Za transrodne Amerikance pristup neophodnoj zdravstvenoj zaštiti može biti pun izazova. Članak 1557. Zakona o pristupačnoj njezi (ACA) zabranjuje diskriminaciju iz različitih razloga za bilo koji "zdravstveni program ili aktivnost" koji prima bilo kakvu federalnu financijsku pomoć.
sturti / Getty ImagesNo, specifičnosti načina na koji se taj odjeljak tumači i provodi prepuštene su Odjelu za zdravstvo i socijalne usluge (HHS) i Uredu za građanska prava (OCR). Nije iznenađujuće što su Obamina i Trumpova administracija zauzele vrlo različite pristupe odjeljku ACA 1557. Od 2020. godine Trumpova administracija dovršila je nova pravila koja ukidaju pravila Obamine administracije, ali oni se osporavaju na sudu.
Članak 1557. ZPP-a
Odjeljak ACA 1557 na snazi je od 2010. godine, ali duga je samo nekoliko odlomaka i vrlo je općenite prirode. Zabranjuje diskriminaciju u zdravstvenoj zaštiti na temelju postojećih smjernica - Zakona o građanskim pravima, naslova IX, Zakona o dobi i odjeljka 504 Zakona o rehabilitaciji - koje su već bile dobro poznate većini Amerikanaca (tj. Dob, invalidnost, rasa, boja, nacionalno podrijetlo i spol). Članak 1557. ACA primjenjuje ista pravila o nediskriminaciji na zdravstvene planove i aktivnosti koji primaju savezno financiranje.
Odjeljak 1557. odnosi se na svaku organizaciju koja pruža zdravstvene usluge ili zdravstveno osiguranje (uključujući organizacije koje imaju samoosigurane zdravstvene planove za svoje zaposlenike) ako primaju bilo kakvu federalnu financijsku pomoć za zdravstveno osiguranje ili zdravstvene djelatnosti. To uključuje bolnice i druge medicinske ustanove, Medicaid, Medicare (s izuzetkom Medicare dijela B), zdravstvene planove za studente, Program dječjeg zdravstvenog osiguranja i privatne osiguravatelje koji primaju savezno financiranje (uključujući subvencije za njihove pojedinačne članove tržišta koji kupuju pokrivenost u razmjena; u tom slučaju, svi planovi osiguravatelja moraju biti u skladu s Odjeljkom 1557, a ne samo njihovi pojedinačni planovi razmjene).
Kako bi pojasnili zahtjeve za zabranu diskriminacije, Odjel za zdravstvo i socijalne usluge (HHS) i Ured za građanska prava (OCR) objavili su u svibnju 2016. konačno pravilo od 362 stranice za provedbu Odjeljka 1557. HHS i OCR pojasnili su da je rodni identitet "može biti muško, žensko, niti jedno, ili kombinacija muško i žensko." Iako je ovo pojašnjenje povezivalo spol i spol, pravilo je izričito zabranjivalo zdravstvene planove i aktivnosti koji primaju savezno financiranje od diskriminacije pojedinaca na temelju rodnog identiteta ili spolnih stereotipa.
Pravilo je bilo predmet kontinuiranih parnica, a nediskriminacijske mjere za transrodne osobe ukinuo je savezni sudac krajem 2019. A 2020. godine Trumpova administracija dovršila je nova pravila koja preokreću veći dio vladavine Obamine administracije. Nova pravilo je izdano u lipnju 2020., a na snagu stupa u kolovozu 2020. Njime se ukida zabrana diskriminacije na temelju rodnog identiteta, seksualne orijentacije i spolne stereotipizacije te se vraća na binarnu definiciju spola kao muškog ili ženskog spola.
Međutim, samo nekoliko dana kasnije, Vrhovni je sud presudio da je nezakonito diskriminiranje na radnom mjestu na temelju spolnog identiteta ili seksualne orijentacije osobe. Slučaj je ovisio o tumačenju suda što znači diskriminirati na temelju seks koji je već dugo zabranjen američkim zakonima. Većina se sudaca složila da je "nemoguće diskriminirati osobu zbog homoseksualnosti ili transrodnosti bez diskriminacije te osobe na temelju spola."
Ubrzo nakon toga, Lambda Legal pokrenula je tužbu protiv Trumpove administracije u pokušaju da poništi nova pravila za ACA odjeljak 1557. Taj je slučaj na čekanju od srpnja 2020. godine.
Zahtjeva li ACA osiguravatelji da pokriju operaciju promjene spola?
Čak i prije nego što je vladavinu Obamine administracije blokirao sudac, a zatim je povukla Trump administracija, ona nije zahtijevala polise zdravstvenog osiguranja da "pokrivaju bilo koji određeni postupak ili tretman za tranzicijsku skrb".
Pravilo također nije spriječilo obuhvaćeni entitet da "primjenjuje neutralne standarde koji reguliraju okolnosti u kojima će nuditi pokriće svim svojim upisanicima na nediskriminatoran način." Drugim riječima, medicinski i kirurški postupci morali su biti ponuđeni u na nediskriminatoran način, ali nije bilo posebnog zahtjeva da osiguravatelji pokrivaju bilo kakve posebne transrodne zdravstvene postupke, čak i kad se smatraju medicinski potrebnima.
Prema vladavini Obamine administracije, OCR je objasnio da ako pokriveni entitet izvrši ili plati određeni postupak za neke od svojih članova, ne može koristiti rodni identitet ili spolne stereotipe kako bi izbjegao pružanje tog postupka transrodnim osobama. Tako, na primjer, ako osiguravatelj pokriva histerektomije kako bi spriječio ili liječio rak kod cisgender žena, morao bi koristiti neutralne, nediskriminirajuće kriterije kako bi utvrdio hoće li pokrivati histerektomije za liječenje rodne disforije.
A rodni identitet se nije mogao koristiti za uskraćivanje medicinski potrebnih postupaka, bez obzira na to potvrđuje li spol pojedinca. Na primjer, transrodnom muškarcu nije se moglo odbiti liječenje raka jajnika na temelju činjenice da se identificira kao muškarac.
No, pitanje je ostalo složeno i zakompliciralo se s pravnim izazovima vladavine Obamine administracije i novim pravilima Trumpove administracije kojima se ukida zaštita od nediskriminacije u zdravstvu za transrodne Amerikance.
Prema pravilu iz 2016., obuhvaćenim entitetima u svakoj državi bilo je zabranjeno korištenje pokrivača za odbijanje skrbi za rodnu disforiju i morali su koristiti nediskriminacijske metode prilikom određivanja hoće li postupak biti obuhvaćen. No to je federalni sudac napustio 2019. godine, a Trumpova administracija donijela je nova pravila 2020. koja više ne zabranjuju ovakva izuzeća.
No prije smjernica izdanih u konačnom pravilu Odjeljka 1557, bilo je 17 država koje su posebno spriječile zdravstvene osiguravače da uključe pokrivače za transrodnu njegu i 10 država koje su spriječile takva isključivanja u svoje programe Medicaid. A od 2020. , popis država koje zabranjuju određena isključenja transrodnih spolova u privatnim zdravstvenim planovima koje regulira država, porastao je na 24.
Od srpnja 2020. godine na stranici HealthCare.gov o transrodnoj zdravstvenoj zaštiti još uvijek stoji da "izuzeća transrodnih zdravstvenih osiguranja mogu biti nezakonita spolna diskriminacija. Zakon o zdravstvenoj zaštiti zabranjuje diskriminaciju na temelju spola, između ostalih osnova, u određenim zdravstvenim programima i aktivnostima. " Na stranici se dalje napominje da "ako smatrate da plan nezakonito diskriminira, možete podnijeti žalbe na diskriminaciju Ministarstvu osiguranja vaše države ili prijaviti problem Centrima za Medicare & Medicaid usluge e-poštom na [email protected]. gov. "
Iako je Odjeljak 1557 u početku bio veliki korak prema jednakosti u zdravstvenoj zaštiti transrodnih Amerikanaca, on ne zahtijeva pokriće za operaciju promjene spola i srodnu medicinsku njegu. A provedba Odjeljka 1557 bio je zamršen proces s raznim promjenama na tom putu. Nedavno je Trumpova administracija eliminirala zaštitu od diskriminacije na temelju rodnog identiteta i spolnih stereotipa.
Dakle, pokrivaju li planovi zdravstvenog osiguranja promjenu spola?
Ovisi o planu zdravstvenog osiguranja. Ovaj opis iz Aetne i ovaj iz Blue Cross Blue Shielda iz Tennesseeja dobri su primjeri kako privatne zdravstvene osiguravateljice mogu pokriti neke aspekte procesa rodne tranzicije, ali ne sve.
Od 2014. godine Medicare pokriva medicinski neophodnu operaciju promjene spola, a odluke o pokrivanju donose se od slučaja do slučaja, ovisno o medicinskim potrebama. Odjel za boračka pitanja (VA) također je predložio ukidanje svoje dugogodišnje zabrane plaćanja operacija promjene spola za američke veterane.
Tijekom posljednjih nekoliko godina mnogi su se zdravstveni planovi odlučili proširiti svoje područje kako bi pokrili operaciju promjene spola. Kampanja za ljudska prava sastavila je popis poslodavaca koji uključuje zdravstveno osiguranje za najmanje jednu uslugu specifičnu za transrodne osobe. Ovaj je popis narastao sa samo 49 poslodavaca u 2009. na više od 1000 u 2020. godini.
No iako je zdravstveno osiguranje za transrodne usluge postalo dostupnije, još uvijek je daleko od univerzalnog. 2019. godine okrug u ruralnoj Gruziji odbio je dodati pokrivenost za usluge transrodne zdravstvene zaštite svom planu zdravstvenog osiguranja zaposlenika.
Ovo će se pitanje tijekom sljedećih godina vjerojatno suočiti s dugotrajnom pravnom raspravom, a pokrivenost će se vjerojatno i dalje znatno razlikovati od države do države te od jednog poslodavca ili privatnog zdravstvenog plana do drugog.
