Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) invazivni je postupak koji se koristi za dijagnozu i liječenje opstrukcije u bilijarnom sustavu. S ERCP-om, endoskop opremljen kamerom stavlja se u usta i napreduje za vizualizaciju žučnih kanala, žučnog mjehura, gušterače ili jetre. Ovaj se postupak često koristi za dobivanje biopsije, popravak lezije ili uklanjanje blokade u tim strukturama.
Westend61 / Getty ImagesŠto je ERCP?
ERCP je specijalizirani postupak koji kombinira endoskopiju i slikovnu tehnologiju za vizualizaciju žučnih kanala i, u nekim slučajevima, omogućuje terapijsku intervenciju.
Endoskopijom se endoskop - tanka fleksibilna cijev pričvršćena na svjetlo, kameru i kirurški alat - stavlja u usta i pomiče niz gastrointestinalni trakt. Ključna razlika između ERCP-a i drugih vrsta endoskopije je u tome što se ERCP posebno koristi za pristup žučnim kanalima, žučnom mjehuru, dvanaesniku (prvom dijelu tankog crijeva) i gušterači.
Ovaj se postupak obično radi u ambulantnim uvjetima i ne biste trebali osjećati bol ili nelagodu tijekom ERCP-a jer se radi sedacijom u anesteziji.
Ova intervencija ne uključuje rez na koži, ali mogu zahtijevati operativne tehnike poput reza u probavnom sustavu ili širenja žučnog kanala stentom.
Kontraindikacije
ERCP se obično ne preporučuje ako se umjesto njega mogu provesti manje invazivni test ili liječenje.
Prije ERCP-a može se koristiti konzervativno liječenje ili preliminarni tretman bilijarne opstrukcije. Na primjer, medicinski tretman kamenaca u žuči - uključujući primjenu Actigalla (ursodiol) i Chenix (chenodiol) - mogao bi se razmotriti prije ERCP-a.
Zbog slikovne komponente ERCP-a, ovaj postupak može predstavljati rizik za fetus ako ste trudni. A ako imate poznatu alergiju na kontrastni materijal, liječnik vam može koristiti kontrast na koji niste alergični ili odlučite se za potpuno izbjegavanje postupka.
Možda ćete trebati odgoditi ERCP ako imate infekciju koja bi se ovim postupkom mogla pogoršati.
Potencijalni rizici
Iako se ERCP ne smatra postupkom visokog rizika, postoje potencijalne komplikacije o kojima će vaš liječnik razgovarati s vama.
Uz rizike povezane s anestezijom, ERCP može uzrokovati:
- Holangitis (upala žučnih kanala)
- Kolecistitis (upala žučnog mjehura)
- Pankreatitis (upala gušterače)
- Infekcija
- Krvarenje
Perforacija - slučajno stvaranje rupe na instrumentima koji se koriste tijekom postupka - posebno je ozbiljna komplikacija koja može biti opasna po život. Kad se dogodi perforacija, obično se zatraži kirurg da hitno sanira štetu.
Svrha ERCP-a
Ova intervencija radi se za procjenu i ublažavanje bilijarne opstrukcije koja se javlja kada se žuč ne može kretati kroz jedan ili više žučnih kanala u žučnom sustavu.
Žučni kamen, koji je nakupina žuči koja se stvrdnjava u žučnoj kesi, najčešći je uzrok opstrukcije žuči.
Ostali uzroci bilijarne opstrukcije osim kamenaca u žuči uključuju:
- Bilijarna stenoza, koja sužava žučne kanale
- Holangitis
- Ciste u žučnim kanalima
- Povećanje limfnih čvorova ili tumor koji izvana komprimira kanal
- Pankreatitis, posebno kada se ponavlja ili je kroničan
- Ozljeda / trauma koja zahvaća jetru, žučni mjehur, gušteraču ili žučne kanale
- Tumori koji napadaju žučne kanale
- Infekcija žučnog mjehura, žučnih kanala ili gušterače
- Bolest jetre
Na njih se može sumnjati i naručiti ERCP kao dio dijagnostičkog postupka ako imate sljedeće simptome:
- Bolovi u trbuhu
- Svrbež
- Žutica (žutilo kože i očiju)
- Mučnina i povračanje
- Glinena ili bjelkasta stolica
- Tamni urin
Ti se simptomi preklapaju sa simptomima mnogih gastrointestinalnih stanja koja se ne liječe ERCP-om, uključujući zatajenje jetre i upala slijepog crijeva. Obično se neinvazivno dijagnostičko ispitivanje provodi prije izvođenja ERCP-a kako bi se osiguralo da je potrebno i kako bi se pomoglo u izradi plana postupka.
Rezultati krvnih pretraga poput povišene razine bilirubina ili enzima jetre ukazuju na moguću opstrukciju žučnih kanala.
Ostali slikovni testovi koji mogu biti potrebni uključuju:
- Ultrazvuk abdomena
- Kompjuterizirana tomografija (CT) trbuha
- Perkutani transhepatični holangiogram (PTCA)
- Kolangiopankreatografija s magnetskom rezonancom (MRCP): Ovaj neinvazivni slikovni test koristi magnetsku rezonancu (MRI) za vizualizaciju jetre, gušterače, žučnog mjehura i žučnih kanala. MRCP test obično se koristi za planiranje ERCP-a jer može identificirati prisutnost i uzrok opstrukcije žuči.
Uz pristup bilijarnoj opstrukciji, ERCP se također može koristiti za ublažavanje i, u nekim slučajevima, za liječenje njenog osnovnog uzroka. Na primjer, vaš liječnik može ukloniti cistu iz žučnog kanala ili proširiti uski žučni kanal stentom tijekom ERCP-a. Međutim, ovaj postupak ne može riješiti određene infekcije niti ublažiti upalu žučnih kanala.
Kada se radi za kronično stanje, ERCP se može planirati danima ili tjednima unaprijed. Hitni ERCP može biti potreban ako su vaši simptomi ozbiljni ili ako postoji zabrinutost da bi se vaše stanje moglo brzo pogoršati.
Kako se pripremiti
Prije nego što dobijete ERCP, liječnik će s vama razgovarati o vašem zdravstvenom stanju i sveobuhvatnom pristupu liječenju. To može uključivati i druge terapije, osim vašeg ERCP-a, poput antibiotika za infekciju ili kemoterapije raka.
Pored testova koje ste imali u sklopu dijagnostičke procjene, trebat će vam i preoperativno testiranje, koje uključuje kompletnu krvnu sliku (CBC) i testove kemije krvi.
Mjesto
Imat ćete svoj ERCP u proceduralnom paketu koji se koristi za gastrointestinalne postupke. To se može nalaziti u bolnici ili ambulantnom kirurškom centru.
Što odjenuti
Možete nositi udobnu odjeću i obuću na zakazan postupak. Trebat ćete presvući bolničku haljinu za svoj ERCP.
Hrana i piće
Morat ćete se apstinirati od jela ili pića osam sati prije nego što dobijete svoj ERCP.
Lijekovi
Liječnik će vam možda naložiti da zaustavite ili prilagodite dozu sredstava za razrjeđivanje krvi, steroidnih lijekova, nesteroidnih protuupalnih lijekova i liječenja koje koristite za dijabetes.
Možda ćete morati prilagoditi i druge lijekove, ovisno o vašem stanju i planiranim intervencijama tijekom vašeg ERCP-a.
Što donijeti
Obavezno ponesite obrazac za identifikaciju, podatke o zdravstvenom osiguranju i način plaćanja ako ćete plaćati dio ili cjelokupni trošak postupka. Od vas će se možda zatražiti da na svoj sastanak ponesete obrazac za naručivanje postupka.
Morate da vas netko vozi kući jer ćete biti grogi nakon sedacije anestezijom.
Promjene u načinu života prije op
Možda ćete morati unijeti promjene u prehranu prije nego što budete imali ERCP. Liječnik će vam možda naložiti da smanjite masnu hranu tjedan dana ili nešto prije postupka.
Liječnik vam može savjetovati i da smanjite cigarete ako pušite.
Što očekivati na dan kirurgije
Kad prijeđete na sastanak za ERCP, morat ćete se prijaviti i potpisati obrazac za pristanak. Tada biste mogli otići u predoperacijsko područje čekanja ili izravno u proceduru.
ERCP može potrajati pola sata ako se radi o nekompliciranom dijagnostičkom postupku i nekoliko sati ako se popravlja lezija.
Prije postupka
Vaš ERCP provest će gastroenterolog, koji je liječnik specijaliziran za bolesti probavnog sustava. Imat ćete anesteziologa ili medicinsku sestru anesteziologa koji će nadgledati vaše vitalne znakove i primijeniti vašu anesteziju.
Prije postupka imat ćete intravensku (IV) liniju postavljenu u venu na ruci ili ruci. Možda ćete na dan vašeg ERCP-a ponovno provjeriti CBC i kemiju krvi.
Vaši vitalni znakovi, uključujući krvni tlak i puls, nadgledat će se prije, tijekom i nakon ERCP-a.
Najvjerojatnije ćete imati IV sedaciju anestezije, koja se također opisuje kao praćena anestezijska njega. Također ćete im stavljati omamljujuće lijekove ili ih prskati u usta ili grlo, tako da nećete osjećati nelagodu dok se endoskop uvodi i napreduje.
Iako to nije tako često kao IV sedacija, intubacija i opća anestezija ponekad se koriste za ERCP; vaša IV sedacija može se pretvoriti u opću anesteziju ako se tijekom postupka pojave komplikacije.
Tijekom postupka
Tijekom postupka ne biste trebali osjetiti endoskop ili bilo kakve rezove. Bit ćete vrlo pospani i možda ćete zaspati.
Endoskop će vam biti umetnut u usta i pomaknut niz grlo, jednjak, želudac i dvanaesnik do mjesta gdje se nalaze vaši žučni trakti. Ubrizgat će se boja kako bi vaš liječnik mogao vizualizirati te strukture.
- Vaš će liječnik pregledati vaše žučne kanale kamerom koja je pričvršćena na endoskop. Obično se slika prikazuje na monitoru.
- Ako imate nedijagnosticiranu leziju, može se uzeti uzorak biopsije za ispitivanje pod mikroskopom. Mali rez biopsije popravit će se šavom.
- Tijekom vašeg postupka liječnik može koristiti uređaj za razbijanje žučnih kamenaca i njihovo uklanjanje, uklanjanje izrasline, popravljanje lezije ili postavljanje stenta za proširenje vrlo uskog žučnog kanala.
Nakon što se dijagnosticira i / ili liječi žučna opstrukcija, endoskop će se ukloniti. Vaš lijek za umirenje prestat će. Ako ste imali opću anesteziju, liječnici će vam ukinuti lijekove za anesteziju, ukloniti cijev za disanje i osigurati da možete samostalno disati.
Bit ćete odvedeni u poslijeoperacijsko područje s ugrađenom IV za daljnje praćenje.
Nakon Postupka
U satima nakon zahvata počet ćete se buditi, iako biste mogli biti pomalo grggi. Vaš će medicinski tim nadgledati vaše vitalne znakove i pitati vas o boli ili nelagodi. U ovom biste trenutku mogli dobiti lijekove protiv bolova, ali više nećete imati sedaciju.
Možda ćete se moći vratiti kući nekoliko sati nakon postupka. Međutim, ako imate ozbiljan medicinski problem koji zahtijeva daljnju medicinsku ili kiruršku njegu (npr. Teška infekcija koja zahtijeva IV antibiotike), vaš tim može odlučiti da nakon ERCP morate ostati u bolnici. To je možda utvrđeno prije vašeg postupka ili tek nakon pregleda nalaza.
Vaš će medicinski tim osigurati da možete jesti i gutati prije nego što vas otpuste kući i dat će vam upute kako unaprijediti prehranu tijekom sljedećih nekoliko dana.
Oporavak
Mogli biste se odmah osjećati puno bolje nakon postupka, posebno ako vam je bilijarna opstrukcija uzrokovala jaku bol i nelagodu prije ovog tretmana. Ipak, polako ostatak dana nakon ERCP-a.
Nakon ERCP-a trebalo bi proći između nekoliko sati i nekoliko dana. Općenito, trebali biste se osjećati spremnima za nastavak uobičajene prehrane, razine aktivnosti i pražnjenja crijeva u roku od nekoliko dana nakon nekompliciranog postupka.
Komplikacije ERCP-a mogu zahtijevati medicinsku ili kiruršku intervenciju i mogu uključivati dulji oporavak.
Iscjeljivanje
Mogli biste osjetiti mučninu ili upalu grla, ali trebali biste moći jesti i piti uobičajenu hranu.
Možda ste imali tamnu stolicu ili stolicu krvlju obojenu ako ste imali rez kao dio postupka. Ovo bi se trebalo poboljšatii ne bi se trebao pogoršavatitijekom vremena.
Upozorni znakovi komplikacija uključuju:
- Groznice
- Jaki bolovi u trbuhu
- Žutica
- Ponavljano povraćanje
- Hemoptiza (iskašljavanje krvi)
- Hematemeza (povraćanje krvi)
- Krv u stolici
Ovisno o vašem stanju, liječnik vam može dati neke prehrambene upute. Na primjer, pankreatitis ili problemi s bilijarnim protokom mogu otežati probavu masti, pa će vam liječnik možda predložiti da smanjite masnoću.
Dugotrajna njega
Dio vašeg oporavka uključuje kontinuirano liječenje medicinskog stanja koje je pridonijelo opstrukciji žuči. Svako stanje koje opravdava ERCP varira, a neki zahtijevaju opsežniju dugotrajnu skrb od drugih.
Uz to, opstrukcija žučnih kanala može se ponoviti nakon liječenja. Ako imate ozbiljne ožiljke u tkivu ili strukturne promjene žučnih kanala, morat ćete pripaziti na znakove ponovljene žučne opstrukcije i obratiti se svom liječniku ako se simptomi pojave.
Postoji oko 20% šanse za ponovni nastanak žučnih kamenaca nakon ERCP-a. Ako ste samo jednom imali kamence u žuči i liječili ste se učinkovito, mala je vjerojatnost da ćete imati ponovljenu bilijarnu opstrukciju.
Moguće buduće operacije
Iako je ERCP namijenjen jednokratnom liječenju, možda će vam trebati ponovljeni postupak ako se vaš problem ponovi.
A ako se otkrije da imate opsežnu bilijarnu opstrukciju koja se ne može liječiti ERCP-om, možda ćete trebati imati minimalno invazivan ili otvoren kirurški postupak.
Možda će vam trebati i operacija za bolest koja se širi izvan dosega ERCP-a, poput raka jetre ili gušterače.
Prilagodbe načina života
Masnoća zahtijeva žuč za apsorpciju, a jedenje hrane s visokim udjelom masti kada imate tendenciju razvijanja opstrukcije žučnih kanala može dovesti do problema poput nelagode u trbuhu, probavne smetnje, proljeva ili povraćanja.
Možda će vam se savjetovati da povećate dijetalna vlakna, a dugoročno smanjujete kalorije i masnoće.
Budući da je situacija svih jedinstvena, možda ćete se trebati sastati s dijetetičarom koji vam može savjetovati koje su namirnice i prehrambene navike najbolje za vas.
Riječ iz vrlo dobrog
ERCP je minimalno invazivni intervencijski postupak koji je dio plana dijagnostike i liječenja za niz stanja. Vaš će ERCP zahtijevati da posvetite otprilike jedan dan proceduri i oporavku. Kao rezultat ove intervencije možete doživjeti znatno olakšanje. Ovisno o vašem stanju, možda će vam trebati i niz drugih testova i tretmana koji će vam pomoći poboljšati zdravlje.
