Je li smrt bolna?

Ako se suočavate s neizlječivom bolešću ili imate voljenu osobu koja se bliži smrti, vjerojatno vam je palo na pamet pitanje je li smrt bolna ili ne. To može biti osobito tako ako je bolest već uzrokovala bol, a vi se nadate samo trenutak odmora prije kraja života.

Odgovor je: da, smrt može biti bolna. Ali to nije uvijek - i postoje načini koji će mu pomoći upravljati kako bi si olakšali posljednje dane.

Varijacije boli u blizini smrti

Neki mogu imati značajnu količinu boli u posljednjim satima, dok drugi uopće nemaju. Količina boli koju osjećate može varirati ovisno o vašoj dijagnozi - no čak i tada se javljaju osobne razlike.

S rakom, do 90% ljudi u određenom trenutku svog putovanja osjeća bol, a polovica ljudi koji umiru od raka imaju jake bolove. U nizozemskom istraživanju ljudi koji umiru od raka, više od jednog od svaka četiri ispitanika opisuje njihova bol i patnja su "nepodnošljivi". Nažalost, samo polovica tih ljudi ima pouzdanu kontrolu boli.

Učinak boli na kraju života

Uz nelagodu, nekontrolirana bol može naglasiti i druge simptome kao što su otežano disanje i tjeskoba. Emocionalno može nekoga ostaviti kratkotrajnim i nesposobnim za koncentraciju, što otežava smislene razgovore s voljenima, a duhovno može dovesti do osjećaja usamljenosti i praznine.

Praktičnije, bol može ometati stvari poput osiguranja urednosti vaših pravnih poslova, popravljanja i u konačnici oproštaja. Za one koji ostanu, sjećanje na proces umiranja često ostaje godinama. A to vrijeme koje je obilježilo bol, može rezultirati dugotrajnim tugovanjem.

Prijavljivanje boli

Da bi pravilno liječili bol, liječnici moraju imati određeno razumijevanje vrste i intenziteta boli koji se osjeća. Osim što će tražiti od vas (ili vaše voljene osobe) da opišete bol, oni će također željeti znati koje učinke ona ima. Na primjer, ometa li to jelo, spavanje ili razgovor?

Liječnici se često koriste skalom boli kako bi izvještavanje o ovoj subjektivnoj senzaciji bilo malo objektivnije, kao i za praćenje rezultata liječenja. Od pacijenata se traži da na skali od 1 do 10 opišu svoju bol, pri čemu 1 gotovo nimalo boli, a 10 najgora moguća bol.

Ali pacijenti ne bi smjeli osjećati da moraju čekati da ih netko pita o njihovoj boli da bi ih prijavio.Otvoreni i iskreni razgovor s članovima zdravstvenog tima o prirodi, učestalosti i jačini boli možda je najvažnija stvar koju netko može učiniti kako bi se osiguralo da se kontrolira.

Upravljanje bolovima na kraju života

Iako nisu svi pružatelji zdravstvenih usluga toliko vješti u upravljanju bolovima kao oni koji su se specijalizirali za tu disciplinu, postoje smjernice koje se mogu koristiti.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) sastavila je stepenice za liječenje boli. Prema toj organizaciji, samo nakon prva tri koraka može se kontrolirati bol u otprilike 80% do 90% ljudi:

1. Prvo treba isprobati neopioidne lijekove kao što su aspirin ili Tylenol (acetaminophen). To može biti sa ili bez adjuvansa, koji su lijekovi koji smanjuju strah ili tjeskobu.
2. Ako bol potraje ili se pojača, može se dodati opioid prikladan za blagu do umjerenu bol (npr. Kodein). Također se mogu koristiti neopioidi i pomoćna sredstva.
3. Ako bol potraje ili se pojača, može se koristiti opioid prikladan za umjerenu do jaku bol (npr. Morfij). Opet, mogu se koristiti i neopioidi i pomoćna sredstva.
4. Za one kojima je potrebno daljnje ublažavanje boli mogu se koristiti tretmani poput blokada živaca, zračenja i drugi.

Mogu se koristiti alternativni tretmani poput akupunkture i masažezajedno skonvencionalni tretmani.

Preporučuje se da se lijekovi daju po rasporedu (redovito i danonoćno), a ne samo kada se osjeća bol. Sustizanje boli puno je teže nositi se s bolovima koji se kontroliraju.

Cilj bi trebao biti prevencija jake boli, umjesto da se zaustavlja uzimanje lijekova dok bol više ne bude podnošljiva.

Razlozi za nedovoljno liječenje

Na kraju života bol se može i treba liječiti. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, pacijenti imajupravoda im se liječi bol.Ipak, mnogi to ne čine - i to iz različitih razloga.

Razlozi povezani s drogom

Neki se odnose na zabrinutost zbog rizika od lijekova za liječenje boli. Na primjer:

• Nuspojave: Svi lijekovi imaju nuspojave, a simptomi kao što su zatvor, pospanost i mučnina mogu upotrebu lijekova protiv bolova učiniti nepoželjnim. Pospanost posebno može odvratiti ljude od uzimanja dovoljno lijekova jer žele provoditi što više vremena upozoreći sa svojim voljenima.
• Tolerancija: Neki se ljudi plaše da, ako sada koriste lijekove, lijekovi neće uspjeti djelovati kasnije "kad im zaista trebaju". Ako se razvije tolerancija na lijekove, mogu se koristiti jači lijekovi ili neki drugi lijekovi.
• Ovisnost: Ljudi koji umiru, članovi obitelji i zdravstveni radnici često imaju zabrinutost zbog ovisnosti. Ali to ne bi trebalo brinuti na kraju života.
• Požurivanje smrti: Studije su otkrile da liječenje boli na kraju života narkoticima, pa čak i palijativnom sedacijomneskratiti život.

Razlozi povezani s pacijentom

Ostali razlozi nedovoljnog liječenja odnose se na prihvaćanje, pojavljivanje ili čak praktična pitanja. Na primjer:

• Poricanje: Neki se ljudi boje priznati da im se bol pogoršava, jer često znači da se njihovo stanje pogoršava.
• Želja da budete "dobar" pacijent: Neki se ljudi ustručavaju zatražiti lijekove protiv bolova zbog straha da će biti označeni kao "loši" pacijenti ili da smetaju svojim liječnicima. Zapamtite, dio posla liječnika je pomoć u upravljanju bolovima.
• Trošak: Lijekovi protiv bolova dodaju još jedan trošak kad su financije često uske zbog bolesti.

Razlozi utemeljeni na davateljima usluga

Još se drugi razlozi nedovoljnog liječenja boli odnose na liječnike, a ne na pacijente:

• Svijest: Liječnici su obično prisutni s osobom samo kratko vrijeme - nedovoljno dugo da uistinu procijene stupanj boli koji osoba može osjećati. Pacijenti nikada ne bi smjeli pretpostaviti da im liječnik ako im ne daje lijekove protiv bolova znači da im nisu potrebni.
• Nedostatak treninga: Neki su liječnici imali neadekvatnu obuku o tome kako upravljati bolovima na kraju života.
• Strah: Liječnici se možda nerado prepisuju jaka sredstva protiv bolova zbog straha od ukora liječničkih odbora.

Palijativna i hospicijska skrb

Ako vaš zdravstveni tim ne uspije riješiti bol, možda ćete zatražiti uputnicu za palijativnu skrb.

Tim za palijativnu skrb sastoji se od zdravstvenih radnika koji su vješti u upravljanju bolovima i njezi udobnosti, ne samo na kraju života, već i za one s kroničnom boli. Uključuju liječnike za palijativnu skrb, medicinske sestre, medicinske sestre i terapeute. U timu će se često nalaziti i socijalni radnici i kapelani.

Timovi palijativne skrbi imaju za cilj poboljšati kvalitetu života i smanjiti patnju za one u bilo kojoj fazi svoje bolesti. U SAD-u hospicijski timovi pružaju ove usluge onima u posljednjih šest mjeseci života, u vrijeme prekida ljekovitog liječenja.

Bilo bi korisno pronaći tim za palijativnu skrb ranije tijekom vašeg tijeka bolesti, a ne čekati dok vas prognoza ne osposobi za hospicijsku njegu.

Prema studiji iz 2015New England Journal of Medicine, oni koji imaju ambulantnu palijativnu skrb imaju bolje upravljanje simptomima, manja je vjerojatnost da će biti hospitalizirani i imaju dulje preživljavanje od onih koji to nemaju.

Možete imati pristup timu za palijativnu skrb u raznim postavkama. Pored bolnice, palijativnu skrb možete dobiti u staračkom domu, hospiciju, klinici ili u svom domu.

Zakon o pristupačnoj skrbi (ACA) dao je poticaje za razvoj timova za palijativnu skrb, tako da su postali pristupačniji. Palijativna skrb obuhvaćena je dijelom Medicare B za stacionarnu i ambulantnu skrb.

Njega u hospiciju također se može pružiti u vašem domu ili u stambenoj ustanovi hospicija ili staračkom domu. Hospicij (i srodni lijekovi) pokriveni su pogodnošću Medicare hospica, kao i Uprava za veterane i Medicaid.

Da biste pronašli tim za palijativnu skrb ili hospicij, započnite s pitanjem svog liječnika (ili vaše voljene osobe), medicinske sestre ili socijalnog radnika.

Na mreži možete tražiti opcije pomoću imenika pružatelja palijativne skrbi koji održava Centar za unapređivanje palijativne skrbi ili pronaći pružatelja usluge hospicija uz imenik koji vodi Nacionalna organizacija za hospicij i palijativnu skrb.

Snalaženje

Ne zaboravljaju se ni emocionalne, socijalne i duhovne potrebe koje, kad se riješe, mogu imati veliku ulogu u suočavanju s boli. Ako je voljena osoba koja umire, ne zaboravite na snagu dodira.

Strah može dramatično pogoršati iskustvo boli, a često je najveći strah onih koji umiru biti sam. Budite prisutni s tom osobom, držite je za ruku i pružite odgovarajuću pomoć u njezi. Komunicirajte putem telefona ili drugih oblika virtualne komunikacije ako ne možete biti s njima.

Glazba i terapija kućnim ljubimcima također mogu pomoći u odvraćanju pozornosti od boli. Ako je osoba u mogućnosti, izleti na omiljena mjesta ili uživanje u omiljenoj hrani također su načini koji joj pomažu staviti bol u drugi plan.

Socijalni radnik može pomoći u dogovaranju koje može biti izvor tjeskobe, što može pogoršati iskustvo boli. To može uključivati ​​davanje unaprijed smjernica; planiranje pogreba; lociranje resursa zajednice; pomoć oko papira za osiguranje, Medicare i Medicaid; i olakšavanje obiteljske komunikacije.

Tim za palijativnu skrb ili tim za hospicij uključivat će kapelana koji može pružiti podršku za duhovne potrebe, ako to želi. Ako nisu angažirani za ove usluge, članovi obitelji mogu kontaktirati člana svećenstva ili savjetnika koji je osjetljiv na duhovne tradicije osobe koja je na kraju života.