U ovom pretraživanju koda Medicare HCPCS (Sustav za kodiranje uobičajenih postupaka zdravstvene zaštite) pronaći ćete tri stvari: opis svakog HCPCS koda, relativni iznos vrijednosti (RVU) i trošak zemljopisne prakse (GPCI). Kad se sastavljaju, oni postaju raspored liječničkih naknada.
Pattanaphong Khuankaew / EyeEm / GettyImagesKoliki je relativni iznos vrijednosti (RVU)
Svaki HCPCS kod dobiva vrijednost - novčani iznos koji će Medicare prosječno platiti bolnici ili liječniku za tu uslugu. Tada se gradovima i drugim geografskim područjima dodjeljuje RVU - relativni iznos vrijednosti - to je postotak, veći ili manji od prosječnog HCPCS plaćanja.
Evo kako to funkcionira: Ovisno o mjestu u kojem živite, RVU će biti veći ili niži od prosjeka, ovisno o troškovima poslovanja. Tako su, na primjer, troškovi poslovanja veći od prosjeka u New Yorku. Prosjek = 1. RVU za New York City mogao bi biti 1,3. U Birminghamu u Alabami, koji ima puno niže troškove poslovanja, RVU bi mogao biti 0,75.
Što je indeks troškova geografske prakse
GPCI je iznos plaćen za svaki HCPCS kod nakon što se prosjek pomnoži s RVU. To nije postotak - to je stvarni iznos u dolarima. Gledajući kod X odozgo, prosječna obala (RVU = 1,0) može iznositi 100 USD. Ako je RVU u New Yorku bio 1,3, Code X vrijedi 130 dolara. Da je u Birminghamu bilo 75, Alabama Code X vrijedio bi 75 dolara.
Kada se kombiniraju, iznos plaćanja kodom, RVU i GPCI rezultiraju liječničkim naknadama za svaku uslugu ili postupak koji mogu pružiti vama, njihovom pacijentu. Zove se Raspored naknada za liječnika.
Zapamtite, raspored naknada za liječnika samo vam govori koliko Medicare plaća za ove usluge. Ako imate privatno osiguranje, iznos koji se plaća vašem liječniku ili bolnici može biti veći ili manji. Kada pretražujete HCPCS, možete naučiti četiri stvari:
- Pomoću HCPCS koda možete saznati koju uslugu ili postupak predstavlja.
- Pomoću usluge ili postupka možete potražiti HCPCS kodove koji bi se mogli primijeniti.
- Možete saznati koliko Medicare plaća liječniku i ustanovi u vašem području za tu uslugu ili postupak (RVU).
- Možete saznati prosječni iznos plaćen u SAD-u za taj kod.
Kako besplatno izvršiti pretraživanje Medicare HCPCS-a
- Korak 1: Počet ćete na stranici s pregledom koja opisuje materijal koji ćete potražiti. Pročitajte informacije na stranici s pregledom, a zatim kliknite na START SEARCH.
- Korak 2: Na sljedećoj stranici pronaći ćete naslov u kojem se kaže da tražite CPT kodove. Ti su kodovi uglavnom identični HCPCS kodovima, iako HCPCS uključuje dodatne kodove za uređaje, usluge hitne pomoći i trajnu medicinsku opremu.
- Naći ćete licencu za krajnju upotrebu. U osnovi vam govori da ove kodove možete tražiti samo za svoje osobne podatke i da ih ne možete prodati nikome drugome. Postoje dodatni pravni podaci koje biste trebali pročitati.
- Korak 3: Kliknite PRIHVATI ili NE PRIHVAĆAJ. Ako kliknete NE PRIHVATI, neće vam biti dozvoljen pristup pretraživanju koda.
- Korak 4: Sljedeća stranica je stranica za pretraživanje. Prvo ćete odabrati godinu ili dio godine za koji tražite šifre. Zatim ćete odabrati vrstu rezultata koju želite. Ako niste sigurni i uspoređujete lične papire za naplatu s cijenama, za početak odaberite GPCI. Ako se ispostavi da nije ono što želite, možete se vratiti da potražite drugu vrijednost. Također ćete morati odabrati određenog "prijevoznika" ili "mjesto". Teško ih je odabrati jer su u neobičnom redoslijedu. Možda ćete trebati pročitati svaku mogućnost jer one zapravo nisu abecedne. Na primjer, živim u središnjem New Yorku koji nije naveden nigdje u blizini New Yorka. Navedeno je kao "Ostatak New Yorka".
Pritisnite PREDAJ.
- Korak 4: Sljedeća stranica je stranica za pretraživanje. Prvo ćete odabrati godinu ili dio godine za koji tražite šifre. Zatim ćete odabrati vrstu rezultata koju želite. Ako niste sigurni i uspoređujete lične papire za naplatu s cijenama, za početak odaberite GPCI. Ako se ispostavi da nije ono što želite, možete se vratiti da potražite drugu vrijednost. Također ćete morati odabrati određenog "prijevoznika" ili "mjesto". Teško ih je odabrati jer su u neobičnom redoslijedu. Možda ćete trebati pročitati svaku mogućnost jer one zapravo nisu abecedne. Na primjer, živim u središnjem New Yorku koji nije naveden nigdje u blizini New Yorka. Navedeno je kao "Ostatak New Yorka".
- Korak 5: Na sljedeću stranicu unesite HCPCS kôd koji pokušavate identificirati. Zatim odaberite SVE MODIFIKATORE jer će vam to pružiti sve informacije o tom kodu. Nastavite tražiti kodove koji su vam potrebni. Zabilježite potrebne podatke ovisno o tome za što ćete ih koristiti.
Link na Upute za
- Čitanje EOB-a vašeg platitelja - Objašnjenje pogodnosti
- Ako vjerujete da vaš liječnik naplaćuje usluge koje vam nisu pružene ili vam naplaćuje uslugu višu razinu od one koju ste dobili, morat ćete znati što učiniti s ovom praksom, koja se naziva Upcoding.
