Hodgkinov limfom (HL) je rak bijelih krvnih stanica koji može utjecati na mlade odrasle reproduktivne dobi. U stvari, iako HL predstavlja samo oko 10 posto svih limfoma, jedan je od najčešćih podtipova limfoma dijagnosticiranih tijekom trudnoće. To je zbog činjenice da se vršna incidencija HL podudara s reproduktivnom dobom žena.
Hero Images / Getty ImagesOdržavanje ploda na sigurnom
Neki od znakova i simptoma HL-a, poput umora i otežanog disanja, mogu se preklapati s uobičajenim znakovima i simptomima viđenim tijekom trudnoće, što može zakomplicirati stvari, ali postavljanje HL-a vrši se tako da pruži dovoljno informacija koje će voditi upravljanje dok ograničavajući rizike za plod.
Primjerice, kada se radi rendgensko snimanje prsnog koša, trbuh se štiti kako bi se zaštitila beba. Da bi se procijenio trbuh, mogu se napraviti MRI i ultrazvuk. Biopsija koštane srži i dalje se može učiniti sigurno tijekom trudnoće ako je potrebno.
Liječenje HL-a tijekom trudnoće znači uravnotežiti mogućnost izlječenja i svesti na najmanju moguću štetu štetnom djetetu. Mnoge trudnice s HL dijagnosticiranom tijekom trudnoće podvrgavaju se terapiji. Kombinirana kemoterapija poput ABVD uspješno se primjenjuje u prvom tromjesečju. Studije koje su proučavale ishode rođenja u majki liječenih od HL ohrabrujuće su i ne pokazuju razliku u porođajnoj težini ili urođenim malformacijama u usporedbi s novorođenčadi koja je rođena od majki koje nisu na liječenju. U odabranih žena liječenje se može odgoditi dok se dijete ne može sigurno roditi.
Plodnost nakon liječenja Hodgkinovog limfoma
Prema članku objavljenom u izdanju časopisa „Haematologica“ u studenom 2011., nešto što se naziva preuranjenim zatajivanjem jajnika - u osnovi ranom menopauzom - može se dogoditi kod 5 do 25 posto žena na liječenju koje su mlađe od 30 godina. Rizik od neplodnosti raste sa kumulativna doza određenih kemoterapija nazvanih alkilirajuća sredstva.
Kemoterapija je također povezana s oštećenjem jajnika. Takozvana mijeloablativna terapija povećava rizik da žena nakon liječenja neće moći zatrudnjeti. Ova vrsta terapije koristi visoku dozu kemoterapije koja ubija stanice u koštanoj srži, uključujući stanice raka. Također smanjuje broj normalnih krvotvornih stanica u koštanoj srži, što može pridonijeti ozbiljnim nuspojavama. Kada se koristi mijeloablativna kemoterapija, nakon toga često slijedi transplantacija koštane srži ili matičnih stanica kako bi se obnovila funkcija koštane srži.
Studija Meirowa i kolega pokazala je da je prerano zatajenje jajnika učestalije u žena starijih od 30 godina te da su određeni kemoterapijski režim i određena doza zračenja zdjelice relevantni čimbenici u plodnosti. Posebno su toksična za tkivo jajnika sredstva za alkiliranje.
Brojne studije proučavale su plodnost u bolesnika nakon liječenja HL-om. Jedno od otkrića bilo je da je režim BEACOPP s povišenom dozom povezan s većom učestalošću sekundarne amenoreje u odnosu na režim ABVD. Sekundarna amenoreja definira se kao odsutnost menstrualnog krvarenja kod žene koja je imala menstruaciju, ali je kasnije prestala menstruacija tri ili više mjeseci -inedostatak menstruacije nije posljedica trudnoće, dojenja dojenčeta, suzbijanja ciklusa sistemskim tabletama s hormonskom kontracepcijom (kontrola rađanja) ili menopauze.
Komponente gornjih režima su:
- BEACOPP (bleomicin, etopozid, doksorubicin, ciklofosfamid, vinkristin, prokarbazin i prednizon, gdje su alkilirajuća sredstva ciklofosfamid i prokarbazin)
- ABVD (doksorubicin, vinblastin, dakarbazin i bleomicin, gdje je alkilirajuće sredstvo dakarbazin)
Iako su takve moderne terapije često učinkovite protiv HL-a, one mogu uzeti danak na spolnim žlijezdama i jajnicima, posebno. Za liječnike koji proučavaju ovaj fenomen, stanje se obično opisuje kao "smanjena rezerva jajnika izazvana kemoterapijom" ili chDOR.
ChDOR uključuje nizak broj jajnih stanica u ženskim jajnicima, ali također može utjecati na razvoj postojećih jajnih stanica. Simptomi uključuju sekundarnu amenoreju i neplodnost. Potpuno iscrpljivanje folikula u jajnicima također može dovesti do onoga što se naziva prijevremenim otkazivanjem jajnika, što se tehnički više definira kao gubitak funkcije jajnika prije 40. godine.
Postoje neki dokazi da primjena analoga hormona koji oslobađa gonadotropin (GnRH-a) tijekom kemoterapije može pomoći u zaštiti jajnika. Mehanizam kako bi to moglo funkcionirati, međutim, još uvijek nije potpuno razumljiv.
Muška plodnost
Ni muški pacijenti nisu bez utjecaja terapije na plodnost. Testisi su vrlo osjetljivi na toksične učinke terapije karcinomom u svim fazama života.
Prema istraživanju iz 2015. godine, većina muških pacijenata s Hodgkinovom bolešću neće imati plodnost pod utjecajem standardnog režima kemoterapije ABVD. Ostali režimi kemoterapije i alogena transplantacija matičnih stanica mogu biti povezani s većim rizikom od neplodnosti. Prije nego što počnete liječiti Hodgkinovu bolest, razgovarajte s onkolozima o riziku od neplodnosti i mogućnosti kriokonzervacije sjemena.
Riječ iz vrlo dobrog
Područje liječenja raka i očuvanja plodnosti brzo se širi. Nove terapije protiv raka pojavljuju se vrlo često, pa su i liječenje limfoma i upravljanje potencijalnim nuspojavama, uključujući neplodnost, u stalnom evolucijskom stanju. Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste utvrdili koji je najbolji put liječenja za vas.
