Kako djeluje udio troškova Medicaid na Floridi

Ako ste upisani u Florida Medicaid Medically Needy Share-of-Cost program, morate znati kako pravilno koristiti ovo komplicirano zdravstveno osiguranje. Ako ga upotrebljavate pogrešno, platit ćete više nego što je potrebno ili ćete propustiti pokriće Medicaida koje ste mogli dobiti.

Na Floridi je program dijeljenja troškova Medicaid vrsta zdravstvenog osiguranja za medicinski potrebite. Vi koji zarađujete previše novca da biste se kvalificirali za redovni Medicaid, ali nemate dovoljno novca da platite svoje zdravstvene potrebe.

Morate ispuniti sve standardne uvjete za ispunjavanje uvjeta za Medicaid, osim zahtjeva za dohotkom, a također i svaki mjesec imati značajne medicinske troškove.

Dakle, program vam u osnovi omogućuje da od dohotka oduzmete svoje medicinske troškove i kvalificirate se za Medicaid ako i kada vaši medicinski troškovi dosegnu određeni iznos. Program se resetira svaki mjesec.

Osnove udjela u troškovima

Vaš udio u troškovima iznos je zdravstvenih troškova koje morate pretrpjeti prije nego što pokrije Medicaid za mjesec.

Svaki mjesec započinjete bez zdravstvenog osiguranja Medicaid.

Svaki put kada imate trošak za zdravstvenu zaštitu (uključujući premije zdravstvenog osiguranja, medicinske troškove iz džepa, troškove prijevoza do i od liječničkih pregleda, itd.), Florida Medicaid obavještavate o trošku faksom, poštom ili putem interneta osobu i vodite evidenciju ukupnog broja za mjesec.

Onog dana kada vaši troškovi zdravstvene zaštite u mjesecu premaše vaš udio u troškovima, započinje vaše pokriće Medicaidom. Od tog dana do kraja mjeseca imate potpuno pokriće Medicaida.

Prvog dana sljedećeg mjeseca ponovno ste bez pokrića dok vaši zdravstveni troškovi ne premaše vaš udio u trošku.

Druge države imaju različite pristupe ispunjavanju uvjeta za medicinsku potrebu za Medicaidom. Na primjer, New Jersey utvrđuje ispunjavanje uvjeta šest mjeseci istodobno, ali na Floridi ispunjavanje uvjeta za program Medicinski potrebni Medicaid započinje svakog mjeseca.

Vaš iznos udjela u cijeni

Kad primite obavijest da ste prihvaćeni u program Medicinski potrebni, on će vam reći vaš mjesečni udio u trošku. Ovaj je iznos povezan s tim koliko vaš prihod premašuje tradicionalne ograničenja prihoda Medicaid-a.

Što više novca zaradite, to će veći udio u trošku biti. Ako se prihodi vašeg kućanstva promijene ili ako se promijeni broj ljudi u vašem kućanstvu, promijenit će se i vaš udio u trošku.

Kada morate platiti dio troškova

Zapravo ne morateplatititroškovi zdravstvene zaštite koji su korišteni za dosezanje vašeg udjela u troškovima. Jednostavno morašdugovatitoliko.

Određeni račun za medicinu možete koristiti samo jednom; ne možete nastaviti koristiti isti medicinski dug iz mjeseca u mjesec kako biste ispunili zahtjeve za udjelom u troškovima.

Kad započne pokrivenost Medicaidom, Medicaid vam plaća troškove zdravstvene zaštite do kraja tog mjeseca, a plaća i troškove korištene za podmirivanje vašeg udjela u tom mjesecu,ako su nastali na datum ili nakon datuma početka vašeg pokrivanja Medicaid-om.

Ako odlučite platiti te troškove sami, oni će se i dalje računati u podmirivanju vašeg udjela u trošku, ali Medicaid vam neće nadoknaditi ono što ste platili.

Evo primjera:

• Cindy ima udio u cijeni od 1000 američkih dolara (na temelju veličine kućanstva i mjesečnog dohotka).
• Cindy ima zakazan pregled za liječnika 1. svibnja što rezultira računom od 200 dolara.
• Telefaksom šalje račun Florida Medicaidu, tako da je svjesna da je skupila 200 dolara prema udjelu od 1.000 dolara za svibanj.
• Medicaid ne plaća račun jer Cindy još nije ispunila svoj dio troškova za mjesec dana.
• Cindy radi krvne pretrage 4. svibnja, dobiva račun iz laboratorija za 900 dolara i faksom šalje račun Medicaidu.
• Između posjeta liječniku i krvnih pretraga, sada je akumulirala 1100 američkih dolara zdravstvenih troškova za mjesec, što je više od njezinog udjela u cijeni od 1000 američkih dolara.

Budući da su ukupni mjesečni troškovi Cindy premašili njezin udio u troškovima 4. svibnja, njezino puno pokriće Medicaid-om započinje 4. svibnja i nastavlja se do kraja svibnja.

Iako će trebati nekoliko dana da Medicaid obradi troškove Cindy i odobri pokriće Medicaida, pokriće će biti retroaktivno do 4. svibnja. Medicaid sada plaća medicinske troškove Cindy od 4. svibnja do kraja mjeseca.

To znači da će platiti račun od 900 dolara iz laboratorija (pod pretpostavkom da laboratorij prihvaća niže stope nadoknade Medicaida). Medicaid će također platiti troškove njege koju Cindy prima tijekom ostatka mjeseca.

Međutim, Medicaid neće platiti liječnički pregled koji je Cindy imala 1. svibnja, budući da je pokriće Medicaida stupilo na snagu tek 4. svibnja.

U svako doba mjeseca važno je osigurati da vaši liječnici prihvaćaju Medicaid. To je istina nakon što vaše pokriće Medicaid-om započne i dok ste u ranoj fazi dok se vaši medicinski troškovi povećavaju prema vašem iznosu udjela u trošku.

Kao što možete vidjeti u gornjem primjeru, Cindy je 4. svibnja iz laboratorija napravila velik račun. Da laboratorij nije prihvatio Medicaid, zaglavila bi s računom za laboratorij, iako je pokrivenost Medicaida stupila na snagu toga dana jer je upoznala svoj dio troškova.

Vaš iznos udjela u cijeni može dobiti od pružatelja usluga koji prihvaćaju ili ne prihvaćaju Medicaid. Međutim, troškove na dan kada vaš udio u trošku prijeđe potrebni iznos za ispunjavanje uvjeta za Medicaid Medicaid će pokriti samo ako pružatelji usluga koje koristitetaj danprihvatite Medicaid.

Prihvatljivi troškovi

Možete koristiti zdravstvene troškove koje bi Medicaid obično pokrivao da imate pokriće Medicaidom. Možete koristiti troškove od prije 90 dana.

Iznos koji ste platili za premije zdravstvenog osiguranja (ne računajući planove fiksne odštete) može se uračunati u vaš udio u troškovima, a mogu se uzeti i troškovi prijevoza (vozilom hitne pomoći, autobusom ili taksijem) koji su nastali zbog dolaska do medicinske ustanove.

Medicinski troškovi ne moraju nužno biti za vas. Medicinske troškove možete koristiti za one čiji su prihodi uključeni u utvrđivanje vaše podobnosti za Medicaid.

U gornjem primjeru, ako je prihod supruga Cindy bio uključen u utvrđivanje podobnosti Medicaida za Cindy, Cindy bi mogla koristiti troškove zdravstvenog osiguranja supruga za vlastiti udio u trošku.

Međutim, ne možete koristiti trošak koji je stariji od 90 dana i ne možete koristiti trošak koji je korišten za podmirivanje udjela u troškovima ranijeg mjeseca. Florida Medicaid također napominje da ne možete računati troškove za lijekove ili zalihe bez recepta.

Ispunjavanje uvjeta za Medicaid za starije, slijepe, onesposobljene, trudne i djecu (tj. Tradicionalni Medicaid) razlikuje se od ispunjavanja uvjeta za Medicaid prema proširenju Medicaida prema Zakonu o pristupačnoj skrbi (koji se odnosi na odrasle osobe koje nisu starije i koje Florida nije primijenila ).

Smjernice za prihvatljivost dohotka (kao postotak razine siromaštva u odnosu na veličinu kućanstva) za tradicionalne populacije Medicaid znatno se razlikuju od države do države.

Maksimiziranje koristi

Morat ćete biti organizirani da biste maksimalno povećali pokrivenost Medicaidom.

• Obavijestite Medicaid o svojim zdravstvenim troškovima, poštom, faksom ili osobno.
• Terminski sastanci i troškovi za početak mjeseca kako biste svoj dio troškova podmirili prije, nego kasnije u mjesecu. To će vam pomoći da dobijete više dana potpunog pokrića pogodnosti Medicaida.
• Zadržavajte tekući ukupan iznos troškova zdravstvene zaštite dok ne premašite udio troškova svakog mjeseca.
• Imajte na umu koji su zdravstveni troškovi već korišteni za podmirivanje udjela u troškovima iz prethodnog mjeseca, koji nisu korišteni, a koji su troškovi stariji od 90 dana i ne mogu se upotrijebiti za pokrivanje trenutnog udjela u troškovima. troška.

Morat ćete platiti sve zdravstvene troškove koji su stariji od 90 dana, nisu korišteni za podmirivanje bilo kojeg mjeseca udjela u troškovima i nisu primljeni dok ste pokrivali Medicaid.

Radi li dobro?

Udio troškova Medicaida posebno dobro djeluje na ljude s visokim zdravstvenim troškovima koji se ponavljaju svaki mjesec.

Primjerice, ako uzimate lijek koji košta 3.000 američkih dolara svaki mjesec, a vaš udio u cijeni iznosi 1.900 američkih dolara, svoj ćete udio u troškovima podmiriti svaki mjesec kada napunite recept.

Vreme nadopunjavanja rasporedite na prvi dan u mjesecu, a vi ćete biti pokriveni punim pogodnostima Medicaida cijeli mjesec.

Problemi s udjelom troškova Florida Medicaid

Floridain medicinski program ima tri velika problema.

Teško za shvatiti

Prvo, mnogi korisnici podjele troškova Medicaid na Floridi ne razumiju program.

Neki pogrešno vjeruju da svaki mjesec moraju platiti svoj puni udio troškova iz džepa. Muče se sami platiti svoj dio troškova, plaćajući tako više nego što se od njih očekivalo.

Neki ljudi pogrešno vjeruju da neće imati pokriće dok svaki mjesec ne plate dio troškova, što si ne mogu priuštiti. Na kraju plaćaju previše iz džepa i dobivaju vrlo malo dana pune pokrivenosti Medicaidom.

Davatelji usluga to ne prihvaćaju

Teško je pronaći pružatelje zdravstvenih usluga koji će prihvatiti korisnike programa Medicaid Share-of-Cost. Čak se i pružatelji usluga koji prihvaćaju redovite Medicaid-e ponekad neće složiti s posjetom pacijenta u programu Medicinski potrebni sve dok udio troškova te osobe ne bude zadovoljen tijekom mjeseca i njihovo pokriće je na snazi.

Ako davatelj usluga provjeri ispunjavate li uvjete za Medicaid i utvrdi da niste prijavljeni jer niste ispunili svoj udio u cijelom mjesecu, u trenutku usluge može zatražiti potpuno plaćanje. Ako platite, Medicaid vam neće vratiti novac. Ako ne platite, mogli bi odbiti pružiti uslugu.

Poticaj za korištenje usluga

Budući da se ispunjavanje uvjeta resetira svakog mjeseca, Florida Medicaid program dijeljenja troškova potiče vas da koristite što više zdravstvenih usluga. Što više računa skupite, veća je vjerojatnost da ćete taj mjesec imati pokriće.

To znači da za vas nema poticaja da smanjite troškove zdravstvene zaštite.

Riječ iz vrlo dobrog

Ako ispunjavate uvjete za ovaj program, budite sigurni da razumijete sve uvjete kako biste maksimizirali zdravstvenu zaštitu, a istovremeno smanjili troškove koje morate sami pokriti.