Uzroci bolova u vratu i mogućnosti liječenja

Bolovi u vratu imaju brojne potencijalne uzroke, od akutnih problema, poput naprezanja mišića i udaraca bičem, do stanja koja se razvijaju s vremenom, poput cervikalne spondiloze (osteoartritis vrata) i sindroma miofascialne boli. Stisnuti živci, infekcije, prijelomi i problemi s leđnom moždinom drugi su mogući razlozi zbog kojih možete imati bolove u vratu.

Dijagnosticiranje bolova u vratu prvo podrazumijeva detaljnu povijest bolesti, pri čemu će vam liječnik postavljati pitanja o mjestu, intenzitetu i kvaliteti vaše boli - poput toga jesu li vaši bolovi blagi nasuprot jakim ili pekući nasuprot oštrim. Tada će vaš liječnik obaviti fizički pregled, ponekad nakon kojeg slijedi testiranje.

Važno je doći do dna bolova u vratu kako biste mogli krenuti naprijed s odgovarajućim i učinkovitim planom liječenja, koji će se razlikovati ovisno o razlogu vaše nelagode.

Vrat se sastoji od više kostiju, ligamenata, diskova, mišića i živaca koji čine gornji dio kralježnične moždine. Ozljeda ili bolest bilo koje od ovih struktura može dovesti do bolova u vratu.

Uzroci povezani s mišićno-koštanim sustavom

Većina slučajeva bolova u vratu posljedica je mišićno-koštanog problema.

Procijediti vrat

Naprezanje vratnih mišića, koje se naziva vratno (cervikalno) naprezanje, događa se kada su mišići na vratu prenapregnuti ili rastrgani. To može biti posljedica ozljede (npr. Nesreća u motornom vozilu) ili svakodnevnog stresa poput lošeg držanja tijela i navika spavanja.

Početna bol pri naprezanju vrata često se prijavljuje kao oštra ili nalik nožu. Kako vrijeme prolazi, bol često postaje bolnija ili pulsirajuća u kvaliteti. Osim boli, drugi simptomi naprezanja vrata uključuju ukočenost i grčenje mišića.

Ozljeda bičem

Šiba je događaj koji može prouzročiti naprezanje vrata (kada su mišići prenategnuti ili rastrgani) ili istegnuće (kada su ligamenti prenategnuti ili puknuti).

Bičevanje se dogodi kad vanjska sila uzrokuje da vam vrat iznenada pređe u hiperekstenziju (ekstremna količina svoda vrata i leđa), nakon čega brzo slijedi hiperfleksija (ekstremna količina savijanja prema naprijed).

Iako je najčešći uzrok udara rakom stražnja automobilska nesreća, kontaktne sportske ozljede (npr. Nogomet) i fizičko zlostavljanje (npr. Sindrom potresene bebe) također mogu dovesti do ozljede udara.

Osim bolova u vratu, koji mogu varirati u intenzitetu od blagih do jakih, drugi simptomi biča uključuju:

• Spazam mišića vrata i ramena
• Smanjen opseg gibljivosti fleksibilnosti vrata
• Nemogućnost pomicanja vrata
• Glavobolja, posebno ona na zatiljku

Cervikalna spondiloza

Cervikalna spondiloza, koja se naziva i artroza vrata, naziv je koji se daje degenerativnim ili "istrošenim" promjenama na malim zglobovima i hrskavicama na vratu. Intenzitet boli od cervikalne spondiloze varira od blage do jake, obično se poboljšava s mirovanjem i može biti povezan s glavoboljom ili pucanjem (krepitus) prilikom okretanja vrata.

Kako se hrskavica na vratu i dalje troši, mogu se razviti koštani izrasline (koštane ostruge). Oni zauzimaju prostor i na kraju mogu vršiti pritisak na živce koji teku niz kralježnicu. Stlačeni živci tada mogu dovesti do utrnulosti, trnaca i električnih osjeta u rukama i ramenima.

Sve u svemu, cervikalna spondiloza izuzetno je često stanje, posebno kod osoba srednje i starije dobi. Osim dobi, drugi čimbenici koji povećavaju rizik osobe za razvoj cervikalne spondiloze uključuju:

• Posao koji uključuje ponavljane pokrete vrata ili dizanje teškog tereta
• Seks
• Pušenje
• Prethodna ozljeda ili trauma vrata
• Obiteljska povijest stanja
• Pretilost
• Depresija ili anksioznost

Cervikalni diskogeni bol

Diskogena bol u vratima nastaje promjenama u strukturi jednog ili više diskova na vratu, koji služe kao jastuci između kostiju vrata. Ova promjena u arhitekturi diska može biti posljedica ozljede ili češće nastati kao rezultat prirodnog procesa starenja.

Uobičajeni simptomi diskogene boli uključuju:

• Bolna ili pekuća bol u vratu pri okretanju ili naginjanju glave
• Bol ili neobični osjećaji koji prelaze u ruku ili rame, uzrokovani istrošivanjem žilavih vanjskih vlakana (nazvanih prstenasti fibrosus) diska
• Glavobolja
• Osjećaj brušenja pokretom vrata
• Slabost u udovima
• Utrnulost u ramenima, rukama ili rukama
• Problemi s ravnotežom
• Problemi s kontrolom mjehura ili crijeva
• Bol koja se pogoršava kada se vrat duže drži u jednom položaju, na primjer kada vozite, čitate ili radite na računalu
• Zatezanje mišića i grčevi

Miofascijalni bol

Miofascialna bol - ona koja dolazi iz zategnutih, nježnih područja mišića koja su također osjetljiva na dodir pod pritiskom - može se razviti nakon ozljede vrata ili zbog kronično lošeg držanja tijela. Bol, koja se često javlja kao duboka i bolna, često dolazi oblik okidačkih točaka, koji se mogu osjetiti kao tvrdi čvorići u mišiću pod prstima.

Kada se pritisnu (ili ih se u nekim slučajevima jednostavno dodirne), okidačke točke nisu samo lokalno bolne, već se odnose i na druga područja, poput ramena, gornjeg dijela leđa ili zatiljka.

Prijelom vrata

Prijelom jedne od sedam kostiju vrata (koji se nazivaju vratni kralješci) često se događa kao posljedica velike traume, poput prometne nesreće, sportske ozljede s velikim udarom ili pada.

Uz jake bolove u vratu koji se mogu proširiti na ramena i ruke, također mogu biti prisutni modrice i otekline. Najzabrinjavajuća posljedica prijeloma vrata je oštećenje leđne moždine, što može dovesti do paralize ili smrti.

Difuzna idiopatska koštana hiperostoza (DISH)

Difuzna idiopatska kosturna hiperostoza (DISH) nastaje kad se kalcificiraju i stvrdnu ligamenti i tetive duž kralježnice. Mnogi ljudi s DISH-om nemaju nikakvih simptoma, ali oni koji često imaju jake bolove i ukočenost u vratu i gornjim dijelovima leđa koji se s vremenom pogoršavaju.

Uzroci povezani sa živcima

Uz mišićno-koštana stanja, problemi s živcima mogu uzrokovati i bolove u vratu.

Imajte na umu da je u mnogim slučajevima kombinacija problema s živcima i mišićno-koštanim sustavom izvor boli u vratu.

Cervikalna radikulopatija

Radikulopatija se javlja kada struktura kralježnice vrši pritisak ili iritira na neki drugi način korijen živaca, a to je skupina živaca koji se granaju od leđne moždine i izlaze iz kralježnice kroz rupe na stranama poznate kao foramina.

Obično su krivci za osobu koja razvija cervikalnu (vratnu) radikulopatiju istureni ili hernirani diskovi i degenerativne promjene na diskovima zbog starenja ili ozljede.

Simptomi cervikalne radikulopatije uključuju bol ili peckanje u vratu, nadlaktici ili ramenu ili između lopatica. Ponekad se bol javlja u prsima, dojkama ili licu. Osjećaj igla i igla, utrnulost i slabost mogu se također pojaviti u rukama.

Sindrom središnjeg kabela

Sindrom središnje moždine odnosi se na oštećenje leđne moždine kao posljedicu ozljede vrata, tumora leđne moždine ili cervikalne spondiloze. Sindrom središnje moždine ozbiljan je problem, puno više od cervikalne radikulopatije, jer utječe ne samo na korijene kralježničnih živaca.

Osim bolova u vratu i smanjenog opsega pokreta, sindrom središnje vrpce vrata obično uzrokuje da ljudi osjećaju utrnulost i slabost ruku i ruku. U težim slučajevima osoba može imati poteškoća u hodanju, kontroliranju crijeva ili mokraćnog mjehura i seksualnoj disfunkciji.

Ostali uzroci

Osim stanja mišićno-koštanog sustava i živaca, drugi uzroci bolova u vratu uključuju disekciju cervikalne arterije, meningitis, infekcije lokalizirane u tkivima na vratu i rak.

Meningitis

Meningitis se odnosi na upalu moždanih ovojnica, koja su tkiva koja oblažu vaš mozak i leđnu moždinu.

Najčešći simptomi meningitisa uključuju:

• Ukočeni vrat
• Iznenadna groznica
• Jaka glavobolja
• Dvostruki vid
• Pospanost
• Osjetljivost na svjetlost
• Zbunjenost
• Mučnina ili povraćanje
• U nekim slučajevima napadaji

Sa smrtonosnim oblikom bakterijskog meningitisa nazvanog meningokokni meningitis (uzrokovan bakterijama,Neisseria meningitidi),može se stvoriti tamni, ljubičasti osip.

Infekcije vratne kralježnice

Rijetko, ali vrlo ozbiljno, može se dogoditi infekcija vratne kralježnice - bilo zbog bakterije, gljivica ili tuberkuloze.

Tri vrste infekcija vrata uključuju:

• Vertebralni osteomijelitis: infekcija koja uključuje jedan ili više vratnih kralješaka (jedna od sedam kostiju na vratu)
• Discitis: infekcija jednog od diskova na vratu
• Epiduralni apsces: Skup gnoja unutar kičmenog kanala, a to je tunel u kojem se nalazi leđna moždina

Stalne bolovi u vratu, uključujući noćne bolove, najčešći su simptom osobe koja ima infekciju vratne kralježnice. Ostali simptomi mogu uključivati:

• Ukočenost vrata
• Slabost
• Utrnulost
• Groznica niskog stupnja
• Zimica
• Noćno znojenje

Rijetko se može pojaviti infekcija unutar dubljih slojeva tkiva vrata (koja se naziva infekcija vrata dubokog svemira). Osim bolova u vratu, mogu biti prisutni i drugi simptomi, ovisno o mjestu infekcije; primjeri uključuju upalu grla, trismus (nemogućnost otvaranja čeljusti), poteškoće s disanjem i probleme ili bol prilikom gutanja.

Rak

Određeni karcinomi glave i vrata, poput raka žlijezda slinovnica, mogu uzrokovati bol u vratu.

Uz to, rak koji se proširio (metastazirao) s drugog područja tijela na vratnu kralježnicu može uzrokovati bol.

Disekcija cervikalne arterije

Disekcija cervikalne arterije suza je na zidu karotidne ili kralješničke arterije uzrokovana razgradnjom slojeva arterijske stijenke. Ovo stanje opasno po život obično je uzrokovano traumom, uključujući neprimijećene manje traume. Dovodi do moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada u više od 50% slučajeva.

Ostali simptomi uključuju:

• Bolovi u vratu ili licu, posebno oko očiju
• Glavobolja
• Mala zjenica na zahvaćenoj strani
• Spušteni kapak na zahvaćenoj strani
• Dvostruki vid
• Zvižduk zvuk na jedno uho
• Iznenadni pad osjećaja okusa
• Slabost na jednoj strani tijela
• Vrtoglavica
• Povraćanje

Kada posjetiti liječnika

S obzirom da postoji mnogo potencijalnih uzroka bolova u vratu, važno je potražiti liječničku pomoć. To je osobito istinito ako ste doživjeli bilo kakvu ozljedu ili traumu na vratu, bol je jaka / pogoršava se / trajna (ne poboljšava se nakon tjedan dana) ili vas bolovi drže budnima noću.

Povezani simptomi koji također zahtijevaju traženje liječničke pomoći uključuju:

• Trnci, utrnulost i / ili slabost koja se kreće niz vaše ruke ili noge
• Glavobolja ili vrtoglavica
• Problemi s vidom
• Izgubili ste kontrolu nad mokraćnim mjehurom ili crijevima
• Gubitak ravnoteže
• Nestabilnost vrata
• Vrućica ili zimica
• Gubitak težine

Dijagnoza

Dijagnosticiranje uzroka bolova u vratu može biti težak zadatak. Čak i uz brojne testove i preglede koji su danas dostupni liječnicima, razlikovanje vjerojatnih uzroka može biti izazov.

Da bi započeo dijagnostički postupak, liječnik će prvo utvrditi jesu li bolovi u vratu traumatični ili netraumatični. Bolovi u vratu od akutne traume obično se vide na hitnoj i zahtijevaju brži tempo njege.

Procjena traumatične boli u vratu

Ako naiđete na traumu vrata i liječe vas bolničari ili pružatelji hitne pomoći, prvo ćete morati biti stabilizirani. Iako je početni dio vašeg liječenja, slijeđeni koraci također pomažu pružateljima usluga u prikupljanju podataka koji će se koristiti za postavljanje dijagnoze.

Stabilizacija, vitalni podaci i imobilizacija

U situacijama traume, pružatelji njege prvo će pružiti prvu pomoć i imobilizirati vaš vrat tablom i krutim vratnim ovratnikom s bočnim osloncima. Nakon što se stabilizirate, zdravstveni tim provjerit će vaše vitalne funkcije, što može nagovijestiti ozbiljnost vašeg stanja.

U mnogim slučajevima akutne traume vrata, vaš tim hitne pomoći nastavit će s hitnim snimanjem vašeg vrata, preskačući intenzivniju, detaljniju povijest bolesti i pregled koji bi doživjela osoba s ne-traumatičnom bolom u vratu.

Netraumatična procjena bolova u vratu

Ako niste nedavno doživjeli veliku traumu vrata, liječnik će započeti s anamnezom i detaljnim vratnim i neurološkim pregledom.

Povijest bolesti

Tijekom vaše povijesti bolesti, liječnik će se raspitati o intenzitetu, trajanju, kvaliteti i mjestu bolova u vratu.

Također će se raspitati o simptomima "crvene zastave" koji bi mogli ukazivati ​​na ozbiljnu ili potencijalno opasnu po život dijagnozu (npr. Kompresija leđne moždine, rak, infekcija itd.). Poput traume vrata, prisutnost simptoma "crvene zastave" često opravdava pomicanje naprijed s hitnim snimanjem vrata.

Pregled vrata

Jednom kada dođe vrijeme za vaš fizički pregled, vaš će liječnik početi tražiti znakove modrica, oteklina, masa ili kvrga. Također će pristupiti vašem opsegu pokreta na vratu i pritisnuti vaše vratne mišiće kako bi provjerio nježnost, grč i okidačke točke.

Neurološki pregled

U većini slučajeva bolova u vratu provest će se neurološki pregled. Osim pristupa mišićnoj snazi, osjećaju kože i refleksima, vaš liječnik može izvoditi i odgovarajuće manevre ili testove.

Jedan takav test, nazvan Spurlingov test ili manevar, posebno je koristan za reprodukciju znakova cervikalne radikulopatije.U ovom testu liječnik pritisne vrh glave pacijenta i okreće je prema boku u vratu. Test je pozitivan ako ovaj manevar reproducira bol ili druge senzorne smetnje poput trnaca.

Sljedeći manevar koji vaš liječnik može izvesti naziva se Lhermitteov znak, u kojem osoba doživljava šok poput savijanja vrata. Ako je pozitivan, ovaj test sugerira moguću kompresiju vratne moždine koja se može dogoditi kao rezultat hernija diska, koštana ostruga, tumor ili lezija multiple skleroze.

Imaging

Osim akutne traume vrata, snimanje je uglavnom rezervirano za osobu s nedostatkom fizičkog pregleda povezanim s bolovima u vratu. Također je indicirano za ljude koji imaju simptome "crvene zastavice" ili nove, trajne ili pogoršane bolove u vratu i / ili neurološke simptome.

Na primjer, može se odrediti magnetska rezonancija (MRI) vratne kralježnice radi procjene cervikalne radikulopatije. Također se nalaže MRI vratne kralježnice ako se sumnja na infekciju ili zloćudni tumor.

Štoviše, može se naručiti i RTG vratne kralježnice i / ili računalna tomografija (CT) kako bi se potvrdila sumnja na prijelom vrata ili dijagnosticirala cervikalna spondiloza.

Testovi krvi

Krvne pretrage, osobito broj bijelih krvnih stanica i krvne kulture, mogu se naručiti ako je liječnik zabrinut da su bolovi u vratu posljedica meningitisa ili infekcije vratne kralježnice.

Diferencijalne dijagnoze

Iako je logično misliti da bol u vratu mora proizaći iz vrata, to nije uvijek slučaj. Zapravo, nekoliko medicinskih stanja može uputiti bol na vrat ili uzrokovati bol u vratu, među ostalim istaknutijim simptomima. Na primjer, napad žučne kese, suza rotatorne manšete, napetost tipa glavobolja, migrena ili ozbiljnije, srčani udar može biti povezan s bolovima u vratu.

U tim su slučajevima obično prisutni drugi simptomi ili dijagnostički tragovi. Na primjer, kod migrene može se izvijestiti o auri uz pulsiranje, jednostranu bol u glavi, mučninu i / ili povraćanje i osjetljivost na svjetlost. Isto tako, ako vaš liječnik posumnja na napad žučne kese, naložit će se ultrazvuk i pretrage jetrene krvi kako bi se tražili dokazi. Ako se sumnja na anginu ili srčani udar, naručit će se elektrokardiogram (EKG) i srčani enzimi (krvni test).

Ponekad su reumatološka stanja cijelog tijela - poput fibromialgije, reumatoidnog artritisa i polimijalgije reumatika - iza bolova osobe u vratu. U tim slučajevima, međutim, osim vrata obično postoje i druga područja boli. Određeni testovi krvi, poput brzine sedimentacije eritrocita upalnog biljega (ESR) ili C-reaktivnog proteina (CRP), također mogu pomoći u razvrstavanju dijagnoze.

Liječenje

Liječenje bolova u vratu u potpunosti ovisi o vašoj osnovnoj dijagnozi, ali često uključuje kombinaciju terapija poput lijekova i fizikalne terapije.

Terapija ledom i toplinom

Kod sojeva vrata, nanošenje hladnog obloga na zahvaćeno područje tijekom 15 do 30 minuta, četiri puta dnevno tijekom prva dva do tri dana nakon ozljede može smanjiti upalu i ublažiti bol. Nakon toga može se primijeniti vlažna toplina - topla kupka ili tuš - na vrat kako biste olabavili stisnute mišiće.

Lijekovi

Za dijagnozu bolova u mišićno-koštanom sustavu ili živcu, liječnik vam može preporučiti razne lijekove, uključujući mišićne relaksante, nesteroidne protuupalne tvari (NSAID), tilenol (acetaminofen) ili opioide ako su vaši bolovi jaki.

Oralni steroidi (npr. Prednizon) ili steroidna injekcija (kortizon) mogu se preporučiti za dijagnozu cervikalne radikulopatije ili sindroma središnje vrpce. Steroidi ne samo da ublažavaju bol, već pomažu u smanjenju upale.

Za dijagnozu meningitisa ili infekcije vrata, antibiotici i / ili antivirusni ili anti-gljivični lijekovi davat će se kroz venu (tzv. Intravenska primjena).

Ako nisu kontraindicirani, antitrombocitni lijekovi (npr. Aspirin) ili antikoagulacijski lijekovi - heparin praćen Coumadinom (varfarin) - koriste se za liječenje disekcije cervikalne arterije nakon čega slijedi operacija.

Fizikalna terapija

Za sojeve vrata i cervikalnu radikulopatiju, vaš fizioterapeut može izvoditi određene vježbe za ublažavanje bolova u vratu, jačanje mišića vrata (s vučom vrata maternice) i poboljšanje opsega pokreta na vratu. Kod cervikalne spondiloze, osim istezanja mišića, može se preporučiti terapija držanjem tijela i nošenje mekog vratnog ovratnika na kratko vrijeme.

Komplementarne terapije

Ponekad se komplementarne terapije koriste zajedno s tradicionalnim lijekovima ili terapijama za ublažavanje nelagode. Na primjer, masažna terapija, akupunktura ili biofeedback mogu biti korisni za sojeve vrata. Injekcije okidačke točke mogu se koristiti za liječenje miofascijalne boli.

Kirurgija

Operacija se obično ne koristi za liječenje bolova u vratu, ali može biti opravdana u određenim situacijama.

Na primjer, s upornim ili težim slučajevima cervikalne radikulopatije, postoje tri operacije koje se obično izvode, prema Američkoj akademiji ortopedskih kirurga:

• Discektomija i fuzija prednjeg vrata maternice (ACDF): Uklanjanje hernije ili degenerirajućeg diska koji steže živac nakon čega slijedi fuzija kralješaka
• Umjetna zamjena diska (ADR): Uklanjanje izrođenog diska kako bi se mogao zamijeniti umjetnim
• Stražnja cervikalna laminoforaminotomija: Uklanjanje kosti, koštane ostruge i okolnih tkiva koja stežu zahvaćeni živac

Uz to, potrebna je operacija - angioplastika sa ili bez postavljanja stenta - da bi se popravila disecirana cervikalna arterija. Ovu vrstu operacije obično izvodi interventni kardiolog ili vaskularni kirurg.

Prevencija

Iako nije moguće spriječiti svaku dijagnozu boli u vratu, posebno one povezane s dobi (npr. Cervikalna spondiloza), postoje neke stvari koje možete učiniti kako biste upravljali bolovima i smanjili šanse za traumom ili ozljedom vrata

• Održavajte pravilno držanje tijela: Na primjer, ako dugo gledate računalo, smanjite napetost na vratu sjedeći u razini očiju sa zaslonom računala i radeći povremene pauze kako biste se uspravili i istegnuli.
• Ublažite stres: razmislite o tehnikama opuštanja ili meditaciji svjesnosti.
• Razgovarajte sa svojim liječnikom o najboljem položaju za spavanje za vas: na primjer, on može preporučiti izbjegavanje spavanja na trbuhu ili preporučiti upotrebu role za vrat, a ne jastuka.
• Zakopčajte se: Uvijek pripazite sigurnosni pojas i to pravilno.
• Zaštitite se tijekom aktivnosti: Nosite zaštitnu opremu (npr. Kacigu, uprtač itd.), Koristite spotter i koristite jastučiće s jastučićima (ako je moguće) kada se bavite sportom ili drugim tjelesnim aktivnostima koje mogu naštetiti vašoj glavi ili vratu.
• Budite sigurni kada plivate: Izbjegavajte ronjenje u plitkom bazenu ili vodenom tijelu
• Zaštitite svoj dom: Potražite mogućnosti da smanjite potrebu za posezanjem za stvarima i napravite promjene kako biste smanjili padove.

Riječ iz vrlo dobrog

Lako je otpisati bol u vratu kao poslovičnu bol u vratu, posebno kada je samo blaga i mučna. Ali imajte na umu da je bol način na koji vam tijelo može reći da nešto nije u redu - bilo s vašim svakodnevnim kretanjem bilo sa samim tijelom. Svakako provjerite je li vaš liječnik procijenio bilo kakvu bol u vratu kako biste mogli ne samo dobiti olakšanje koje vam je potrebno, već možete i ispred svake potencijalne štete.