Što je remisija psorijatičnog artritisa i je li moguća?

Posljednjih godina remisija psorijatičnog artritisa (PsA) postala je važna tema za medicinska istraživanja. Istraživači su otkrili da ranije dijagnoze, bolje upravljanje simptomima i napredak u liječenju olakšavaju ljudima s PsA normalan život bez bolova.

Pročitajte o tome kako je definirana remisija PsA i kako izgleda kako biste upravljali svojim očekivanjima i radili na tome da se simptomi bolesti ne vrate.

eclipse_images / Getty Images

Što je psorijatični artritis?

Psorijatični artritis je vrsta autoimunog artritisa povezana s upalom zglobova i kože. PsA utječe na zglobove i okolne strukture. Može izazvati upalu gdje se tetive i ligamenti prikače na kosti (simptom koji se naziva entezitis), upala prstiju ili prstiju (simptom nazvan daktilitis), upala sluznice perifernih zglobova (sinovitis) i upala kralježnice (spondilitis).

PsA također utječe na nokte, uzrokujući jamice (male udubine na površini nokta). PsA je obično povezan s psorijazom, stanjem u kojem se stanice kože grade i stvaraju ljuske te suhe, svrbežne mrlje. Ovi simptomi pomažu ga razlikovati od drugih vrsta upalnog artritisa, poput reumatoidnog artritisa (RA), druge autoimune bolesti u kojoj preaktivni imunološki sustav pogrešno napada zglobove i, u težim slučajevima, organe.

Prema podacima s klinike Cleveland, prevalencija PsA varira od 0,3% do 1%, a ljudi s već postojećom psorijazom imaju najveći rizik za razvoj PsA. Često se dijagnosticira u srednjoj dobi (u dobi od 30 do 50 godina), ali bilo tko bilo koje dobi može razviti PsA. Žene i muškarci podjednako su pogođeni, a ljudi sjevernoeuropskog podrijetla imaju povećani rizik. Genetika također igra ulogu, posebno obiteljska anamneza PsA ili psorijaze.

Ozbiljnost i tijek psA varira od osobe do osobe. Neki ljudi imaju blage simptome, dok drugi imaju ozbiljnu aktivnost bolesti koja na kraju uzrokuje oštećenje zglobova i / ili invaliditet. Agresivna bolest češća je u ljudi koji rano imaju više zglobova, opsežnije zahvaćanje kože, jaku obiteljsku anamnezu psorijaze ili pojavu bolesti prije 20. godine.

Rano dijagnosticiranje i liječenje vitalni su za ublažavanje boli i upale, sprječavanje progresivnog zahvaćanja i oštećenja zglobova i povećanje mogućnosti remisije bolesti.

Definiranje PsA Remisije

Reumatolozi (liječnici specijalizirani za artritična stanja) definiraju remisiju PsA kao status „minimalne aktivnosti bolesti". Općenito, postoje dvije vrste remisije u PsA: inducirana lijekom i bez lijekova.

• Remisija izazvana lijekovima ukazuje na minimalnu aktivnost bolesti tijekom liječenja.
• Remisija bez lijekova, iako rijetka, potpuno je oslobađanje od osjetljivosti i oteklina zglobova bez pomoći lijekova.

Određivanje remisije temelji se na određenim kriterijima, koji uključuju pet kliničkih domena: sinovitis, entezitis, daktilitis, spondilitis i zahvaćenost noktiju i / ili kože.

• Sinovitis se odnosi na upalu sinovijalne membrane, membrane koja postavlja većinu zglobova. Ovo je stanje bolno, posebno kod kretanja. Zglobovi bubre zbog nakupljanja sinovijalne tekućine.
• Entezitis uzrokuje upalu gdje se tetive i ligamenti spajaju s kostima.
• Daktilitis uzrokuje jaku upalu prstiju na rukama i nogama. Oteklina uzrokuje da cifre nalikuju kobasicama. Ako je oteklina jaka, prsti mogu postati toliko ukočeni da osoba više ne može stvoriti šaku.
• Spondilitis se odnosi na upalu kralježnice i povezanih zglobova.
• Uključivanje noktiju i / ili kože: Prema Nacionalnoj zakladi za psorijazu, do 86% ljudi s psom ima psorijazu noktiju, što uključuje jamice (udubljenja na noktima), deformacije u obliku noktiju, zadebljanje noktiju, oniholizu (odvajanje nokat iz nokta) i promjena boje, koja se obično pojavljuje poput gljivične infekcije. Više od 80% ljudi s PsA-om ima i zglobove i kožu. Te osobe imaju ukupno ozbiljno stanje bolesti, lošije ishode, i povećana potreba za medicinskom njegom. Problemi s kožom uzrokovani PsA uključuju plakove psorijaze koji se pojavljuju na koži, posebno na koljenima, laktovima, rukama, nogama, križima i vlasištu. Plakovi mogu biti svrbežni i bolni i krvare. Oni će se razlikovati u veličini i spajati kako bi pokrivali velika područja kože.

Značajno smanjenje ovih simptoma - ili minimalna aktivnost bolesti - smatra se remisijom PsA.

Osim što pomažu u potvrđivanju remisije, ove kliničke domene važne su i u dijagnozi i u liječenju.

Ciljevi liječenja

U posljednjem desetljeću, tretman prema cilju (T2T) postao je preporučeni pristup za liječenje psA. Liječenje do cilja u PsA znači postavljanje specifičnih ciljeva ispitivanja - ili remisija ili slaba aktivnost bolesti - i prilagođavanje terapije za njihovo postizanje. Osim toga, brojni novi načini liječenja postali su dostupni osobama s PsA.

Jedna studija iz 2018. objavljena u časopisu,Istraživanje i terapija artritisaproučavao je status kliničkog oboljenja osoba s PsA liječenih u ambulanti tijekom godina 2008. do 2017. Norveška studija uključivala je prikupljanje podataka, uključujući demografske podatke, brzinu sedimentacije eritrocita (ESR) i rad krvi na C-reaktivnom proteinu (CRP) za provjeru razine upale i kliničkih mjera aktivnosti bolesti na temelju težine, aktivnosti bolesti i modificirane aktivnosti bolesti, procjena istraživača, ishoda funkcije, boli i upotrebe antireumatskog lijeka koji modificira bolest (DMARD) koji prijavljuju pacijenti.

Ranija studija iz 2010., Također izviještena uIstraživanje i terapija artritisa, ispitivali su stope remisije kod osoba s PsA koje su liječene terapijom antitumorskom nekrozom alfa (TNFα) .Inhibitori TNF suzbijaju odgovor na faktor tumorske nekroze (TNF), protein koji je dio upalnog procesa. Istraživači su otkrili da čak i uz dostupnost visoko učinkovitih lijekova kao što su biološki tretmani, postoji potreba za poboljšanjem stopa remisije. Nadalje, novije mogućnosti liječenja i razvoj dostižnih i valjanih mjera trebali bi pomoći u poboljšanju šansi za remisiju.

Studija istraživača s University College Dublin u Irskoj analizirala je skupinu ljudi koji su pohađali biološku kliniku od studenog 2004. do ožujka 2008. Pacijenti su imali reumatoidni artritis ili PsA. Kriteriji za procjenu uključivali su demografske podatke, prijašnju upotrebu DMARD-a, broj osjetljivih i otečenih zglobova, jutarnju ukočenost, ocjenu boli, procjenu pacijenta, CRP analizu krvi i upitnike zdravstvene procjene. Nakon 12 mjeseci liječenja inhibitorima TNF-a, 58% bolesnika s PsA postiglo je remisiju, što je u usporedbi sa samo 44% RA-a. Također su provjerene razine CRP-a, a istraživači su primijetili da je razina upale bila mnogo manja za ljude s PsA.

Postizanje remisije

Remisija u PsA znači da nema znakova aktivnosti bolesti, što može uključivati ​​simptome i upalne krvne markere. To je razuman cilj kod ljudi koji imaju dugotrajnu bolest, nisku aktivnost ili malo znakova bolesti.

Standardni pristup liječenju PsA je T2T. Cilj T2T u PsA je remisija ili neaktivna bolest. Psorijatični artritis T2T uključuje prilagodbu lijekova tijekom vremena radi postizanja unaprijed određenog cilja, obično remisije. Proces je u tijeku i uključuje ponavljano prilagođavanje terapije kako bi se približio cilju remisije ili slabe aktivnosti bolesti.

Ovisno o ukupnom zdravstvenom stanju osobe i razini aktivnosti bolesti, praćenje može biti učestalo kao svaki mjesec ili svakih nekoliko mjeseci. Pri svakom posjetu, vaš će liječnik procijeniti ispunjavate li ciljani cilj. Ako cilj nije ispunjen, doza lijeka se može povećati, dodati novi lijekovi ili se lijekovi prebaciti u drugu klasu lijekova.

Jedna studija objavljena u publikacijiLancettestirati T2T pristup. U ovom je pokusu 206 pacijenata s ranim psA randomiziranim da primaju standardnu ​​njegu ili strogu kontrolu tijekom 48 tjedana. Skupina uske kontrole posjećivala je svoje liječnike jednom mjesečno i imala je unaprijed određene ciljeve i specifični protokol liječenja koji je uključivao DMARD. Krajnji cilj bio je minimalna aktivnost bolesti. Oni koji su bili u grupi sa standardnom njegom liječnici su ih pregledavali svakih 12 tjedana i liječili su se onako kako su njihovi liječnici smatrali prikladnim, bez postavljenog protokola ili cilja liječenja.

Rezultati su pokazali da je u usporedbi s kontrolnom skupinom puno je vjerojatnije da će oni iz uske kontrolne skupine (T2T) postići poboljšanje i simptoma zglobova i kože.

Remisija bez lijekova

Iako se samo nekoliko nedavnih studija bavilo remisijom PsA, većina se istraživača slaže da što ranije započinjanje liječenja PsA povećava šansu za remisiju i potencijalno može učiniti vjerojatnijom trajnu remisiju. Međutim, budući da su stope recidiva prilično visoke kad se prekine liječenje PsA, rijetko se postiže remisija bez lijekova. Nalazi iz studije iz 2015. godine objavljene uAnali reumatskih bolestipodržite ovu ideju.

Njemačka studija promatrala je 26 bolesnika s psA šest mjeseci koji su bili na metotreksatu ili inhibitoru TNF-a. Ti pacijenti nisu imali bolove u zglobovima ili simptome mišićno-koštanog sustava te neke upletenosti kože. Istraživači su otkrili da je učestalost recidiva bolesti bila velika nakon prekida liječenja, a što je utjecalo na 20 pacijenata.

Istraživači su zaključili da zaustavljanje liječenja - čak i kod osoba s remisijom duljom od šest mjeseci - nije bilo realno jer je stopa pojave pogoršanja (razdoblja visoke aktivnosti bolesti) u PsA veća kada osoba ne uzima lijekove.

Riječ iz vrlo dobrog

To nije lijek za psorijatični artritis. Ako imate dovoljno sreće da doživite remisiju, liječnik će vjerojatno željeti da i dalje uzimate lijekove. Promjena načina života također može spriječiti povratak simptoma. To može uključivati ​​zaštitu zglobova, upravljanje težinom, zdravu prehranu i vježbe prilagođene zajednicama, poput plivanja, hodanja i vožnje biciklom.

Početak liječenja što je ranije moguće usporit će bolest i omogućiti remisiju. Uz to, rano, agresivno liječenje sprječava oštećenja i invalidnost zglobova i dovodi do boljih dugoročnih izgleda. Šanse za remisiju možete povećati bliskom suradnjom sa svojim reumatologom i uzimanjem svih liječenja kako je propisano.

Remisija PsA može trajati tjednima, mjesecima ili čak godinama. Ali remisija neće biti trajna i vaši se simptomi mogu iznenada vratiti. Ako se to dogodi, razgovarajte sa svojim liječnikom što prije možete.