Osobe s reumatoidnim artritisom (RA) posebno su vjerojatne da imaju poremećaj spavanja koji se naziva opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (OSA), a kod kojeg je disanje prekinuto upadom u stražnji dio grla koji zatvara dišni put. To može biti posljedica nekoliko čimbenika, uključujući abnormalnosti zglobova i značajke imunološkog sustava povezane s oba stanja.
Umor je prepoznat kao ogroman problem za one koji žive s reumatoidnim artritisom. Prepoznavanje i liječenje OSA (i drugih poremećaja spavanja) može pomoći ublažiti taj simptom i učiniti ljude s RA funkcionalnijima. No osim toga, pravilna dijagnoza i režim liječenja OSA-e mogli bi vam pomoći da ostanete zdraviji i živite duže.
cherrybeans / Getty ImagesKako su povezani
Prema rezultatima studije objavljenim uBMJ Otvoreno, povećana je stopa OSA u bolesnika s RA u usporedbi s onima koji nisu RA. Postoji niz mogućih razloga zašto.
Fiziološke abnormalnosti
Čini se da određene fiziološke razlike koje se mogu pojaviti zbog RA doprinose većem riziku od OSA:
- Uključenost mikrognatije i TMJ: U mikrognatiji je donja čeljust abnormalno mala. Kod RA to može djelomično nastati zbog uništenja temporomandibularnog zgloba (TMJ). Krajnji rezultat je upadanje u gornji dišni put, što pridonosi apneji tijekom spavanja.
- Problemi s vratnom kralježnicom: Vratni su vam kralješci u vratu. Kod RA, neusklađenost gornjih vratnih kralješaka i druge abnormalnosti na tom području mogu suziti gornji dišni put, stisnuti moždano stablo i utjecati na ozbiljnost OSA.
- Uključivanje krikoaritenoidnih zglobova: Krikoaritenoidni zglobovi sjede u stražnjem zidu grkljana (glasovna kutija). Otvaraju, zatvaraju i stežu vaše glasnice kad govorite i dišete, a RA može oslabiti njihovu funkciju.
Imunološki sustav
Nekoliko poznatih nepravilnosti imunološkog sustava uključeno je u RA, a mnoge od njih također su uključene u OSA, što ukazuje na moguću fiziološku vezu između te dvije bolesti.
I RA i OSA povezani su s povišenim razinama brojnih tvari u imunološkom sustavu:
- Proupalni citokini
- Faktor nekroze tumora (TNF) -a
- Interleukini
U RA su to povezane s disfunkcijom i upalom imunološkog sustava. U OSA-i je utvrđeno da su neki interleukini i TNF-alfa uključeni u faze spavanja bez brzog pokreta očiju (ne-REM).
Uz to, istraživanja sugeriraju da su više razine proupalnih citokina i TNF-alfa povezane s ozbiljnijim OSA-om, što može objasniti zašto ljudi s RA koji se liječe TNF-blokatorima smatraju da su manje umorni.
Istraživanje ovih područja je u ranoj fazi, tako da nitko ne može sa sigurnošću reći kakav je utjecaj trenutno, ali ovi nalazi dokazuju slučaj uobičajene temeljne fiziologije koja bi mogla objasniti povezanost dviju bolesti.
Utjecaj OSA na RA
Apneja u spavanju donosi brojne simptome, uključujući:
- Kronično glasno hrkanje
- Gušenje ili dahtanje zraka tijekom spavanja
- Česta buđenja (pobuđuje vas da ponovno udahnete)
- Nesanica
- Pretjerana dnevna pospanost
- Promjene raspoloženja, poput depresije
- Razdražljivost
- Glavobolja nakon buđenja
- Problemi s koncentracijom
Stoga je lako vidjeti zašto se ljudi s OSA bore s dnevnim umorom. Ali umor je vrlo čest i kod RA; bolest može zahtijevati da uložite više energije za provođenje svog dana zbog fizičkih ograničenja.
Imati OSA zajedno s RA znači da je ovaj simptom - i oni koji su s njim povezani - samo složen u smislu težine i utjecaja na vaš svakodnevni život.
Komplikacije
Reumatoidni artritis i apneja tijekom spavanja mogu značajno pridonijeti povećanim zdravstvenim problemima i smrti kod ljudi koji imaju oba stanja.
TheBMJ Otvorenou članku se sugerira da je poznata povezanost između kardiovaskularnih bolesti i reumatoidnog artritisa dijelom možda posljedica apneje u snu. To je vjerojatno zbog toga što je OSA povezan s upalom, koagulacijom (zgrušavanjem krvi) i disfunkcijom endotela (problem s unutarnjim sluznica malih arterija što može dovesti do bezbrojnih problema i neravnoteže u krvi i tkivima).
Ostali ozbiljni zdravstveni problemi koji mogu nastati zbog apneje u snu uključuju:
- Visoki krvni tlak
- Dijabetes
- Moždani udar
- Disfunkcija erekcije
- Iznenadna smrt
Simptomi i rizici OSA povrh RA mogu znatno otežati život i, u najgorem slučaju, znatno kraći.
Liječenje i upravljanje
Ako imate bilo kakvih simptoma OSA, obratite se svom liječniku i potražite uputu za stručnjaka za spavanje ili studiju spavanja (polisomnografija).
OSA se obično upravlja pomoću stroja s kontinuiranim pozitivnim tlakom u dišnim putovima (CPAP). Uređaj je pričvršćen na crijevo i masku koje nosite preko nosa (a ponekad i usta) dok spavate i pritiska dišni put da ostane otvoren.
Ostali načini upravljanja OSA uključuju:
- Položaj tijela tijekom spavanja, poput ne ležanja na leđima
- Gubitak težine
- Uređaji koji potiskuju donju čeljust prema naprijed kako ne bi smanjili dišni put
Ako su deformacija čeljusti od RA i TMJ povezana s apnejom tijekom spavanja, operacija čeljusti može se izvesti ako CPAP nije uspješan. Ako abnormalnosti vratne kralježnice komprimiraju dišni put, kirurška fuzija vratnih kralješaka ponekad pomogne ispraviti abnormalnost i poboljšati OSA.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako imate RA i osjećate se jako umorno, nemojte to samo odbaciti kao simptom bolesti. Procjenjuje se da 22 milijuna Amerikanaca ima apneju u snu, ali vjeruje se da je velik dio dijagnoze nedijagnosticiran. Razgovarajte sa svojim liječnikom, prođite kroz dijagnostički postupak i, ako imate OSA, dajte priliku liječenju. Rizici OSA-e previše su ozbiljni da bismo ih mogli ignorirati.
