Ako imate kronična stanja, živite u staračkom domu ili ako dvostruko ispunjavate uvjete za Medicaid, izvorna Medicare (dio A i dio B) možda neće odgovarati vama. Trebate odabrati, a to može uključivati Medicare Plan za posebne potrebe.
FG Trade / E + / Getty ImagesRazličite vrste planova Medicare
Postoje dvije vrste planova Medicare, oni koje izravno vodi država i oni kojima upravljaju komercijalna osiguravajuća društva. U oba slučaja, savezna vlada postavlja standard skrbi u smislu onoga što se mora pokriti. Komercijalni planovi imaju mogućnost dodavanja dodatnih pogodnosti povrh toga.
Troškovni plan Medicare komercijalni je plan koji se nudi u ruralnim područjima gdje može biti ograničen pristup bolnicama, specijalistima i drugim medicinskim resursima. Može pružiti dodatne pogodnosti poput plana upravljane skrbi, ali daje slobodu prelaska na izvorni Medicare kad god pristupite skrbi izvan mreže vašeg plana.
Od 2020. ti su planovi dostupni samo u Coloradu, Iowi, Illinoisu, Marylandu, Minnesoti, Nebraski, Sjevernoj Dakoti, Južnoj Dakoti, Teksasu, Virginiji i Wisconsinu.
Medicare Advantage (dio C) čini većinu komercijalnih planova. U 2018. godini gotovo se 20 milijuna korisnika Medicare prijavilo za jedan od tih planova. Planovi troškova Medicare nisu dostupni ako postoje više od dvije mogućnosti Medicare Advantage.
Plan za posebne potrebe Medicare (SNP) posebna je vrsta plana Medicare Advantage. Kao i svi planovi Medicare Advantage, oni pružaju njegu u lokalnoj mreži pružatelja i medicinskim ustanovama. Za razliku od tradicionalnih planova Medicare Advantage, oni su prilagođeni medicinskim i socijalnim potrebama siromašnih i ljudi s kroničnim zdravstvenim stanjima.
Postoje tri različite vrste planova Medicare s posebnim potrebama:
- SNP-ovi s kroničnim stanjem (C-SNP-ovi)
- Dvostruki prihvatljivi SNP-ovi (D-SNP-ovi)
- Institucionalni SNP-ovi (I-SNP-ovi)
SNP-ovi s kroničnim stanjem (C-SNP-ovi)
Kronični SNP-ovi namijenjeni su osobama koje imaju specifična zdravstvena stanja. Plan će pružati usluge namijenjene maksimaliziranju zdravstvenih ishoda za ta stanja.
Primjerice, pobrinut će se da u vašoj mreži postoje stručnjaci koji liječe to stanje i da li su odgovarajući lijekovi uključeni u vaš obrazac lijekova. Možda će vam biti dodijeljeni koordinatori skrbi koji će vam pomoći da pratite svoj napredak.
Trenutno Centri za Medicare i Medicare Services (CMS) prepoznaju samo 15 kroničnih bolesti i kategorija bolesti za ispunjavanje uvjeta za C-SNP. Da biste se prijavili za jedan od ovih planova, morate imati jedno od sljedećih zdravstvenih stanja:
- Autoimuni poremećaji (polyarteritis nodosa, polymyalgia rheumatica polymyositis, reumatoidni artritis i sistemski eritematozni lupus)
- Rak, isključujući pretkancerogene ili in-situ uvjete
- Kardiovaskularni poremećaji (aritmije, bolest koronarnih arterija, bolest perifernih krvnih žila i kronični venski tromboembolijski poremećaj)
- Kronična ovisnost o alkoholu i drugim drogama
- Kronično zatajenje srca
- Kronična bolest pluća (astma, kronični bronhitis, emfizem, plućna fibroza i plućna hipertenzija)
- Kronična stanja mentalnog zdravlja (bipolarni poremećaji, glavni depresivni poremećaji, paranoidni poremećaj, shizofrenija i shizoafektivni poremećaj)
- Demencija
- Šećerna bolest
- Krajnja faza bolesti jetre
- Krajnja faza bubrežne bolesti (ESRD) koja zahtijeva dijalizu
- Hematološki poremećaji (aplastična anemija, hemofilija, imunološka trombocitopenična purpura (ITP), mijelodisplatični sindrom i bolest srpastih stanica)
- HIV / AIDS
- Neurološki poremećaji (amiotrofična lateralna skleroza (ALS), epilepsija, Huntingtonova bolest, multipla skleroza, paraliza, Parkinsonova bolest, polineuropatija, spinalna stenoza i neurološki deficit povezan s moždanim udarom)
- Moždani udar
Dvostruki prihvatljivi SNP-ovi (D-SNP-ovi)
U 2018. godini 12,2 milijuna ljudi imalo je dvojno pravo na Medicare i Medicaid. Sedamdeset jedan posto je dobilo pune pogodnosti za Medicaid, dok su ostali dobili djelomične pogodnosti.
Da biste se kvalificirali za dvostruki prihvatljivi SNP, morate ispunjavati uvjete za pune Medicaid pogodnosti ili se na neki drugi način kvalificirati za pogodnosti prema jednom od četiri programa Medicare štednje:
- Kvalificirani invalid i radnik (QDWI)
- Kvalificirani pojedinac (QI)
- Kvalificirani korisnik Medicare (QMB)
- Navedeni korisnik Medicare s malim primanjima (SLMB)
Ovisno o D-SNP-u, možda ćete morati (ili ne morate) dijeliti troškove s Medicareom. Podjela troškova odnosi se na plaćanje Medicare-ovog suosiguranja, participacije i / ili franšize. Sveukupni cilj je smanjiti troškove.
Institucionalni SNP-ovi (I-SNP-ovi)
Nije svatko u stanju brinuti se za sebe kod kuće. Podaci Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) napominju da je u 2016. godini 1,4 milijuna ljudi boravilo u staračkim domovima i više od 811 000 u zajednicama za stambeno zbrinjavanje.
Institucionalni SNP ima za cilj poboljšati zdravlje ljudi kojima je potrebna dugotrajna skrb. Cilj je pružiti preventivnu skrb i smanjiti potrebu za hospitalizacijom.
Da biste ispunjavali uvjete za jedan od ovih planova, morate boraviti ili se očekuje da boravite u nekoj od sljedećih vrsta objekata 90 dana ili duže.
- Stacionarna psihijatrijska ustanova (IPF)
- Intermedijarna ustanova za osobe s intelektualnim teškoćama (ICF / IDD)
- Staračka ustanova za dugotrajnu njegu (NF), koja se češće naziva staračkim domom
- Kvalificirana njega za dugotrajnu njegu (LTC) (SNF)
Ako netko često prima zdravstvenu zaštitu kod kuće, također se može kvalificirati za I-SNP. Svaka država ima svoja pravila o tome koja je razina njege potrebna kod kuće da bi se kvalificirala za jedan od tih planova.
Kako i kada se upisati
Da biste ispunjavali uvjete za Medicareov plan za posebne potrebe, morate biti upisani i u dio A i u dio B Medicare.
Sve dok ispunjavate i uvjete za plan (npr. Kvalificirani medicinski uvjeti, podobnost za Medicaid ili institucionalizacija), možete se upisati u plan Medicare s posebnim potrebama kad god se otvori u vašem području. Da biste potražili dostupne planove, idite do tražilice plana Medicare.
Osiguravajuće društvo će vas obavijestiti ako iz bilo kojeg razloga izgubite pravo na plan. To bi se moglo dogoditi ako vam više nije potrebna dijaliza zbog bolesti bubrega, ako više ne ispunjavate uvjete za beneficije Medicaid ili ako se iselite iz institucionaliziranog objekta.
Imate dva mjeseca od trenutka te obavijesti da se upišete u zamjenski plan Medicare. To je poznato kao vaše posebno razdoblje upisa. Ako se kasnije prijavite za plan Medicarea, mogli biste biti uhvaćeni bez pokrića Medicare-a sve dok se ne možete prijaviti tijekom općeg razdoblja upisa ili razdoblja otvorenog upisa.
Riječ iz vrlo dobrog
Većina ljudi ide putem Original Medicare ili tradicionalnim Medicare Advantage planom. Možda će vam biti bolje da koristite plan Medicare za posebne potrebe ako imate određena zdravstvena stanja, ako ispunjavate uvjete za Medicaid ili ako živite u ustanovi za dugotrajnu njegu. Planovi istraživanja u vašem području da biste utvrdili odgovaraju li dobro.
