xavierarnau / Getty Images
Ključni za poneti
- Većina od 12 milijuna domaćih pacijenata u zemlji još nije primila cjepiva COVID-19.
- Ljudi u hospicijskoj skrbi ili kojima prijeti pogoršanje stanja ako napuste dom, trenutno nemaju koristi od novih mjesta cijepljenja u cijeloj zemlji.
- Zdravstveni odjeli mogu smatrati da oni koji ostaju kod kuće imaju mali rizik od zaraze COVID-19.
Iako su države prioritet postavile cjepiva COVID-19 za mnoge svoje najosjetljivije stanovnike, do sada je većina pacijenata koji su povezani s kućom i, često njihova obitelj, dobrovoljci i plaćeni njegovatelji, izostavljena iz dodjele i primjene cjepiva.
Cijepljenje za 12 milijuna ljudi koji se procjenjuju na hospicijskoj njezi ili koji su vezani za dom zbog zdravstvenih problema "lokalizirano je, raštrkano i ograničeno", kaže Bill Dombi, predsjednik Nacionalne udruge za kućnu njegu i hospicij, za Verywell. "Vjerojatno ih nećete satima stajati u redu u kongresnom centru čekajući svoje cjepivo", kaže.
Što je kućni pacijent?
Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), kućni bolesnici definiraju se kao oni kojima je potrebna pomoć druge osobe ili medicinska oprema poput štaka, hodalice ili invalidskih kolica da napuste svoj dom. Alternativno ili dodatno, njihov liječnik vjeruje da bi se njihovo zdravlje ili bolest mogli pogoršati ako napuste svoj dom.
Dombi kaže da je cijepljenje domaćih pacijenata do sada možda bilo zanemareno jer to nije jednostavan problem za riješiti. Uz to, kaže da se možda smatralo da pacijenti koji imaju domove imaju manji rizik od obolijevanja i širenja COVID-19. Međutim, njihovi njegovatelji uglavnom provode vrijeme izvan kuće i riskiraju zarazu virusom i prijenos na domaće pacijente.
Monumentalni zadatak
Dombi i drugi stručnjaci za kućnu njegu znaju da je monumentalan posao transportirati i primjenjivati cjepiva - posebno verzije Moderna i Pfizer, a zatim zamrzavanje i odmrzavanje - ljudima u njihovim domovima. Frustrirani su, kaže Dombi, što je CDC "zaobišao javno zdravstvo kako bi povezao staračke domove i ljekarne za dugotrajnu skrb za primjenu cjepiva", ali nije učinio ništa slično za pacijente koji su vezani uz kuću.
CDC je izdao smjernice za cijepljenje pacijenata koji su povezani s kućom, 11. veljače, kao odgovor na zahtjeve zagovornika, napominjući da situacija "predstavlja jedinstvene izazove kako bi se osigurale odgovarajuće temperature, način rukovanja i administracija cjepiva kako bi se osiguralo sigurno i učinkovito cijepljenje."
CDC čini dobar posao iscrtavajući, ali ne i rješavajući, složenost u svojim smjernicama, uključujući:
- Izbjegavajte rasipanje cjepiva procjenom potrebnog broja doza što je točnije moguće.
- [Mapa] iznesite putne planove kako biste osigurali upotrebu cjepiva u odobrenim rokovima za uporabu, uzimajući u obzir vrijeme pripreme prije cijepljenja i vrijeme promatranja nakon cijepljenja.
- Osigurajte spremnost za održavanje, nadzor i izvještavanje o temperaturi cjepiva od trenutka kada je cjepivo izneseno iz kliničke ustanove, tijekom prijevoza, pa sve do primjene cjepiva.
- Pripremite injekciju u za to predviđenom, čistom prostoru za pripremu lijekova koji nije u blizini potencijalnih izvora kontaminacije.
- Prilikom davanja cjepiva imajte pri ruci najmanje tri doze epinefrina (u rijetkim slučajevima ozbiljne alergijske reakcije).
Potrebne su ažurirane smjernice
Smjernice CDC-a "zaista su korisne [ali] moraju se ažurirati na temelju odobrenja Johnson & Johnson", kaže glasnogovornik LeadingAge-a, koji predstavlja 5.000 neprofitnih pružatelja usluga starenja. To uključuje udruženje medicinskih sestara u posjetu, koje ima neke agencije članice koje primjenjuju cjepiva COVID-19 za pacijente koji su vezani uz kuću. Cjepivo Johnson & Johnson, odobreno za uporabu 27. veljače i nekoliko tjedana nakon što je CDC izdao smjernice za pacijente koji žive u kući, treba samo pohraniti u hladnjak. Ne treba ga odmrzavati i daje se kao jedna injekcija, za razliku od cjepiva Pfizer i Moderna.
Medicare i Medicaid, koji pokrivaju zdravstvene troškove mnogih domaćih pacijenata, moraju razmotriti veće plaćanje primjene cjepiva izvan mjesta masovnog cijepljenja. "Naknade za administraciju izvrsne su ako brzo vozite kroz ljude na velikom mjestu", rekao je glasnogovornik Verywell-u. "Međutim, trenutni kodovi [plaćanja] ne pokrivaju daljinski troškove slanja osoblja u dom, davanja cjepiva, ostajući siguran da nema štetnih reakcija, putovanja između mjesta itd."
Tko poduzima inicijativu za cijepljenje kod kuće?
Bilo koje primjere primjene cjepiva kod kuće u velikoj su mjeri pokrenuli neustrašivi njegovatelji, bolnice s uspostavljenim programima kućne njege i malo inovacija barem jednim zdravstvenim odjelom.
Primjerice, bolnica Stamford u Connecticutu, baptistička bolnica Wake Forest u Sjevernoj Karolini i Bostonski medicinski centar cijepili su domaće pacijente o kojima se trenutno brinu, kao i njegovatelje ako postoji dovoljna količina cjepiva.
"Trenutno ne postoji shema distribucije posebno za odrasle osobe vezane uz dom", kaže glasnogovornik LeadingAge. „Davatelji usluga koji to rade moraju [morati] pregovarati o dozama sa svojim državnim, županijskim ili lokalnim odjelom / partnerima za javno zdravstvo; razlikuje se ovisno o državi i trenutno ne postoji sustav. "
U okviru svog programa kućnih poziva za kućne bolesnike, hospicij i neke nedavno puštene pacijente, baptistička bolnica Wake Forest šalje dvoje članova osoblja - pružatelja usluga gerijatrije i stanovnika ljekarne u zajednicu - da daju cjepivo, nadziru reakcije i zakazuju drugu dozu. Pacijente odabiru pregledavajući njihove popise kućnih poziva "kako bi vidjeli koji su [pacijenti] vezani za krevet ili imaju ekstremnih poteškoća s napuštanjem kuće", kaže Mia Yang, medicinska direktorica Wape Forest Baptist Health, za Verywell.
Georges Benjamin, dr. Med., Izvršni direktor Američkog udruženja za javno zdravstvo, kaže Verywellu da, dok ne postoji koordinirani sustav u zajednicama, kako bi se domaći pacijent cijepio, polazna točka je razgovor s vašim pružateljem primarne zdravstvene zaštite.
To je učinila Nancy Hemenway iz okruga Fairfax u državi Virginia kako bi pucala na njenu odraslu kćer koja je oslabljena. "[Naš je liječnik] pozvao naš zdravstveni odjel rano u procesu kako bi ih upozorio na rizik da bi ona morala otići nekamo poput vladinog centra u Fairfaxu kako bi se cijepila", kaže Hemenway za Verywell. "Zdravstveni odjel okruga Fairfax organizirao je da joj EMT daju cijepljenje ... također su cijepili mene."
U državi New York, zdravstveni odjel pokrenuo je ovaj tjedan mali pilot program u gradu Yonkers, sjeverno od Manhattana, s tvrtkom za zdravstvenu tehnologiju Ro za mnoge složene zadatke cijepljenja domaćih pacijenata.
Način na koji Ro koordinira snimkama dovoljno govori o složenosti. Tvrtka, koja upravlja cjepivima protiv Moderne koje isporučuje država, održava internetsku web stranicu o rasporedu za ljude koji ispunjavaju uvjete. Tvrtka se može nositi s koordinacijom jer već ima ljekarnički odjel koji upravlja zalihama i distribucijom cjepiva, kao i odjel za njegu kod kuće koji koordinira i otprema cijepitelje i šalje upozorenja u stvarnom vremenu pacijentima i njegovateljima, što je vjerojatno smanjiti kvarenje i otpad od cjepiva.
Čekajući Bijelu kuću
Bijela kuća je 3. ožujka najavila novu inicijativu cijepljenja u zajednici - pilot inicijativu Vaccine Community Connectors - koja cilja dva milijuna rizičnih starijih osoba, a podržavaju je pružatelji zdravstvenog osiguranja. No, čini se da se bavi drugim važnim problemima glavnice, a ne onim domaćim.
Do sada najavljena rješenja za pristup uključuju mobilne klinike u kvartima i plaćene dionice vožnje do mjesta cijepljenja, koja ne udovoljavaju potrebama ljudi u riziku ako napuste domove po cjepivo.
Dok Dombi kaže da je "agnostik" oko toga koje cjepivo treba koristiti, drugi stručnjaci za kućnu njegu nadaju se da će cjepivo Johnson & Johnson od jedne doze dobiti prioritet. "Djelomično će to olakšati postupak, jer se, za razliku od cjepiva Pfizer i Moderna, može vratiti u hladnjak ako netko u zadnji trenutak odluči da to ne želi", kaže Yang iz Wake Foresta za Verywell.
No, barem zasad Bijela kuća čvrsto drži da cjepivo Johnson & Johnson neće biti dodijeljeno posebnim populacijama.
