Anatomija maksilarnog živca

Zadatak nošenja važnih informacija u središnji živčani sustav (CNS), maksilarni živac prolazi od gornje gingive (gornjeg skupa zuba), duž površine sredine lica, kroz nepce i nosnu šupljinu, prije nego što završi u gornja usna i obraz. To je grana trigeminalnog živca (peti kranijalni živac) koji služi i osjetnoj (aferentnoj) i motoričkoj (eferentnoj) funkciji. Maksilarna grana uključena je najviše u osjetnu funkciju. Pomaže u senzibilizaciji i prenošenju boli s gornjih zuba, čeljusti, sluznice (membrane) nosne šupljine, kao i dijela jezika i lica.

Kao grana trigeminalnog živca, maksilarni je nerv često upleten u trigeminalnu neuralgiju, rijetko stanje koje karakteriziraju jaki bolovi u licu i čeljusti.Osim toga, lezije ovog živca mogu izazvati intenzivne vruće i hladne osjećaje u zubima . Kad se zaraze virusom varicella zoster (poznat i kao zoster), trajna neuropatska bol (povezana s živcima) daleko je češća od gubitka osjećaja.

Anatomija

Struktura i položaj

Maksilarni živac je druga od tri grane trigeminalnog živca. Nastaje između oftalmoloških i donje čeljusti trigeminusa u regiji koja se naziva trigeminalni ganglion, nakupina živaca koji sudjeluju u prenošenju senzornih informacija u mozak, kao i u motoričku funkciju žvakanja.

Srednje je velik u usporedbi s ostalim granama, ovaj živac prolazi prema naprijed sa svake strane glave na razini moždanog debla (oko ušiju) kroz zidove sinusa tik ispod i na stranu oftalmološkog živca. Zatim pristupa gornjoj gingivi preko pterygopalatine fossa (udubljenja sa svake strane lubanje). Nakon odavanja većine svojih grana, usmjerava se do orbite oka kroz donju orbitalnu pukotinu.

Znakovito je da ovaj živac odaje niz važnih grana koje igraju ulogu u prenošenju osjetilnih informacija. Te su grane grupirane na temelju njihovog smještaja duž staze:

Kranijalni živci: Blizu podrijetla maksilarnog živca u srednjoj lubanjskoj jami nastaje njegova najmanja grana - srednji meningealni živac. To dovodi osjetne informacije u dura mater (žilavu, vanjsku opnu mozga i kralježnice).

Pterygopalatine fossa: Srednji tok živca, na pterygopalatine fossa sa svake strane lubanje, maksilarni živac pristupa pterygopalatine gangliju i odaje veliku većinu njegovih grana. Ovi su:

• Orbitalne grane: Ovdje nastaje nekoliko malih grana koje inerviraju orbitalni zid, sfenoidni sinus (prostor iza oka) i etmoidalni sinus (smješteni između očiju).
• Nepčani živci: Podrijetlom s donje (donje) površine pterygopalatine fossa, veći i manji nepčani živci prolaze kroz nepčani kanal. Veći nepčani živac pristupa tvrdom nepcu vrha usta, putujući naprijed kroz utor tamo da bi inervirao žlijezde sluznice kao i obližnji gornji set zuba. Suprotno tome, manji nepčani živac izlazi kroz vlastiti otvor za propuštanje osjetnih informacija iz tonzila, mekog nepca i uvule.
• Nosni živci: Iz pterigopalatinskog ganglija, ove grane - ponajprije medijalni i bočni stražnji gornji nazalni živci, kao i nazopalatinski živac, pristupaju nosnoj šupljini kroz sfenopalatinski otvor. Bočni stražnji gornji nosni živac prolazi na stranu šupljine, inervirajući sluznicu bočne stijenke nosne šupljine. Medijalni stražnji gornji nosni živac kreće se prema sredini, preko nosnog krova. Najduža od ovih grana, nazopalatinični živac prelazi nosni krov i nastavlja se duž septuma da izlazi na krov usne šupljine.
• Ždrijelni živac: Ovaj živac potječe iz pterigopalatinskog ganglija i prelazi u sluznicu i žlijezde nazofarinksa putem strukture koja se naziva palatovaginalni kanal.
• Ganglijske grane: Ova dva živca izlaze izravno iz donje (donje) površine maksilarnog živca, povezujući ga s pterigopalatinskim ganglijem, prenoseći osjetne informacije.
• Stražnji gornji alveolarni živac: Također izvirući izravno iz maksilarnog živca, stražnji gornji alveolarni živac napreduje sa strane pterigopalatinskog ganglija da bi pristupio infratemporalnoj jami, složenom području na dnu lubanje koje omogućava mnogim živcima da uđu i izađu mozak. Odatle teče prema dolje i prema strani da bi došla do kosti gornje i gornje čeljusti.
• Zigomatska grana: Ova je grana još jedna koja proizlazi izravno iz maksilarnog živca, izlazeći iz pterygopalatine fossa kroz donju orbitalnu pukotinu. Putuje vanjskom bočnom stranom orbite da bi se potom podijelio na zigomatičnotemporalnu i zigomatikofacijalnu granu, a obje se odvijaju na donjoj i bočnoj strani orbite. Prvi od njih prolazi kroz sljepoočnu jamu - udubljenje na bočnoj strani lubanje - da bi ojačao kožu dijelova lica. Potonji pristupa koži obraza kroz višestruke praznine u zigomatičnoj kosti.

Dno orbite: Kako maksilarni živac izlazi iz pterygopalatine fossa kroz donju orbitalnu pukotinu, ulazi u orbitu i postaje infraorbitalni živac. Zauzvrat se dijeli na dvije grane:

• Srednji gornji alveolarni živac: Nastaje u infraorbitalnom žlijebu, prolazi niz bočnu stijenku maksilarnog sinusa kako bi oživio sluznicu. Manje grane ovog živca energiziraju pretkutnjake u ustima.
• Prednji gornji alveolarni živac: Ova se grana odvaja od infraorbitalnog živca i putuje duž bočne stijenke maksilarnog sinusa kako bi prenijela osjetne informacije iz sluznice. Njegove grane opskrbljuju pseće i gornje sjekutiće, a zatim stvaraju nosnu granu koja također pristupa sluznici bočne stijenke, kao i nosnoj šupljini.

Živci lica: Posljednji tijek maksilarnog živca, nakon izlaska iz infraorbitalnog otvora, vidi kako se živac dijeli na tri skupa završnih grana:

• Inferiorne palberalne grane: To su dvije ili tri grane koje opskrbljuju kožu i konjunktivu oka (membrana koja pokriva i štiti oko) i komuniciraju s granama na licu.
• Nosne grane: Opskrbljujući kožu bočne površine nosa, unutarnja nosna grana pristupa nosnoj pregradi i predvorju (ili nosnici), dok se druge povezuju s živcima u licu i dolaze iz oka.
• Vrhunske labijalne grane: Mnogo je tih manjih živaca koji služe za opskrbu bočne strane obraza, gornje usne, usne sluznice i usnih žlijezda (koje pomažu u stvaranju sline).

Anatomske varijacije

Kao i kod mnogih dijelova živčanog sustava, ponekad se vide promjene u strukturi maksilarnog živca, a to je od posebne važnosti za kirurge i stomatologe. Na primjer, to može biti ono što se naziva "bifid", što znači da je podijeljeno na dva dijela. Nadalje, liječnici su primijetili varijacije u mapiranju povezanih živaca, kao što su slučajevi kada gornja područja alveolarnog živca opskrbljuju bukalni živac, a područja koja opskrbljuje zigomatična grana energizira ih infraorbitalni živac. Uz to, zigomatična grana može proći kroz zigomatičnu kost prije razdvajanja, za razliku od bifurkacije prije toga.

Posebno je bilo slučajeva da ljudi imaju višestruku infraorbitalnu foraminu, za razliku od samo jedne. To ima implikacije na stomatologe i liječnike koji imaju zadatak osigurati da lice ili gornji set zuba otupi prije liječenja. Ostale varijacije uključuju veći nepčani živac - umjesto maksilarnog - koji opslužuje gornji molarni i premolarni zub. Konačno, nazopalatinski živac se ponekad opaža kako inervira sjekutiće.

Funkcija

Kao što je gore spomenuto, maksilarni živac je aferentni, što znači da služi senzornoj funkciji. U tom je slučaju dio sustava koji prenosi temperaturu, dodir i osjećaj boli iz dijelova tijela kojima pristupa. Prvenstveno donosi podatke natrag iz sljedećeg:

• Tvrda mokraća srednje lubanjske jame: Srednja lobanjska jama je udubljenje u obliku leptira u dnu lubanje; kao i svi dijelovi mozga i lubanje, i ovaj je dio obavijen durom matericom, gustom vanjskom opnom.
• Sluznica unutar lica: Nosne grane dostavljaju osjetne informacije iz sluznice koja oblaže nazofarinks, nepce, nosnu šupljinu, kao i maksilarni sinus.
• Zubi: Ovaj živac pruža osjetne informacije iz gornjeg dijela zuba.
• Lice: Senzorne informacije iz nekih dijelova lica, poput kože boka nosa, donjeg kapka, obraza i gornje usne.

Senzorne informacije iz ovih područja prelaze aksonima do trigeminalnog ganglija, smještenog u području nazvanom "Meckelova špilja", posebnoj vrećici unutar srednje lobanjske jame. Te grane konvergiraju se tvoreći osjetni korijen trigeminalnog živca i prenoseći osjetne informacije za mozak na razini ponsa, odjeljak povezan s nizom tjelesnih funkcija, kao što su spavanje, disanje, gutanje, sluh, ravnoteža, uz mnoge druge. Konačno, ovaj osjetni materijal prolazi kroz trigeminalnu jezgru i talamus prije nego što se obradi unutar moždane kore.

Pridruženi uvjeti

Zbog bliskih veza s trigeminalnim živcem, problemi će utjecati na maksilarni živac. Najvažnije je da na to može utjecati neuralgija trigeminusa, poremećaj u korijenu živca koji uzrokuje bol u i oko čeljusti. Tretmani za ovo stanje uključuju sve, od farmakoloških pristupa do kirurgije. U operacijama lica ili zuba, anesteziolog će možda trebati primijeniti blokadu maksilarnog živca - umrtvljujući živac - a ovaj postupak također može pomoći kod neuralgije trigeminusa. Ti se postupci mogu prema potrebi usmjeriti na određene zube.

Ostali uvjeti također mogu utjecati na maksilarni živac, uključujući lezije zigomatičnog živca, što pomaže u stvaranju tekućeg sloja filma koji ide oko oka. Ovo stanje može utjecati na trigeminalni živac i sve njegove putove, što dovodi do neugodnih osjeta i osjetljivost na toplinu i hladnoću u zubima zbog upale u živcu.

Rehabilitacija

Poremećaji i stanja koja utječu na maksilarni živac mogu imati značajan utjecaj na kvalitetu života. I dok postoji stupanj u kojem živci mogu sami zacijeliti, postoje ograničenja. U slučajevima trigeminalne neuralgije, ako ovdje ili u trigeminalnom živcu postoje oštećenja, većina liječnika obično čeka tri do šest mjeseci da provjeri je li se slučaj riješio prije razmatranja kirurškog liječenja. Tijekom tog vremena liječnici mogu propisati protuupalno sredstvo ili drugi lijekovi za pomoć kod simptoma.

Operacije za popravak ovog živca nakon trigeminalne neuralgije uglavnom su uspješne, a sva tri glavna pristupa - mikrovaskularna dekompresija, radiokirurgija i radiofrekventna lezija - imaju stopu uspjeha 80% ili više. Oporavak ovisi o liječenju:

• Mikrovaskularna dekompresija: Ovo olakšava pritisak na živac prilagođavanjem položaja okolnih vena; minimalno invazivni postupak, oporavak traje oko četiri do šest tjedana (nakon nekoliko dana u bolnici).
• Radiokirurgija: Potpuno neinvazivan pristup, liječnici koriste specijalizirane radiofrekventne valove za kodiranje poruka boli koje dolaze iz maksilarnog živca na trigeminalnom živcu. Iako je ovo ambulantni postupak, rezultati traju dulje, pri čemu većina opaža smanjenje boli u roku od četiri do šest tjedana nakon liječenja.
• Radiofrekventna lezija: U ozbiljnih i visoko rizičnih bolesnika s trigeminalnom neuralgijom koji također pate od drugih stanja, preporučuje se ovaj pristup. Poput radiokirurgije, cilj je premještati poruke o boli na razini trigeminalnog živca. Iako pruža trenutno olakšanje i pacijenti nastavljaju s normalnim svakodnevnim životom u roku od dva dana, ovaj će se tretman često morati ponoviti u roku od jedne do dvije godine.

Uz pažljivo praćenje i pravovremene intervencije, problemi s maksilarnim živcima - kao i uvjeti koji do njih mogu dovesti - zasigurno se mogu preuzeti. Uvijek je važno razgovarati sa svojim liječnikom ako osjećate bilo kakvu povezanu bol ili nelagodu.