hitnost proglašena 13. ožujka, 2020. postalo je jasno da je to bilonegripa.
Na primjer, bebe nisu bile uključene u popis CDC-a, iako se smatra da imaju visok rizik od teške bolesti od gripe. Ovakve varijacije dovele su do određene zabune u javnosti o prirodi virusa i zašto on kod nekih uzrokuje ozbiljne bolesti, a kod drugih ne.
Budući da je COVID-19 tako nova bolest - a informacije o virusu i dalje se razvijaju - CDC je poduzeo izvanredne korake kako bi zaštitio ne samo skupine koje je pandemija već teško pogodila, već i one za koje se pretpostavlja da su temeljene na riziku o prošlim iskustvima s drugim epidemijama koronavirusa (poput epidemije SARS-a 2003. i epidemije MERS-a 2012., 2015. i 2018.).
Važno je razumjeti da posjedovanje jednog ili više čimbenika rizika za COVID-19 ne znači da ćete biti ozbiljno bolesni ako ste zaraženi. S druge strane, ako nemate nijednu, ne znači da ste u biti "sigurni".
Verywell / Ellen LindnerOdrasli od 65 godina
Prema CDC-u, osam od svakih 10 smrtnih slučajeva u Sjedinjenim Državama od COVID-19 ima odrasle osobe starije od 65 godina. Rizik se povećava samo s godinama; CDC procjenjuje da će negdje između 10% i 27% odraslih osoba starijih od 85 godina i više vjerojatno umrijeti ako su zaražene COVID-19.
Među odraslima u dobi od 65 do 84 godine između 31% i 59% trebat će hospitalizaciju ako dobiju COVID-19. Od toga će između 4% i 11% umrijeti. Slika među odraslima starijim od 85 godina još je zabrinjavajuća, čak 70% zahtijeva hospitalizaciju, a do 27% u ovoj dobnoj skupini umire.
Postoji nekoliko razloga za to, od kojih su neki međusobno povezani:
- Gubitak imunološke funkcije: Imunološka funkcija osobe nepromjenjivo opada s godinama, čineći je manje sposobnom za borbu protiv uobičajenih i neuobičajenih infekcija.
- Upala: Budući da je imunološki sustav starijih odraslih često oslabljen, nastoji prekomjerno reagirati s upalom nastojeći obuzdati infekciju. U određenim slučajevima upalni odgovor može izmaknuti kontroli, što dovodi do oluje citokina.
- Komplikacije: Budući da starije odrasle osobe obično imaju višestruke zdravstvene probleme, teška respiratorna infekcija može na kraju zakomplicirati već postojeće stanje srca, bubrega ili jetre.
- Smanjena funkcija pluća: Budući da pluća s godinama gube velik dio svoje elastičnosti, manje su sposobna održavati disanje bez ventilacije ako se razvije infekcija slična upali pluća.
Zbog osnovnih zdravstvenih rizika, CDC snažno savjetuje osobama starijim od 65 godina da ograniče svoju interakciju s drugima što je više moguće i da zadrže socijalno distanciranje ako su u javnosti.
Kronična plućna bolest
COVID-19 je respiratorni virus koji se veže na stanice putem proteina poznatih kao ACE2 receptori. ACE2 receptori javljaju se u velikoj gustoći u jednjaku (dušnik) i nosnim prolazima, gdje virus može uzrokovati simptome gornjih dišnih putova.
Ali, kod nekih ljudi virus se može dublje useliti u pluća do alveola gdje se ACE2 receptori također razmnožavaju, uzrokujući ozbiljan i potencijalno opasan po život akutni respiratorni distres sindrom (ARDS).
Smatra se da su osobe s kroničnim plućnim bolestima u znatno povećanom riziku od ARDS-a ako su zaražene COVID-19. To uključuje respiratorna stanja poput:
- Astma
- Bronhiektazije
- Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
- Cistična fibroza (CF)
- Intersticijska bolest pluća (ILD)
Unatoč ovim ranjivostima, ostaje rasprava o tome koliko su ljudi s nekim od ovih bolesti uistinu "rizični".
Prema studiji iz travnja 2020Lancetova respiratorna medicina,čini se da ljudi s HOBP-om ili astmom nemaju veći rizik od dobivanja COVID-19 ili da imaju lošije simptome od bilo koje druge skupine.
Uz to, važno je shvatiti da rizik sa statističkog stajališta nije isto što i rizik sa pojedinačnog stajališta. Ljudi s naprednom ili slabo kontroliranom bolešću pluća, osobito oni koji puše, imaju vjerojatnije kompromitirani imunološki sustav.
Upravo se u ovoj skupini ljudi nekomplicirana infekcija gornjih dišnih putova može iznenada preseliti u pluća i postati ozbiljna.
Imunokompromitirani ljudi
Imunokompromitirani ljudi su oni čiji je imunološki sustav slab, što ih čini manje sposobnima za borbu protiv infekcije. Gubitak imunološke snage ne samo da povećava rizik od infekcije već i povećava vjerojatnost teške bolesti. Supresija imunosti karakteristično utječe na:
- Osobe s HIV-om
- Ljudi koji se podvrgavaju kemoterapiji raka
- Osobe s primarnom imunodeficijencijom
- Primatelji presađenih organa
Međutim, nisu sve skupine podjednako pogođene. Kao i kod kroničnih plućnih bolesti, postoje oprečni dokazi o tome koliko su određene populacije ranjive.
Prema istraživanju predstavljenom na Konferenciji o retrovirusima i oportunističkim infekcijama u ožujku 2020., znanstvenici nisu mogli naći povezanost između incidencije ili težine COVID-19 kod osoba s HIV-om (uključujući one s teško potisnutim imunološkim sustavom).
Vjeruje se da široka upotreba antiretrovirusnih lijekova kod osoba s HIV-om može smanjiti rizik od teških bolesti obnavljanjem njihove imunološke funkcije. Kao takvi, ljudinena antiretrovirusnoj terapiji vjerojatno će biti izloženi većem riziku od COVID-19 nego oni koji jesu.
S druge strane, isti tim istražitelja zaključio je da su primatelji transplantiranih organa (ponajviše primatelji bubrega) i ljudi koji se podvrgavaju kemoterapiji daleko vjerojatnije da će dobiti COVID-19 i razviti ARDS od opće populacije.
Srčana bolest
Respiratorni i kardiovaskularni sustav u osnovi su povezani. Sav kisik koji se isporučuje u pluća srce raspršuje po tijelu. Kada respiratorna infekcija ograniči količinu zraka koji ulazi u pluća, srce mora više raditi kako bi osiguralo da smanjena opskrba kisikom dođe do vitalnih tkiva.
U ljudi s već postojećim kardiovaskularnim bolestima, dodatni stres na srcu ne samo da povećava težinu povišenog krvnog tlaka, već i vjerojatnost srčanog ili moždanog udara.
Studija iz ožujka 2020. Objavljena uJAMA kardiologijaizvijestio je da je gotovo 28% ljudi hospitaliziranih zbog COVID-19 doživjelo koronarni događaj, uključujući srčani udar, dok je bilo u bolnici. Oni koji jesu imali su gotovo dvostruko veću vjerojatnost da će umrijeti u usporedbi s onima bez srčanog udara (13,3% nasuprot 7,6%, respektivno).
Studije sugeriraju da ljudi s već postojećim srčanim oboljenjima imaju tri puta veću vjerojatnost da će umrijeti kao posljedica infekcije COVID-19 od onih bez prethodno postojećih bolesti srca.
Dijabetes
Dijabetes tipa 1 i tipa 2 može uzrokovati abnormalno povećanje šećera u krvi (hiperglikemija) ako se ne kontrolira pravilno. Studije sugeriraju da je nemogućnost kontrole šećera u krvi jedan od glavnih razloga zašto će određene osobe vjerojatno dobiti COVID-19 i imati lošiju bolest.
Akutna hiperglikemija može dovesti do stanja koje se naziva dijabetička ketoacidoza, u kojem kiseline poznate kao ketoni narušavaju proizvodnju obrambenih bijelih krvnih stanica. To može povećati ranjivost osobe na infekciju. Čak i ako ketoacidoza nije prisutna, ljudi s neliječenim ili kontroliranim dijabetesom imaju tendenciju imati određenu razinu imunološke supresije.
Prema studiji iz ožujka 2020. Objavljenoj uJAMA,u kojem je sudjelovalo 72.314 osoba zaraženih COVID-om u Wuhanu u Kini, dijabetes je povezan s ni manje ni više nego trostrukim povećanjem rizika od smrti u usporedbi s ljudima bez dijabetesa.
Iako druge studije nisu izvijestile o tako dramatičnim nalazima, čini se da kontrola glukoze u krvi utječe na rizik od infekcije COVID-19 kod osoba s dijabetesom.
Studija iz ožujka 2020. u časopisuMetabolizamzaključio je da ljudi s dijabetesom tipa 2 koji mogu održavati normalnu razinu šećera u krvi imaju manji rizik od infekcije i teških bolesti od COVID-19 nego oni koji to nisu.
Bolest jetre
Dobivanje COVID-19 može zakomplicirati već postojeću bolest jetre kod nekih ljudi, što dokazuje istraživanje u kojem se enzimi jetre, nazvani aminotransferaze, podižu kod zaraženih. Povišene aminotransferaze pokazatelj su upale jetre i pogoršanja bolesti jetre.
Nepoznato je koliko COVID-19 jako utječe na ljude s bolestima jetre, iako većina studija sugerira da je problem ograničen na one s uznapredovalom ili završnom fazom jetre.
Pregled studija u ožujku 2020Lancetaizvijestio je da je kod ljudi hospitaliziranih zbog COVID-19 dvostruko veća vjerojatnost da će imati povišenu razinu aminotransferaze. Unatoč tome, malo je od tih osoba doživjelo bilo kakvo oštećenje jetre, a svako povećanje enzima obično je bilo kratkotrajno.
Kronična bolest bubrega
Čini se da kronična bolest bubrega (CKD) povećava rizik od teških bolesti i smrti kod osoba s COVID-19. Čini se da je rizik izravno povezan s težinom KBL, a ljudi na dijalizi su u najvećem riziku.
Osobe s uznapredovalom CKD obično imaju potisnuti imunološki sustav, ali drugi čimbenici mogu pridonijeti povećanom riziku. Budući da su funkcija pluća, srca i bubrega međusobno povezane, svako oštećenje jednog organa utjecat će na druge. Ako bi se, na primjer, dogodila teška infekcija pluća, simptomi bolesti bubrega gotovo bi se uvijek pojačali.
Prema studiji iz ožujka 2020Kidney International,rizik smrti od COVID-19 udvostručuje se ako se radi o postojećoj bubrežnoj bolesti. Većina smrtnih slučajeva dogodi se kada sustavna infekcija uzrokuje akutno zatajenje bubrega, obično u kritično bolesnih bolesnika s uznapredovalim kroničnim karcinomom.
Unatoč zabrinutosti, istraživanje objavljeno uAmerički časopis za nefrologijusugerira da je akutno zatajenje bubrega još uvijek relativno rijetka pojava s COVID-19 i da COVID-19 neće pogoršati CKD kod većine ljudi.
Pretilost
Pretilost je predisponirajući čimbenik za mnoga zdravstvena stanja na CDC-ovom popisu već postojećih stanja za COVID-19, uključujući bolesti srca, dijabetes tipa 2, masnu bolest jetre i bubrežne bolesti
Štoviše, pretilost je povezana s oštećenim imunitetom, velikim dijelom i zbog uporne upale koja "otupljuje" aktivaciju imunološkog sustava.
Iako je nejasno koliko pretilost (definirana kao indeks tjelesne mase od 30 ili više) povećava rizik ili težinu COVID-19, epidemiološka istraživanja sugeriraju da su zemlje s visokom stopom pretilosti uglavnom u većem riziku.
Prema studiji iz travnja 2020Pretilost,stopa smrtnosti od COVID-19 u zemljama poput Italije, gdje su stope pretilosti mnogo je veća od zemalja poput Kine, gdje je stopa pretilosti znatno niža.
Neurološki poremećaji
Iako nisu uključeni u CDC-ov popis rizičnih čimbenika, neki su znanstvenici primijetili da određeni neurološki poremećaji, poput multiple skleroze (MS), Parkinsonove bolesti ili bolesti motornih neurona, mogu povećati ozbiljnost infekcije COVID-19 oštećenjem gutanja (poznato kao bulbarna slabost), umanjujući refleks kašlja ili uzrokujući slabost respiratornih mišića.
Istodobno, mnogi lijekovi koji se koriste za liječenje neuroloških poremećaja poput MS-a i miastenije gravis mogu aktivno suzbiti imunološki sustav, povećavajući rizik i ozbiljnost infekcija COVID-19.
Neke zdravstvene ustanove upozoravaju da kombinirane terapije koje se koriste za liječenje ovih poremećaja, kao što su Azasan (azatioprin), CellCept (mofetilmikofenolat mofetil) ili metotreksat u kombinaciji s prednizolonom, mogu uzrokovati ozbiljnu imunosupresiju. Ljudi na takvim režimima trebaju poduzeti dodatne mjere predostrožnosti kako bi ograničili socijalne interakcije i zadržati socijalno distanciranje.
Riječ iz vrlo dobrog
Dok znanstvenici bolje ne razumiju COVID-19 - uključujući načine na koje on uzrokuje bolest u različitim skupinama - smatrati će se da je svatko 65 i više godina ili s već postojećim zdravstvenim stanjem navedenim u CDC-u pod velikim rizikom.
Društveno udaljavanje, često pranje ruku i boravak kod kuće najbolji su načini da smanjite rizik tijekom pandemije. Štoviše, rano liječenje kod prvih znakova bolesti može spriječiti napredovanje bolesti i razvoj ARD-a.
Čak i ako ste mlađi i nemate nijedan od čimbenika rizika opisanih u CDC-u, nemojte pretpostavljati da ste slobodni. Ako bilo što drugo, poduzimanjem istih preventivnih koraka može se smanjiti širenje COVID-19 i brže završiti pandemija.
-examination-for-dementia.jpg)
