Uređaji za pomoć lijevoj komori (LVAD)

Uređaj za pomoć lijevoj klijetki (LVAD) je pumpa na baterijski pogon koja je kirurški ugrađena kako bi pomogla srcu koje je od zatajenja srca postalo preslabo da bi se učinkovito pumpalo. Djeluje tako što izvlači krv iz cijevi umetnute u lijevu klijetku srca, a zatim je pumpa kroz drugu cijev umetnutu u aortu - najveću arteriju u srcu koja je odgovorna za opskrbu krvi većinom organa u tijelu.

Iz nekoliko razloga, LVAD se ne smatra prvom linijom liječenja zatajenja srca, već opcijom koja se koristi kada drugi nisu učinkoviti. Ugradnja LVAD-a je kirurški postupak koji zahtijeva opću anesteziju. Štoviše, iako je pumpa ugrađena u tijelo, ona se spaja s vanjskim upravljačkim uređajem. Život s LVAD-om zahtijeva određene promjene u načinu života koje bi mnogi ljudi radije izbjegli učiniti ako je moguće.

Indikacije za uporabu

Idealni kandidati za LVAD su ljudi čije se stanje nije popravilo drugom agresivnom medicinskom terapijom, poput onih sa:

• Teško kronično zatajenje srca koje čeka transplantaciju srca (most do transplantacije)
• Teška srčana insuficijencija u završnoj fazi koja nije kandidat za transplantaciju i ima lošu prognozu bez mehaničke potpore, pa će uređaj zadržati do kraja života (destinacijska terapija)
• Disfunkcija krajnjih organa zbog zatajenja srca, ali koja može postati prihvatljiva za transplantaciju sa stabilizacijom drugih organa (Bridge-to-the-Decision)
• Oštećena lijeva klijetka koja se mora odmoriti kako bi se popravila nakon kardiokirurškog zahvata, velikog akutnog srčanog udara ili akutnog miokarditisa (most do oporavka)

LVAD-ovi su često učinkoviti u obnavljanju količine krvi koju srce može pumpati na gotovo normalnu razinu, smanjujući tako simptome zatajenja srca - posebno otežanog disanja (dispneje) i slabosti. Također može poboljšati funkciju drugih organa na koje utječe zatajenje srca, poput bubrega i jetre.

Vrste

Uređaji za pomoć lijevoj klijetki razvijeni su 1990-ih. Ove verzije prve generacije pokušale su reproducirati pulsirani protok krvi jer se pretpostavljalo da će im puls biti potreban za normalnu tjelesnu fiziologiju.

S vremenom je postalo jasno da je kontinuirani protok krvi jednako učinkovit kao i pulsirani protok krvi, što je dovelo do razvoja LVAD druge generacije, poput HeartMate II i Jarvik 2000, koji su manji, imaju samo jedan pokretni dio i zahtijevaju manje energije od njihovi prethodnici. Oni također traju dulje i pouzdaniji su.

LVAD-ovi treće generacije još su uvijek manji i dizajnirani su da traju pet do 10 godina.

LVAD-ovi treće generacije

• HeartWare
• Srčana srca III
• VentrAssist DuraHeart
• HVAD
• EVAHEART LVAS

LVAD-ovi su u potpunosti prijenosni. Uređaj kontrolera obično je malo veći od mobitela. Baterije i upravljački uređaji nose se na remenu ili prsnom remenu.

Kako se ugrađuje LVAD

Ugradnja LVAD-a zahtijeva operaciju na otvorenom srcu i bolnički boravak od nekoliko dana. Tijekom postupka, koji može trajati od četiri do šest sati, kirurg će otvoriti prsnu kost (prsnu kost na koju su pričvršćena rebra) kako bi pristupio srcu.

Većina LVAD-a sastoji se od četiri glavne komponente, od kojih se svaka postavlja tijekom operacije implantacije:

• Pumpna jedinica: Ova je komponenta smještena na vrhu srca gdje prima krv. Cijev pričvršćena na pumpu dovodi ovu krv u aortu.
• Pogonski vod: Kabel koji prolazi kroz kožu trbuha i povezuje pumpu s unutarnje strane tijela s LVAD kontrolerom na vanjskoj strani tijela.
• Upravljač: malo računalo koje kontrolira pumpu i može vas informirati o tome kako LVAD funkcionira
• Napajanje: Ili punjive baterije ili kabel koji se uključuje u električnu utičnicu

Kontraindikacije

Nije svaki pacijent čije srce treba pomoć u ispumpavanju krvi kandidat za LVAD. Ne preporučuje se onima koji:

• Ne podnosi terapiju protiv zgrušavanja
• Imati iscrpljujuće psihičke poremećaje
• Imate ozbiljnu bubrežnu, plućnu, jetru ili neurološku bolest ili dokaze o uznapredovalom metastatskom raku
• Imate disfunkciju desne klijetke, što može dovesti do kvara uređaja
• Imali srčani udar koji je doveo do oštećenja mozga. Bez adekvatnih viših funkcija, postavljanje LVAD povećava učestalost bolesti i smanjuje kvalitetu života.
• Imati unutarnja krvarenja, posebno zbog razrjeđivača krvi ili lijekova protiv zgrušavanja

Rizici i razmatranja

Iako je došlo do velikog poboljšanja u dizajnu i veličini LVAD-ova, još uvijek postoji mnogo problema povezanih s njihovom uporabom. To uključuje:

• LVAD-ovi zahtijevaju pažljivo svakodnevno održavanje i pažljivo praćenje kako bi bili sigurni da su uvijek priključeni na dobar izvor napajanja noću ili kad korisnik drijema
• Čak 30% pacijenata koji imaju LVAD zarazi se ozbiljnim, ponekad fatalnim infekcijama krvotoka.
• Značajni problemi s krvarenjem, koji se javljaju između 30 do 60% bolesnika
• Rizik od moždanog udara (od krvnih ugrušaka) iznosi 17% nakon dvije godine.

Kompresije u prsima ne smiju se izvoditi nikome tko ima LVAD, jer to može pomaknuti uređaj i odvojiti ga od srca. Ako su kompresije potrebne, treba ih raditi trbušno.

Nekome tko u završnoj fazi zatajenja srca ne ispunjava uvjete za transplantaciju srca, LVAD s kontinuiranim protokom može biti učinkovitiji u poboljšanju preživljavanja i kvalitete života od terapije lijekovima.

Međutim, vjerojatno će se dogoditi više štetnih događaja. Iako LVAD-ovi mogu poboljšati preživljavanje i kvalitetu života, sam uređaj i operacija ugradnje također su vrlo skupi i onima koji nemaju osiguranje koje će adekvatno pokriti postupak mogu biti nedostižni.

Živjeti s LVAD-om

Ako vam je ugrađen LVAD, morat ćete izvršiti određene promjene u načinu života kako biste smjestili uređaj:

• Uvijek nosite svoju LVAD opremu
• Uvijek imajte izvor napajanja ili pristup odgovarajućem električnom napajanju
• Oblačite se i svakodnevno mijenjajte mjesto izlaska iz LVAD-a
• Stalno nosite torbu s dodatnim zalihama
• Poduzmite odgovarajuće mjere predostrožnosti kako biste zaštitili kabele spojene na upravljač sustava i pogonski vod
• Izbjegavajte kupanje, kupke, vruće kupke ili bilo koju aktivnost koja zahtijeva da se potopite u vodu
• Izbjegavajte kontaktne sportove
• Suzdržite se od skakanja
• Izbjegavajte magnetsku rezonancu (MRI)
• Prestanite pušiti i / ili piti alkohol

Riječ iz Verywella

Ako imate srčanu insuficijenciju u završnoj fazi, implantacija lijevog ventrikularnog uređaja za pomoć u radu srca može biti vrijedna značajnih rizika i neugodnosti povezanih s postavljanjem i životom LVAD-a. Međutim, ako vam liječnik preporučuje uređaj, budite sigurni da razumijete sve prednosti i nedostatke. Ne bojte se postaviti toliko pitanja koliko je potrebno da biste bili potpuno sigurni da je LVAD pravi izbor za vas. Ako ste zadovoljni da jest, to će po svoj prilici poboljšati kvalitetu vašeg života.