Iako gotovo svi barem jednom u životu dobiju humani papiloma virus (HPV), neke populacije imaju znatno veću vjerojatnost da će razviti rak povezan s HPV-om. Te razlike u stopama raka i smrtnosti nazivaju se zdravstvenim razlikama i mogu imati duboke učinke na pojedince, obitelji i cijele zajednice. Manjinske populacije, posebno crnkinje, nesrazmjerno utječu na rak povezan s HPV-om.
Slavica / Getty Images
Rakovi povezani s HPV-om
HPV je najčešća spolno prenosiva infekcija u Sjedinjenim Državama. Gotovo 80 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama trenutno je zaraženo virusom, a svake godine ima milijune novih slučajeva. Većina tih slučajeva (otprilike devet od 10) nestat će sami za godinu ili dvije, ali neki će razviti genitalne bradavice ili rak. Do sada je HPV povezan sa šest različitih vrsta raka:
- Rak grlića maternice
- Rak orofarinksa
- Rak anusa
- Rak rodnice
- Rak vulve
- Rak penisa
Svake godine u Sjedinjenim Državama pojavi se više od 31.000 novih slučajeva raka povezanog s HPV-om. Iako je virus možda najpoznatiji po tome što uzrokuje rak vrata maternice, HPV-ov rak orofaringeusa (u podnožju jezika na vratu) najčešći je. Oba karcinoma zajedno čine više od dvije trećine svih karcinoma uzrokovanih HPV-om.
Poznate zdravstvene razlike
Na većinu ljudi rak je na neki način utjecao, bilo da su to njihova vlastita iskustva ili iskustva nekoga koga vole. Svaka treća osoba u Sjedinjenim Državama u određenom će razdoblju svog života oboljeti od raka, a trenutno s tim trenutno živi više od 15 milijuna ljudi. Neke su skupine više pogođene rakom od drugih.
Zdravstvene razlike su praznine u zdravlju koje se uglavnom događaju zbog socijalnih ili ekonomskih nedostataka i neravnopravne raspodjele resursa na temelju stvari poput socijalno-ekonomskog statusa, rase, spola ili zemljopisa. Te praznine utječu ne samo na pojedince, već i na cijele zajednice, jer ciklusi bolesti često mogu utjecati na generaciju za generacijom. Oni su također skupi. Jedno izvješće procjenjuje da bi Sjedinjene Države mogle uštedjeti gotovo 230 milijardi dolara u razdoblju od 2003. do 2006. da je zemlja uklonila zdravstvene razlike na nacionalnoj razini.
Te zdravstvene praznine postoje za širok raspon stanja i bolesti, uključujući karcinome povezane s HPV-om. Neke od najvećih razlika zabilježene su na rasnoj ili etničkoj liniji, iako se čini da su u igri i drugi čimbenici poput dobi, spola i dohotka.
Seks
Trenutno više žena obolijeva od raka HPV-a nego muškaraca, no čini se da se to mijenja. Stope raka vrata maternice, najčešćeg karcinoma povezanog s HPV-om u žena, smanjile su se posljednjih desetljeća, uglavnom zbog povećanja broja ranih probira kroz Papa-test. U međuvremenu, stope svih ostalih karcinoma povezanih s HPV-om porasle su, posebno u muškaraca.
Muškarci imaju mnogo veće stope karcinoma orofaringusa u usporedbi sa ženama, iako su stope preživljavanja slične između ove dvije skupine. Što se tiče analnog karcinoma, stope između muškaraca i žena otprilike su iste, ali postoji značajna razlika u smrtnosti. Otprilike 70% žena s analnim rakom preživi, u usporedbi sa samo 60% muškaraca.
Rasa i etnička pripadnost
Crnke u Sjedinjenim Državama također imaju najveće stope karcinoma povezanih s HPV-om općenito, dok muškarci s Azijskog i Tihog ostrva imaju najmanje, premda te razlike variraju ovisno o specifičnoj vrsti raka.
Stope preživljavanja za bijele osobe bile su više nego kod crnaca za sve karcinome povezane s HPV-om i u bilo kojoj dobi. To se posebno odnosilo na slučajeve orofaringeala, gdje je jedno istraživanje pokazalo da je preživljavanje od 5 godina 53,5% za bijelce i 32,4% za crnce - razlika veća od 21 postotna boda. To je unatoč činjenici da bijeli pojedinci, općenito, imaju mnogo veće stope karcinoma orofaringusa u usporedbi s drugim skupinama, a posebice bijeli muškarci koji nisu Latinoamerikanci imaju najviše stope bilo koje rase, etničke pripadnosti ili spola.
Isto tako, Hispanoamerikanke imaju najveću stopu raka vrata maternice, ali Crnke imaju najveću vjerojatnost da će umrijeti od njega. Udio crnkinja koje redovito uzimaju papa-test nije značajno različit od bijelih žena, ali istraživanja sugeriraju da se crnkinjama često dijagnosticira u kasnijoj fazi od bijelih žena, što otežava liječenje raka.
Dob
Rak povezan s HPV-om pogađa odrasle osobe gotovo svih dobnih skupina, ali starije populacije imaju tendenciju nesrazmjernog utjecaja. Kod karcinoma vagine, vulve, penisa i anusa povezanih s HPV-om, što je starija dobna skupina, to su veće stope. Međutim, kod karcinoma vrata maternice i orofaringusa osobe srednje dobi imale su više stope od najmlađih ili najstarijih odraslih dobnih skupina. Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti, žene u dobi od 30 do 60 godina imaju najvišu stopu raka vrata maternice, a stope se smanjuju za žene starije od 70 godina. Rak orofaringusa većinom pogađa nešto stariju populaciju, odrasle osobe od 50 do 80 godina, ali poput raka vrata maternice, stope opadaju za najstarije dobne skupine.
Čini se da dob igra veliku ulogu u stopama preživljavanja. Općenito govoreći, mlađi su ljudi kada im je dijagnosticiran rak povezan s HPV-om, veća je vjerojatnost da će preživjeti. Na primjer, u jednoj studiji više od 82% žena s dijagnozom raka vrata materniceprije40 godina bilo je još uvijek živo pet godina kasnije, dok je to činilo samo 52% žena starijih od 60 godina.
To je bilo točno čak i kad se uzme u obzir stadij raka. U istoj je studiji 48% osoba mlađih od 40 godina s kasnim stadijom raka orofaringea preživjelo najmanje pet godina, dok je to učinilo samo 30 osoba starijih od 60 godina sa sličnim slučajevima.
Mogući čimbenici koji pridonose
Teško je odrediti specifične snage koje stoje iza razlika u tome tko obolijeva od raka i tko umire od njega. Toliko stvari može utjecati na šanse za oboljevanje od raka, uključujući prehranu, vježbanje i stres - čimbenike na koje socijalno-ekonomska pitanja i kultura mogu utjecati i utjecati na njih.
Čimbenici ponašanja
Neke stvari mogu povećati šanse za oboljevanje od HPV-a i / ili HPV-a povezanih karcinoma. Kada neke skupine sudjeluju u tim ponašanjima više od drugih, to bi moglo doprinijeti prazninama u oboljevanju od raka i preživljavanju.
- Upotreba supstanci: Pušenje je povezano s čitavim nizom karcinoma, uključujući neke karcinome povezane s HPV-om, poput raka vrata maternice i orofaringealnog karcinoma. Osim infekcije HPV-om, pušenje i pijenje alkohola također mogu uzrokovati rak orofaringeala, pa je moguće da su neki karcinomi glave i vrata posljedica kombinacije HPV infekcije i upotrebe alkohola ili duhana. Ova bi veza mogla biti faktor koji doprinosi spolnim razlikama u raku orofaringeala jer su pušenje i piće češći kod muškaraca nego kod žena.
- Sudjelovanje u zdravstvenoj zaštiti: Manjine u Sjedinjenim Državama obično posjećuju liječnike ili rjeđe traže medicinsku pomoć od bijelih Amerikanaca. Prema Zakladi obitelji Kaiser, manjine se vjerojatnije od svojih bijelih vršnjaka odriču ili odgađaju potrebnu medicinsku pomoć. Uz veće stope neosiguranih u manjinskom stanovništvu, možda mogu utjecati i kulturni utjecaji. Uz to, anketirani ljudi koji nisu hispano crnci izrazili su manje povjerenja u svoje liječnike nego njihovi bijeli vršnjaci.
- Seksualna aktivnost: HPV se širi prvenstveno analnim, vaginalnim ili oralnim seksom. Poput drugih seksualno prenosivih infekcija, i rizična seksualna ponašanja - poput višestrukih partnera ili rano počinju biti seksualno aktivni - mogu povećati vaše šanse za zarazu barem jednom vrstom HPV-a koji uzrokuje rak. Međutim, nejasno je kako izravno ili neizravno pojedinačna ponašanja doprinose razlikama u raku povezanom s HPV-om. Na primjer, prethodna seksualna aktivnost čovjekova partnera može igrati značajnu ulogu u vjerojatnosti izloženosti HPV-u, pa je uključeno više varijabli nego samo osobni odabir ili razlike u seksualnom ponašanju unutar određene demografske skupine.
Pristup zdravstvenim uslugama
Manjinske skupine često teže pristupaju rutinskoj medicinskoj skrbi koja bi ih potaknula na pregled na rak. Gotovo četvrtina odraslih osoba starije životne dobi crnaca odgodila je zbrinjavanje 2014. godine zbog zabrinutosti zbog troškova. Neke manjine, uključujući Latinoamerikance, dvostruko su vjerojatnije od svojih bijelih vršnjaka da se ne osiguraju, što ženama može smanjiti vjerojatnost da budu pregledane zbog raka vrata maternice. Kada se medicinski populiranom stanovništvu dijagnosticira rak, često se dijagnosticira u kasnijoj fazi.
Prihod
Istraživači koji istražuju podatke o registru karcinoma također su otkrili da osobe s nižim obrazovanjem i nižim primanjima imaju veće stope raka penisa, vrata maternice i rodnice. Suprotno tome, visoko obrazovanje bilo je povezano s višim stopama karcinoma vulve, analnog i orofaringealnog sustava. Iako nisu svi ti slučajevi uzrokovani HPV infekcijom, CDC procjenjuje da je virus odgovoran za 63-91% ovih vrsta karcinoma.
Implicitna pristranost
Studije sugeriraju da većina pružatelja zdravstvenih usluga pokazuje znakove implicitne pristranosti u interakciji s pacijentima i odlukama o zdravstvenoj zaštiti.
Bili toga svjesni ili ne, liječnici često imaju negativniji stav prema manjinskim pacijentima u svojoj skrbi. Potrebno je više istraživanja o tome kako ove pristranosti konkretno utječu na stopu raka i smrtnost povezane s HPV-om, ali ako ti stavovi navedu liječnike da drugačije tretiraju manjine ili starije pacijente s rakom, moglo bi se objasniti zašto je vjerojatnije da će neke skupine umrijeti od određenih HPV-a pridruženi karcinomi.
Praznine u pokrivenosti cijepljenjem
HPV se prenosi spolnim putem i može se širiti samo kontaktom, tako da kondomi nisu ni približno učinkoviti u zaustavljanju prijenosa HPV-a kao kod drugih spolno prenosivih infekcija. I dok se rak vrata maternice može uhvatiti u svojim predkanceroznim stadijima putem Papa testa, trenutno nisu dostupni probirni testovi za ostale karcinome povezane s HPV-om. Najbolji način za prevenciju HPV-a i s njim povezanih karcinoma je cijepljenjem.
Znanstvenici znaju za vezu između HPV-a i raka od ranih 1980-ih, ali tek 2006. godine odobreno je prvo cjepivo protiv HPV-a u Sjedinjenim Državama. Postoje deseci HPV podtipova, a neki su opasniji od drugih. U vrijeme puštanja prvog cjepiva štitilo je od četiri vrste virusa - dva koja su uzrokovala gotovo sve slučajeve genitalnih bradavica i dva koja su najvjerojatnije uzrokovala rak. Od tada su odobrena još dva cjepiva za sprečavanje zaraze HPV-om, a trenutno (i sada samo) cjepivo štiti od devet različitih sojeva, od kojih sedam uzrokuje rak.
Bit će potrebne godine da se vide učinci cijepljenja na stopu raka, ali rana istraživanja obećavaju. Studije su pokazale značajan pad u obje infekcije podtipovima HPV-a koji uzrokuju rak i cervikalnoj displaziji (prekancerozne lezije). Tijekom sljedećih nekoliko desetljeća, zdravstveni radnici predviđaju sličan pad raka povezanog s HPV-om, posebno u cijepljenim populacijama.
Praznine u pokrivenosti HPV-om mogu pružiti rane informacije o tome kako bi se razlike u karcinomima povezanim s HPV-om mogle mijenjati u narednim desetljećima. Do sada je pokrivenost cijepljenjem ostala relativno niska. Samo 43% američkih tinejdžera (u dobi od 13 do 17 godina) bilo je u toku s cjepivom u 2016. godini, ali stope su se vrlo razlikovale u cijeloj zemlji. Primjerice, više od 70% tinejdžera na Rhode Islandu bilo je te godine, dok je manje od 27% tinejdžera iz Wyominga bilo.
Izvještavaju se o razlikama u pokrivenosti HPV-om cijepljenjem zbog različitih čimbenika, uključujući dohodak, rasu ili etničku pripadnost osobe i gdje ona živi. Ovo su neke od najvećih praznina uočenih u stopi cijepljenja protiv HPV-a u 2016. godini.
Socio-ekonomski status
Adolescenti koji žive na ili iznad razine siromaštva imaju mnogo niže stope cijepljenja protiv HPV-a od onih koji žive u siromaštvu. To je u potpunoj suprotnosti s drugim cjepivima koja se daju približno iste dobi, gdje stope među različitim razinama dohotka nisu baš toliko očite. U 2016. godini samo je 41,7% tinejdžera koji žive na ili iznad razine siromaštva bilo ažurirano serijom HPV cjepiva, u usporedbi s 50% onih koji su živjeli ispod granice siromaštva.
Rasa / etnička pripadnost
Bijeli tinejdžeri koji nisu Latinoamerikanci imali su puno nižu pokrivenost cijepljenjem protiv HPV-a nego bilo koja druga rasa ili nacionalnost. Sa samo 39,6%, stopa cijepljenja protiv HPV-a među bijelcima u 2016. bila je više od 10 postotnih bodova niža od Latinoamerikanaca.
Urbanizam
Važno je i gdje živite. Ljudi koji žive u velikim gradovima imali su mnogo veće stope cijepljenja protiv HPV-a od onih koji žive u ruralnim područjima. Samo oko trećina tinejdžera koji žive u ruralnim zajednicama bila je potpuno cijepljena protiv HPV-a, u usporedbi s gotovo polovicom onih koji žive u velikom gradu.
Geografska lokacija
Sjevernoistočne države poput Mainea i Rhode Islanda imale su neke od najvećih stopa pokrivenosti cijepljenjem protiv HPV-a u 2016. godini, dok su južne države poput Mississippija i Južne Karoline imale neke od najnižih.
.jpg)
