Je li HOBP izlječiv?

Mnogi se ljudi pitaju postoji li lijek za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB). Četvrti je najzastupljeniji uzrok smrti na svijetu i treći vodeći uzrok smrti i invalidnosti u SAD-u

Nažalost, HOBP se sada ne može izliječiti, ali to se uskoro može promijeniti. Na pomolu su brojna medicinska dostignuća i poboljšanja ishoda i što se tiče KOPB-a. Budućnost izgleda svijetlo.

Anatomija i funkcija pluća

Da bismo razumjeli nedavna otkrića u liječenju KOPB-a, važno je upoznati neke od osnovnih struktura dišnog sustava i njihove funkcije.

Inspirirani zrak putuje u dušnik (dušnik) koji omogućuje putovanje zraka iz usta, u pluća, kroz svoje cjevaste grane, zvane bronhi. Kako se bronhi spuštaju dalje prema dolje, oni se granaju na sve manje grane, zvane bronhiole.

Konačno, bronhioli tvore male zračne vrećice tankih stijenki ili mjehuriće zvane alveole. U alveolama se odvija izmjena plinova (kisika i ugljičnog dioksida) između zraka koji udišete i krvotoka.

Proboji u liječenju HOBP

Korištenje endobronhijalnog ventila za emfizem i kombinirane lijekove dva su trenutna dostignuća u liječenju KOPB-a.

Endobronhijalni ventil za emfizem

Emfizem je progresivna bolest pluća koja se smatra teškim oblikom KOPB-a. Javlja se kada se alveole oštete (najčešće pušenjem). Kada se alveole oštete, zrak se zarobi u njima; to rezultira povećanjem pritiska na dijafragmu i na zdravim dijelovima pluća.

Emfizem uzrokuje otežano disanje, što otežava čovjeku obavljanje jednostavnih zadataka, poput hodanja po sobi, odijevanja ili kupanja.

Trenutno nema lijeka za emfizem, a liječenje se prvenstveno sastoji od lijekova (poput bronhodilatatora za otvaranje dišnih putova i poboljšanja disanja), steroida (za smanjenje upale u plućima) i antibiotika (za liječenje respiratornih infekcija koje često prate KOPB).

U krajnjem slučaju, može se izvesti operacija uklanjanja oštećenog plućnog tkiva ili transplantacija pluća. Međutim, donorska pluća su ograničena i neće svi kojima je potrebna transplantacija imati pristup postupku.

Endobronhijalni ventil

Novo liječenje moglo bi pomoći da se nekim osobama s KOPB-om nadomjesti operacija na plućima. Postupak se naziva endobronhijalni zalistak. Odobrila ga je Američka uprava za hranu i lijekove (FDA).

Ovaj se postupak može izvesti umjesto kirurškog zahvata za uklanjanje bolesnog plućnog tkiva. Ventil se lako može umetnuti minimalno invazivnim postupkom, ali namijenjen je uporabi zajedno s lijekovima za disanje.

Postupak uključuje bronhoskopiju od 30 do 60 minuta pomoću uske cijevi s kamerom, umetnute u usta, dušnik i na kraju na oboljelo područje pluća. Zatim se postavlja jednosmjerni silikonski duckbill ventil koji blokira područja pluća gdje su se alveole urušile (sprečavajući ulazak zraka u ta područja i zaglavljivanje).

Rezultat je to što zdraviji dijelovi pluća mogu učinkovitije funkcionirati, a dijafragma se može širiti bez pritiska zarobljenog zraka. To omogućava osobi s emfizemom da dublje udahne i pomaže joj ublažiti otežano disanje povezano s emfizemom.

Važno je napomenuti da ventil neće izliječiti emfizem, već je to palijativni (poboljšavajući simptome nelagode) tretman koji može funkcionirati kao alternativa operaciji pluća. Učinci operacije - oslobađanje od daha - kažu da su trenutni.

Postupak endobronhijalne zaklopke nije za svakoga, dobri kandidati za taj postupak uključuju:

• Oni koji imaju malu ili nikakvu kolateralnu ventilaciju u području pluća (režnja) gdje će se postaviti zalistak. Kolateralna ventilacija je prolazak zraka koji zaobilazi bolesne / začepljene dišne ​​putove.
• Oni s emfizemom koji imaju otežano disanje, čak i kada uzimaju lijekove za HOBP ili emfizem.
• Drugi

Kombinirani lijekovi / inhalatori

Još jedno novo otkriće u liječenju KOPB-a vrsta je lijekova za koju se smatra da je učinkovitija od standardnih inhalatora, nazvanih kombinirani inhalatori.

Uobičajeno, lijekovi za HOBP uključuju inhalatore kratkotrajnog i dugotrajnog djelovanja koji pomažu u otvaranju dišnih putova kako bi olakšali disanje; rade na različitim brzinama, primjeri uključuju:

• Beta-2 agonisti dugotrajnog djelovanja (LABA)
• Dugodelujući muskarinski antagonisti (LAMA)
• Beta-2 agonisti kratkotrajnog djelovanja
• Antiholinergični bronhodilatatori kratkog djelovanja

Kombinirani lijekovi za HOBP mogu uključivati ​​bronhodilatatore dugotrajnog djelovanja u kombinaciji sa steroidnim inhalatorom; bronhodilatator otvara dišne ​​putove dok steroidni inhalator djeluje na smanjenje upale u plućima.

Imajte na umu da vrsta steroida, nazvanih kortikosteroidi, koja se koristi za liječenje kroničnih plućnih bolesti, nije isto što i anabolički steroidi, koje neki sportaši ilegalno koriste za bodybuilding. Kortikosteroidi nemaju iste opasne nuspojave kao anabolički steroidi, poput oštećenja jetre ili sterilnosti.

Evo popisa kombiniranih inhalatora:

Kratko djelujući beta2-agonist i kratkotrajni antiholinergični bronhodilatatori uključuju Combivent Respimat (ipratropij bromid / albuterol)

Beta2-agonisti s dugotrajnim djelovanjem i kortikosteroidi uključuju:

• Advair Diskus (flutikazon / salmeterol)
• Breo Ellipta (flutikazon furoat i vilanterol prašak za inhaliranje)
• Symbicort Turbuhaler (budezonid / formoterol fumarat dihidrat)

Dugo djelujući beta2-agonist i dugotrajni antiholinergični bronhodilatatori uključuju:

• Anoro Ellipta (umeclidinium i prašak za inhaliranje vilanterola)
• Duaklir Genuair (aklidinij / formoterol fumarat)
• Inspiolto Respimat (tiotropij bromid monohidrat i olodaterol hidroklorid)
• Ultibro Breezhaler (glikopironij i indakaterol)

Dugo djelujući beta2-agonist, dugotrajni antiholinergik i kortikosteroid uključuju Trelegy Ellipta (flutikazon furoat, umeklidinij i vilanterol)

Neke vrste kombiniranih lijekova ne počinju djelovati odmah (poput onih s kortikosteroidima), već će trebati vremena da se razina lijekova nakupi u tijelu i počne biti učinkovita u prevenciji pojave HOPB-a ili smanjenju težina simptoma tijekom izbijanja.

Za brzo ublažavanje simptoma KOPB-a, još uvijek je važno uzimati vrstu brzo djelujućeg bronhodilatatora koji vam je propisao liječnik, čak i kad osoba uzima kombinirane inhalatore.

Poboljšani ishodi kod HOBP

Ishodi zdravlja su promjene u zdravlju kao rezultat intervencija. U KOPB-u primjer poboljšanog ishoda je intervencija (liječenje ili lijekovi) usmjerena na sprječavanje smrti nakon razdoblja ozbiljnog pogoršanja (izbijanje).

Prema studiji iz 2018. objavljenoj uČasopis American Medical Association(JAMA), "Potreba za poboljšanjem ishoda i kontrolom troškova zdravstvene zaštite kod pacijenata s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (HOBP) nikada nije bila veća."

Intervencija i plućna rehabilitacija

Prijelazna skrb je kontinuitet njege iz jedne ustanove ili zdravstvene ustanove u drugu (na primjer iz ambulantne ustanove, prijema u bolnicu ili iz bolnice u ustanovu za dugotrajnu njegu (starački dom).

Prijelazna skrb također je primjenjiva na kućne uvjete, nakon što se osoba otpusti iz zdravstvene ustanove. Ovaj kontinuitet u skrbi uključuje obiteljsku skrb i planiranje otpusta za pacijenta i članove obitelji nakon prijema u bolnicu ili drugu zdravstvenu ustanovu.

Program obrazovanja o samoupravljanju za osobe s KOPB-om bavi se bolešću, dok ljude obrazuje u vještinama koje se koriste za upravljanje bolešću. Te bi vještine mogle uključivati ​​vještine suočavanja s emocijama, tehnike disanja, trening vježbanja, obrazovanje o primjeni zdrave prehrane i još mnogo toga.

Studija o ishodima

Randomizirano kontrolirano ispitivanje studija je koja ima za cilj smanjiti pristranost prilikom ispitivanja učinkovitosti novog lijeka ili liječenja nasumičnim rasporedom ispitanika u dvije ili više skupina. Skupine će ili dobiti lijek / intervenciju ili placebo, zamjenski tretman ili nikakvu intervenciju.

Skupina koja prima alternativni tretman ili nema intervenciju naziva se kontrolna skupina. Dvije se skupine zatim uspoređuju jedna s drugom kako bi se procijenila učinkovitost intervencije.

U randomiziranom kontroliranom ispitivanju iz 2018. godine intervencija je obuhvatila ljude s KOPB-om koji su primali sesije edukacije pacijenata, plan samoupravljanja za pogoršanja (flareups) i mjesečnu intervenciju (telefonski poziv) voditelja slučaja.

Ti su pacijenti koji su primili gore navedene intervencije povezani s manjom učestalošću hospitalizacije i manjim brojem posjeta hitnoj radi liječenja njihove KOPB-a. Tromjesečna studija pružala je prijelaznu njegu, potporu i samokontrolu kroničnih (dugoročnih) bolesti u usporedbi s onima koji su dobivali standardnu ​​skrb s onima koji su primili gore spomenutu intervenciju.

Rečeno je da su oni koji su primili intervenciju imali "snažno smanjenje u sljedećim akutnim događajima povezanim s KOPB-om (hospitalizacija i posjeti hitnom odjelu)", u usporedbi s onima koji nisu primili intervenciju.

Plućna rehabilitacija
Plućna rehabilitacija usluga je obrazovanja i podrške koja uključuje edukaciju o procesu bolesti, načinu upravljanja simptomima, vježbanju s manje otežanog disanja, principima zdrave prehrane i još mnogo toga.

Obrazovni tečajevi nude se u grupnom okruženju kako bi se osobama s HOBP-om omogućilo da se upoznaju i komuniciraju s drugima koji također imaju KOPB. Sudionici grupe mogu pružiti i primiti podršku jedni od drugih te naučiti kako drugi ljudi s KOPB-om upravljaju svojim simptomima i osjećajima.

Vještine koje se nauče na satovima pomažu osobama s KOPB-om da nauče kako upravljati svojom bolešću i ojačati povećavanjem razine kondicije, učenjem vježbi disanja i poboljšanjem prehrane.

Vježbanje pluća i mišića vježbanjem i vježbama disanja može pomoći osobama s KOPB-om da vode aktivniji životni stil. To omogućava onima koji se možda nisu osjećali dovoljno snažno da se uključe u aktivnosti i komuniciraju s ljudima, da poboljšaju ukupnu kvalitetu svog života.

Pokazalo se da plućna rehabilitacija poboljšava ishode, jer može smanjiti potrebu za boravkom u bolnici. Livebetter.org ima katalog centara za plućnu rehabilitaciju.

Budućnost

Budućnost liječenja HOBP-a izgleda vrlo svijetla. Budući da je ova bolest vodeći uzrok smrti u svijetu, napravljeni su veliki koraci u pronalaženju inovativnih, učinkovitih modaliteta liječenja, poput terapije matičnim stanicama i drugih vrsta napredne tehnologije. U budućnosti će medicinska znanost možda otkriti da je jedan takav novi liječenje, koje se trenutno proučava, može čak dovesti do lijeka za HOBP.

Terapija matičnim stanicama

Matične stanice su rudimentarne stanice u tijelu - nastale u koštanoj srži - koje stvaraju (stvaraju) svaku vrstu stanica. Matične stanice mogu se koristiti za stvaranje novih alveolarnih stanica u budućnosti.

Trenutno je u tijeku nekoliko velikih kliničkih istraživanja koja su u završnoj fazi ocjenjivanja. Iako trenutno postoje neke klinike koje nude transplantaciju matičnih stanica, terapiju HOBP-a, neki stručnjaci savjetuju ljude s HOBP-om da ih se za sada drže podalje od konačnih rezultata istraživačkih studija.

Regenerativna medicina

U plućima postoje dvije primarne vrste stanica, uključujući:

• Stanice tipa 1: Uključene u izmjenu kisika i ugljičnog dioksida tijekom disanja
• Stanice tipa 2: Stanice koje luče tvari koje se nazivaju "tenzidi". Surfaktant postavlja alveole kako bi se spriječilo njihovo urušavanje; surfaktant smanjuje opterećenje uključeno u disanje.

Nedavna medicinska dostignuća u liječenju KOPB-a prevazišla su terapiju matičnim stanicama. U stvari, prema Nacionalnoj zakladi za emfizem, istraživači istražuju mogućnosti za manipulaciju plućnim stanicama, omogućavajući zrelim plućnim stanicama da pomognu u popravljanju oštećenog plućnog tkiva.

U prirodi je svaka vrsta - uključujući ljude - sposobna za regeneraciju, što je proces obnavljanja, obnavljanja i rasta, koji omogućuje stanicama ili organizmima otpornost na oštećenja ili bolesti. Regenerativna medicina je proces regeneracije ljudskih stanica, tkiva ili organa radi obnavljanja normalne funkcije.

Studija, objavljena u časopisuNature Communications,otkrio je stanice tipa 1, što je dovelo do nastanka stanica tipa 2 u različitim modelima regeneracije. Prema autoru studije i kardiologu Rajanu Jainu, primijećeno je da nove stanice rastu natrag u nova područja pluća. "Kao da pluća znaju da moraju ponovno narasti i mogu pokrenuti neke stanice tipa 1 da pomognu u tom procesu."

Prema dr. Jonu Epsteinu, također sa Sveučilišta Pennsylvania, "opažanje je sugeriralo da u plućnom sustavu postoji mnogo veća fleksibilnost nego što se prije vjerovalo."

Kako regenerativna medicina može utjecati na KOPB

Revolucionarna istraživanja mogu dokazati da oštećeno plućno tkivo može imati sposobnost ponovnog rasta na zahtjev. U standardnim studijama terapije matičnim stanicama, matične stanice uzgajaju istraživači u laboratoriju, a zatim se matičnim stanicama manipulira kako bi se razvile ili "specijalizirale" za određene vrste stanica, poput plućnih stanica. Zatim se specijalizirane stanice ugrađuju u osobu.

Regenerativna medicina, međutim, uključuje način prisiljavanja oštećenih, zrelih plućnih stanica da se vrate natrag u matične stanice, specijalizirajući se. Trenutno se terapija matičnim stanicama fokusira na pokušaj specijalizacije matičnih stanica, ali to ne bi bio slučaj s regenerativnim medicina.

To bi potencijalno moglo biti vrlo bitno za promjenu načina liječenja HOBP-a, stvarajući nove i učinkovite mogućnosti liječenja za osobe s KOPB-om.