Ne oživljavajte (DNR) narudžbe

Nalog ne oživljavati (DNR) je nalog za davatelje zdravstvenih usluga da ne izvršavaju KPR na pacijentu sa srčanim zastojem. DNR nalozi su jedinstveni jer je CPR jedina medicinska intervencija koja zahtijeva narudžbuneupravljati njime.

DNR narudžbe dolaze od liječnika, a ne od pacijenata. Ako pacijent želi da se CPR zadrži, mora razgovarati s liječnikom o odluci kako bi se naredba napisala.

Ako pacijent zapravo ne može razgovarati sa svojim liječnikom o svojim željama, postoje različiti dokumenti o prestanku života koji pokrivaju pacijentove želje i nazivaju se unaprijed uputama. Napredne smjernice pomažu u usmjeravanju odluka liječnika ako se pacijenta ne može konzultirati.

Trajne punomoći omogućuju drugima (često članovima obitelji) donošenje odluka za onesposobljenog pacijenta, obično u skladu sa smjernicama navedenima u dokumentu. Uobičajeno je da obitelji koriste kombinaciju trajne punomoći i predujma kako bi pomogli liječniku da obavi poziv.

Pravila DNR reda

Kao i druga komplicirana medicinska skrb u Sjedinjenim Državama, primjena DNR naloga razlikuje se od države do države, posebno u pogledu izvanbolničke (hitne) pomoći. Neke države imaju standardizirane obrasce za DNR narudžbe; ako nalog nije napisan na tom određenom obrascu, ne može se poštovati. Druge su države manje regimentirane, poštujući bilo koju vrstu DNR reda.

Mnoge države dopuštaju hitnim službama da slijede DNR naredbe napisane drugim pružateljima usluga, čak i ako nisu napisane na standardiziranim obrascima. Na primjer, bolničari i hitni medicinski tehničari obično smiju slijediti DNR-ove naredbe napisane za osoblje staračkog doma. Oni će također moći poštivati ​​naredbe napisane za pacijente koji dobivaju njegu kod kuće ako medicinska sestra u kućnoj njezi ima kopiju DNR naloga. Svaka je država različita, a općine se mogu razlikovati u svakoj državi.

Bez obzira na format ili mjesto održavanja, DNR nalozi gotovo uvijek slijede ista opća pravila da bi vrijedila:

• DNR naloge moraju pisati liječnici, a ne verbalizirati. Postoje iznimke od ovog pravila, poput liječnika hitne medicinske pomoći koji nalaže posadi hitne pomoći da uskrati reanimaciju putem radija ili registrirana medicinska sestra koja telefonom prima narudžbu od liječnika koji prima medicinsku pomoć. Općenito, postoje mjere zaštite za ove iznimke kako bi se osiguralo da je narudžba naknadno potvrđena.
• Pisani DNR nalozi moraju sadržavati ime pacijenta.Čini se glupo, ali lijekovi i drugi postupci često se daju pogrešnim pacijentima; slijediti DNR naredbu s pogrešnim pacijentom bilo bi katastrofalno.
• DNR nalozi moraju biti datirani. Ovisno o državi, narudžbe mogu isteći nakon određenog vremena ili liječniku može biti određen krajnji rok za praćenje. Čak i ako DNR nalog ne istječe, posebno stari nalog može zatražiti njegovatelje da preispitaju odluku s pacijentima.
• DNR naredbu mora potpisati liječnik. U onim slučajevima kada je medicinska sestra narudžbe primala telefonom, države obično određuju rok dok liječnik fizički provjeri i potpiše nalog - u Kaliforniji, na primjer, liječnik mora potpisati DNR u roku od 24 sata.

Izrada DNR naloga za vas

Ako vi ili voljena osoba imate DNR nalog i želite da se nalog poštuje izvan bolnice, držite fizički red pri ruci i vrlo vidljivo ga prikažite gdje god bi vas spasioci mogli pronaći (ili pacijenta). Recite spasiocima kad dođu. Dobra je ideja imati više dostupnih i izloženih primjeraka, kao i kopiju koja prati pacijenta u bolnicu.

Ako putujete, zatražite od svojih putničkih partnera da stalno imaju kopiju vaše DNR narudžbe. Čuvanje kopije na pacijentu nije uvijek korisno spasiocima, koji će vjerojatno odmah skinuti pacijentovu odjeću i vrlo je malo vjerojatno da će ih pogledati u novčanik ili torbicu.

Neka vrsta medicinskog nakita može biti korisna. Zaklada MedicAlert nudi nakit dizajniran posebno za pacijente s DNR narudžbama. Zaklada čuva kopiju naloga i može ga poslati faksom bilo gdje u svijetu. Nakit MedicAlert sadrži besplatni telefonski broj koji spasitelji mogu nazvati kako bi zatražili kopiju.

Programi hospicija obično zahtijevaju DNR narudžbe kao uvjet sudjelovanja. U tim slučajevima pozivanje hitne pomoći možda neće biti potrebno. Obratite se svom pružatelju usluga hospicija i pitajte za postupak koji treba slijediti kada netko umre dok je upisan u njihov program.

Etičke komplikacije DNR naloga

Nedosljedna primjena DNR naloga znači da neki pacijenti dobivaju manje od optimalne njege kad pružatelji usluga postanu svjesni prisutnosti DNR. Još treba proučiti ovo pitanje, ali neki će pružatelji zdravstvenih usluga čak zanemariti osnovnu skrb pacijentima s DNR narudžbama.

Važno je zapamtiti da DNR nalog nije nalog za zadržavanjesviliječenje za pacijenta, ali jednostavno kako ga ne bi reanimirali. Definicija reanimacije može biti složena. Neki liječnici zadržavaju samo kompresije u prsima, a pritom pružaju naprednu njegu poput mehaničke ventilacije - barem dok više nema pulsa. Ostali će liječnici uskratiti napredno liječenje pacijenta s DNR nalogom.

Zbog ovih problema, za bilo što drugo osim za terminalnu dijagnozu - poput raka ili nekih kroničnih stanja u završnoj fazi - dobivanje DNR naloga možda nije prava odluka. Raspravite o mogućnostima sa svojim liječnikom sada, a ne kasnije, ali nemojte osjećati pritisak da se odlučite za odluke o kraju života. Imajte na umu da, ako govorimo samo o uskraćivanju KPR-a, možda bi bilo bolje pustiti spasitelje da pokušaju reanimaciju tijekom nužde. Male su šanse da će KPR iz bolnice ionako biti uspješan, a etička dilema će se izbjeći.