Što je maloljetnički idiopatski artritis povezan s uveitisom?

Uveitis je najčešća izvanzglobna (javlja se izvan zglobova) komplikacija juvenilnog idiopatskog artritisa (JIA). Karakteriziran upalom unutarnjeg oka, uveitis može uzrokovati ozbiljne optičke komplikacije. Ako se ne liječi, djetetov vid može biti pogođen. U ekstremnim slučajevima uveitis može uzrokovati gubitak vida ili čak sljepoću.

Fokus na zdravlje zglobova kod djece s JIA-om je presudan, ali također je važno da ste svjesni svih načina na koji artritis može utjecati na tijelo vašeg djeteta - posebno na njihove oči.

Iako je neposredna uputnica za očni pregled tipični sljedeći korak nakon postavljanja dijagnoze juvenilnog idiopatskog artritisa, a simptomi u početku nisu uvijek uočljivi, trebali biste biti svjesni mogućnosti i načina na koji uveitis povezan s JIA (aka JIA-U, iridociklitis) može s vremenom napredovati.

Juvenilni idiopatski artritis je autoimuni poremećaj u djece do 16 godina koji uzrokuje upalu i ukočenost zglobova, ali može utjecati i na druge dijelove tijela.

Vrste uveitisa

JIA-U može biti kronična ili akutna bolest:

• Kronični prednji uveitis (CAU) najčešći je oblik uveitisa povezanog s JIA. Otprilike 10% do 20% djece s JIA razvija ovo stanje.
• Akutni prednji uveitis (AAU) javlja se u djece s spondiloartritisom, uključujući psorijatični artritis. AAU dolazi i odlazi i iznenada će se pojaviti sa simptomima. Općenito ne zahtijeva sistemsko liječenje.

Simptomi uveitisa

Stanje može zahvatiti jedno ili oba oka, ali tri od četiri pacijenta s uveitisom razvijaju upalu na oba oka.

Iako pacijenti s JIA mogu osjetiti očitu bol u zglobovima i oticanje, simptomi kroničnog uveitisa u očima mogu se ne pojaviti rano ili mogu biti dovoljno blagi da se ne čine očigledni problemi s očima.

No kako stanje napreduje, djeca mogu imati dovoljno jaku upalu oka da razviju sljedeće simptome:

• Osjetljivost na jako svjetlo, kako u zatvorenom tako i na otvorenom
• Bol ili bol u očima
• Zamagljen vid
• Više stvaranja suza nego što je normalno, što može dovesti do crvenila ili otečenih očiju

Kronični uveitis povezan s JIA također može stvoriti upalno okruženje u oku koje može ožiljati tkiva i uzrokovati značajne očne bolesti, kao što su:

• Glaukom
• Katarakta
• Tračna keratopatija (kalcifikacija rožnice)
• Makularni edem (tekućina u mrežnici)
• Sljepoća

Simptomi uveitisa razvijaju se polako, ponekad i tijekom nekoliko godina, a mogu nastati trajna oštećenja oka prije nego što postanu vidljive komplikacije vida.

Uzroci

UIAitis povezan s JIA uzrokuje sama JIA, s autoimunim poremećajem koji proizvodi sustavnu upalu koja napreduje i oštećuje oči.

U nekim slučajevima lijekovi za liječenje uveitisa također mogu uzrokovati komplikacije vida. Kortikosteroidi, iako učinkovit front-line tretman, mogu pridonijeti stvaranju mrene.

Uveitis je češći u djevojčica (do 80% slučajeva), vjerojatno zato što sam JIA utječe na djevojčice i dječake u omjeru otprilike 3: 2.

Iako patogeneza JIA-U nije u potpunosti razumljiva, neka su istraživanja pokazala kako pacijenti s JIA imaju povećan broj antitijela protiv šarenice i mrežnice, što možda objašnjava autoimuni odgovor koji napada oči.

Dijagnoza

Nakon što se dijagnoza JIA u početku potvrdi, dijete bi trebalo odmah posjetiti dječjeg oftalmologa radi temeljitog pregleda očiju radi provjere upale. Rano otkrivanje JIA-U je presudno.

Općenito, oftalmolog će upotrijebiti poseban mikroskop zvan prorezanu svjetiljku kako bi osvijetlio tanki snop svjetlosti u oko kako bi pregledao unutrašnjost. Prisutnost upale općenito ukazuje na JIA-U.

Napad

Nema znakova upale oka ubrzo nakon dobivanja JIA dijagnoze ne znači da uveitis nije mogućnost.

Iako se uveitis može pojaviti istodobno s JIA, to nije uvijek slučaj. JIA-U se može dogoditi i godinu dana prije dijagnoze JIA ili čak mnogo godina nakon dijagnoze.

U oko polovice bolesnika s uveitisom stanje se očituje u roku od pet mjeseci od pojave simptoma JIA. Otprilike tri četvrtine dijagnoza uveitisa dogodi se u roku od jedne godine od postavljanja simptoma JIA.

Većina slučajeva dolazi iz JIA s ranim početkom, obično u dobi od 4 do 6 godina.

Liječenje

Početno liječenje djece s uveitisom povezanim s JIA obično uključuje lokalne kortikosteroide (kapi za oči) koji pomažu u smanjenju upale.

Lijekovi koji se obično koriste za JIA mogu se koristiti i za uveitis:

• Metotreksat je uobičajeni sistemski imunosupresivni lijek prve linije.
• Također se mogu koristiti biološki lijekovi koji inhibiraju faktor tumorske nekroze (TNFi), posebno monoklonska antitijela infliksimab i adalimumab.

Prognoza

Ako se JIA-U otkrije rano i odmah se liječi, većina djece imat će dobre prognoze.

U jednoj studiji bolesnika s JIA-U liječenih različitim metotreksatom, adalimumabom i lokalnim kortikosteroidima, 82% bolesnika postiglo je neaktivni uveitis nakon jedne godine, a 80% nakon dvije godine. Gotovo 60% pacijenata postiglo je razdoblje neaktivnosti duže od šest mjeseci.

Zajedno s liječenjem, vitalno je zakazati redovite, trajne preglede oka kod dječjeg oftalmologa. Pri određivanju odgovarajućeg rasporeda pregleda, vaš će liječnik razmotriti vrstu artritisa, dob djeteta na početku JIA, trajanje simptoma JIA, sve potencijalne simptome uveitisa i količinu upale oka.

Riječ iz vrlo dobrog

Iako ne postoji jamstvo da će se kod bilo kojeg djeteta s maloljetničkim idiopatskim artritisom razviti uveitis, važno je da liječnik koji dijagnosticira JIA dijete uputi na pedijatrijskog oftalmologa na kontinuirano praćenje. Rano otkrivanje i liječenje uveitisa vrijedi ponovno naglasiti, jer djetetu nudi najbolje šanse za normalan vid tijekom života.