Kirurgija karpalnog tunela: Sve što trebate znati

Operacija karpalnog kanala, poznata i kao oslobađanje karpalnog kanala (CTR) ili operacija dekompresije karpalnog kanala, koristi se za liječenje sindroma karpalnog kanala. Ovo se stanje događa kada se jedan od glavnih živaca u zapešću stisne, što uzrokuje utrnulost, trnce i pucanje u prstima, kao i opću slabost mišića šake.

Kad ti simptomi postanu trajni ili ne reagiraju na konzervativne terapije (poput udlagivanja zgloba, injekcija steroida i nesteroidnih sredstava za ublažavanje boli), liječnik vam može preporučiti operaciju karpalnog tunela.

Ova fotografija sadrži sadržaj koji bi neki ljudi mogli smatrati slikovitim ili uznemirujućim.

Pogledajte Foto

Gardinovacki / Getty Images

Što je operacija karpalnog tunela?

U gotovo svim situacijama operacija karpalnog tunela uključuje rezanje („oslobađanje“) poprečnog karpalnog ligamenta na dlanskoj strani ruke kako bi se ublažio pritisak na srednji živac u zapešću.

Operacija karpalnog tunela može se izvoditi kao otvorena operacija (koja uključuje skalpel i veliki rez) ili minimalno invazivna endoskopska operacija (koja uključuje uski opseg i operativnu opremu s jednim malim rezom).

Ovisno o čimbenicima poput složenosti operacije i sklonosti kirurga / pacijenta, operacija se može izvesti u lokalnoj anesteziji, s regionalnim blokom ili u općoj anesteziji.

Jedan od čimbenika koji utječe na stopu odgovora (kao i rizik od komplikacija) je odabir operacija. Posljednjih godina mnogi su se kirurzi okrenuli endoskopskom oslobađanju karpalnog tunela kao alternativi tradicionalnoj otvorenoj operaciji, za koju se pokazalo da zahtijeva kraća vremena oporavka i omogućava ljudima da se prije vrate na posao.

To ne znači da je endoskopska kirurgija "bolja" od otvorene. Na kraju, postoje prednosti i nedostaci svakog od njih koje treba odvagati sa svojim liječnikom, kao što je detaljno prikazano u pregledu 2019. objavljenom uTrenutni pregled mišićno-koštane medicine.

Otvorena kirurgija tunela Carpel

• Manje slučajeva ozljeda živaca, arterija ili tetiva (0,19% prema 0,49%)

• Manje slučajeva prolazne neuropraksije (0,25% prema 1,25%)

• Ožiljci su veći i obično su osjetljiviji i očitiji

• Jeftinije (1.200 USD naprema 1.900 USD, približno)

Endoskopska operacija tunela Carpel

• Manje komplikacija na 1000 operacija (0,59 naspram 1,69 zahvata)

• Brži oporavak (u usporedbi s tim obično šest dana kraći)

• Brži povratak na posao (u usporedbi s otprilike osam dana prije)

• Ožiljci su manji i obično su manje osjetljivi ili očiti

Općenito govoreći, otvorene i endoskopske operacije karpalnog tunela imaju slične stope odgovora. Iako endoskopski pristup omogućuje brže vrijeme oporavka s manje ožiljaka, otvorena operacija povezana je s nešto manje komplikacija i manje košta.

Također treba uzeti u obzir vještinu i iskustvo kirurga. Mnogi kirurzi ne izvode endoskopsku operaciju samo zato što su vješti u izvođenju otvorenih operacija (uključujući takozvana "mini-open" izdanja koja koriste najmanji mogući rez).

U stvari, samo se oko 20% slučajeva u Sjedinjenim Državama liječi endoskopski, prema istraživanju koje je provelo Američko udruženje za kirurgiju ruku.

Bez obzira na korišteni pristup, operacija se izvodi ambulantno i obično traje oko 10 do 15 minuta.

Kontraindikacije

Povijest nuspojava na anesteziju može biti kontraindikacija za operaciju karpalnog tunela.

Osim toga, preporuča li vam se operacija u velikoj mjeri ovisi o prirodi vašeg slučaja i mjeri u kojoj sindrom karpalnog kanala utječe na vas.

Američki koledž za ortopedske kirurge savjetuje da se ne bave operacijom karpalnog tunela na temelju jedne brige, poput smanjene spretnosti prstiju. Umjesto toga, preporučuju procjenu povijesti bolesti i čimbenika rizika zajedno sa simptomima i rezultatima testova kako bi se donijela odgovarajuća odluka.

Sindrom karpalnog kanala ponekad se javlja tijekom trudnoće. Budući da se gotovo uvijek riješi nakon porođaja, liječnik vam može preporučiti da pričekate nakon porođaja da biste vidjeli je li operacija doista potrebna.

Potencijalni rizici

Operacija karpalnog tunela jedan je od najčešće izvođenih kirurških zahvata u Sjedinjenim Državama, iako se općenito smatra sigurnom i učinkovitom, ipak nosi rizike, od kojih neki stanje mogu pogoršati, a ne poboljšati.

Mogući rizici i komplikacije operacije karpalnog kanala uključuju:

• Srednja ozljeda živca, sa simptomima u rasponu od prolazne neuropraksije (bol u živcu s gubitkom motora) do složenog regionalnog sindroma boli (kronična bol u živcu koja zahvaća dio ili cijeli ud)
• Oštećenje arterija ili tetiva u blizini
• Nježnost ili bol ožiljka
• Hipertrofični ožiljak (vidljivo podignut ožiljak)
• Postoperativna infekcija

Rizik od komplikacija od operacije karpalnog kanala je nizak (manje od 0,5% slučajeva).

Svrha operacije karpalnog tunela

Srednji živac, koji započinje na ramenu i proteže se do vrhova prstiju, jedan je od glavnih živaca gornjih ekstremiteta. Ovaj živac ne samo da usmjerava kontrakcije mišića podlaktice i šake, već pruža osjećaj rukama i prstima.

Kada se srednji živac stisne u karpalnom kanalu - uskom prolazu od zgloba do šake koja je napravljena od tetiva, ligamenata i kostiju - simptomi sindroma karpalnog kanala mogu se razviti i s vremenom postati kronični.

Operacija karpalnog tunela obično je indicirana ako ne reagirate na konzervativne terapije nakon više od šest mjeseci.

S fiziološkog stajališta, kirurški zahvat treba provoditi ako se sindrom karpalnog kanala manifestira sa sljedećim značajkama:

• Jaka kronična bol
• Nemogućnost postavljanja palca u okomiti položaj (poznata kao atrofija tenarnog mišića)
• Gubitak spretnosti prstiju
• Gubitak zaštitnog osjećaja u prstima i šaci (što znači da ne reagiraju odgovarajuće na podražaje koji mogu prouzročiti ozljedu)
• Gubitak diskriminacije u dvije točke, sposobnost istodobnog prepoznavanja dva odvojena predmeta koji dodiruju kožu

Otpuštanjem pritiska na srednji živac, operacija karpalnog tunela poboljšava osjet ruke i ublažava ili smanjuje simptome utrnulosti i trnaca.Kirurgija također obično vraća funkcionalni status šake.

Vodič za raspravu o liječniku sindroma karpalnog tunela

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF Pošaljite Vodič e-poštom

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Prijavite se

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Predoperativne procjene

Prije zakazivanja operacije karpalnog tunela, ortopedski kirurg provest će testove koji će karakterizirati prirodu vašeg stanja. To uključuje dobivanje slike presjeka karpalnog tunela s točnim mjerenjima. To će vam pomoći usmjeriti pristup operaciji i ograničiti veličinu reza.

Snimanje se obično izvodi ultrazvukom visoke rezolucije (HRUS), koji je sposobniji vizualizirati periferne živce (one koji sudjeluju u senzacijama i kretanju) od računalne tomografije (CT), magnetske rezonancije (MRI) ili X-zraka. HRUS može izvoditi kirurg ili ultrazvučni tehničar u drugoj ustanovi.

Liječnik također može izvršiti procjenu kvalitete života (QoL) kako bi utvrdio koliko je sindrom karpalnog kanala ozbiljno utjecao na vaš život. Pitanja mogu uključivati:

• Možete li okrenuti ključ u bravi?
• Možete li podići novčiće sa stola?
• Možete li pisati olovkom ili olovkom?
• Koliko poteškoća imate s otvaranjem bočice za djecu?
• Koliko poteškoća imate s uklanjanjem omota s malih predmeta?

Odgovori su ocijenjeni na skali od 1 do 5 (1 znači "Ne mogu to učiniti" i 5 što znači "nema poteškoća"). Rezultati ne samo da karakteriziraju prirodu i težinu vašeg stanja, već se mogu koristiti kasnije kako bi se utvrdilo koliko ste dobro reagirali na operaciju.

Ostali testovi u uredu uključuju:

• Test Semmes-Weinsteinova monofilamenta koji identificira gubitak zaštitnog osjećaja trljajući filament preko ruke ili prsta dok skrećete pogled
• Test diskriminacije u dvije točke, u kojem se na kožu nanose dva šiljasta predmeta (poput krajeva pincete) kako bi se vidjelo možete li prepoznati dva različita područja osjeta)

Kako se pripremiti

Operacija karpalnog kanala ambulantni je postupak. Smatra se sigurnim, ali zahtijeva pripremu, ne samo s obzirom na sam operativni zahvat, već i fazu oporavka koja slijedi.

Mjesto

Operacija karpalnog tunela izvodi se u operacijskoj sali bolnice ili namjenskog kirurškog centra. Neki ortopedski uredi opremljeni su kirurškim objektima koji mogu podnijeti nekomplicirane zahvate.

Što odjenuti

Iako je operacija ograničena na područje zapešća, morat ćete se presvući u bolničku haljinu. Nosite široku odjeću koja se lako skida i ponovno oblači. Sve dragocjenosti ostavite kod kuće, uključujući nakit i satove.

Također ćete morati ukloniti naočale, kontaktne leće, slušne aparate, proteze i piercing prije operacije.

Hrana i piće

Ne jedite i ne pijte ništa nakon ponoći noć prije operacije. Moći ćete popiti nekoliko gutljaja vode za uzimanje bilo kakvih jutarnjih lijekova. U roku od četiri sata nakon operacije ne smije se konzumirati hrana ili tekućina, uključujući žvake ili tvrde bombone.

Lijekovi

Prije operacije, morat ćete prestati uzimati određene lijekove koji potiču krvarenje i usporavaju zacjeljivanje rana. To uključuje:

• Antikoagulanti (razrjeđivači krvi) poput Coumadin (varfarin) i Plavix (klopidogrel)
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) poput aspirina, Advila (ibuprofen) i Celebrexa (celekoksib)

Kirurzi će vam općenito savjetovati da prestanete uzimati NSAID sedam dana prije operacije i antikoagulanse tri do četiri dana prije operacije. Možda ćete također trebati izbjegavati uzimanje nekih od ovih lijekova do dva tjedna nakon operacije.

Budite sigurni da je vaš liječnik svjestan svih lijekova koje uzimate (na recept, bez recepta ili za rekreaciju), kao i bilo kojeg bilja ili dodataka koje koristite.

Što donijeti

Da biste se prijavili u bolnicu ili kirurški centar, morat ćete ponijeti vozačku dozvolu (ili neki drugi oblik državne iskaznice), kao i karticu osiguranja. Ako je potrebno unaprijed uplatiti troškove suosiguranja ili plaćanja, pitajte ured koji oblik plaćanja prihvaćaju.

Uz to, morat ćete dovesti prijatelja ili člana obitelji da vas odveze kući. Čak i ako se koristi lokalna anestezija, vjerojatno se nećete moći voziti kući jednom rukom sigurno.

Ako se koristi opća anestezija, ni u kojem slučaju ne smijete voziti ili upravljati teškim strojevima prvih 24 do 48 sati nakon postupka.

Preoperativne promjene u načinu života

Iako pušenje ni na koji način ne kontraindicira operaciju karpalnog kanala, to može negativno utjecati na vaš oporavak. Duhanski dim uzrokuje generalizirano suženje (sužavanje) krvnih žila, ograničavajući količinu krvi i kisika koja dolazi do tkiva. To može usporiti zacjeljivanje i povećati rizik od stvaranja ožiljka i osjetljivosti ožiljka.

Studije su pokazale da pušenje ne samo da povećava težinu sindroma karpalnog kanala prije operacije, već također povećava brzinu i težinu simptoma nakon njega.

Kirurzi općenito preporučuju prestanak pušenja dva tjedna prije i nakon operacije kako bi se osiguralo postizanje optimalnih blagodati operacije karpalnog tunela.

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Operaciju karpalnog tunela može izvesti ortopedski kirurg ili specijalist koji je certificiran kao opći kirurg i prošao je dodatnu obuku iz kirurgije šake (ručni kirurg).

U pratnji kirurga bit će operativna medicinska sestra i, osim ako se ne koristi lokalna anestezija, anesteziolog.

Prije kirurgije

Nakon prijave i potpisivanja potrebnih obrazaca za pristanak, odvest ćete se straga kako biste se presvukli u bolničku haljinu. Tada će se uzeti vitalni znakovi, uključujući temperaturu, krvni tlak i puls.

Dobit ćete planirani oblik anestezije:

• Za lokalnu anesteziju, injekcija se isporučuje u zglob; na ruku se stavi kaiš kako bi se ograničila količina lijeka koja ulazi u krvotok.
• Za regionalni blok, u vašu ruku stavlja se intravenska (IV) linija. Također se koristi i džezva
• Ako se daje opća anestezija, inhalacijski se lijek za umirenje koji vas privremeno onesvijesti i ne može osjetiti bol, ubrizgava ili daje putem IV. Jednom kad zaspite, postavlja se endotrahealna cijev koja pruža potporu dišnom putu i disanju.

Bit ćete u ležećem položaju (okrenutom prema gore) na operacijskom stolu s rukom postavljenom na podignutu platformu koja se naziva ručni stol.

Tijekom kirurgije

Nakon što anestezija stupi na snagu, sam postupak može započeti. Sljedeći koraci ovise o vrsti ispuštanja karpalnog kanala koji imate:

• Otvoreno izdanje: Za ovu operaciju kirurg reže otprilike dva inča rez na zapešću. Konvencionalni kirurški instrumenti tada prekidaju karpalni ligament i povećavaju karpalni kanal. Kirurzi obučeni u mini-open izdanju mogu izvesti operaciju koristeći samo rez od pola inča.
• Endoskopsko oslobađanje: Za ovu operaciju kirurg čini dva reza od pola inča - jedan na zapešću, a drugi na dlanu. Fiberoptički opseg (koji se naziva endoskop) umetnut je u rez na ruci i vodi prerezivanje ligamenta na rezu na dlanu. (Napomena: Noviji endoskopi imaju uvlačne rezne nastavke na vratu, koji zahtijevaju samo jedan rez umjesto dva.)

Nakon otpuštanja poprečnog karpalnog ligamenta, rana se zatvara šavovima i prekriva ljepljivim zavojima nazvanim Steri-trake. Ruka i zglob se zatim udlažu kako bi ih imobilizirali, iako prsti smiju ostati slobodni.

Nakon operacije

Nakon završetka operacije, prebacit ćete se u sobu za oporavak i nadgledati oko sat vremena kako bi se anestezija istrošila (to bi moglo potrajati duže ako ste imali opću anesteziju).Liječnik će vam osigurati da možete mahnuti prstima prije nego što odete.

Nakon operacije karpalnog tunela vjerojatno će se pojaviti bol i nelagoda u šaci ili zglobu, ali liječnik će osigurati oralne lijekove poput Tylenola (acetaminofen) koji će ga kontrolirati. Nakon što vam liječnik odobri, prijatelj ili član obitelji može vas odvesti kući.

Oporavak

Kad stignete kući, morat ćete ograničiti aktivnost tijekom prva 24 sata. Da biste umanjili bol, podignite ruku i zglob te nanesite pokriveni paket leda svaki sat ne više od 15 minuta tijekom prvih dan ili dva.

Također možete uzimati Tylenol svaka četiri do šest sati kako biste kontrolirali bol, ograničavajući unos na najviše 3.000 do 4.000 miligrama (mg) dnevno.

Iscjeljivanje

Prije uklanjanja šavova (otprilike tjedan do 14 dana nakon operacije), morat ćete promijeniti oblog prema uputama liječnika, vodeći računa da šavovi ne budu mokri. Kad se kupate ili tuširate, stavite plastičnu vrećicu preko ruke i zgloba i učvrstite je gumenom trakom (ne preuskom). Ograničite pljuskove na najviše pet do sedam minuta.

Ovisno o vašem napretku oporavka, možda ćete i dalje nositi udlagu ili aparatić za protezu oko mjesec dana nakon operacije dok ne budete potpuno izliječeni. Važno je izbjegavati dizanje teških tereta i naporne pokrete u to vrijeme.

Kada nazvati liječnika

Komplikacije zbog operacije karpalnog tunela su rijetke, ali se mogu pojaviti. Odmah nazovite svog liječnika ako imate bilo što od sljedećeg:

• Visoka temperatura (preko 101,5 stupnjeva F) s hladnoćom
• Povećavanje crvenila, boli, vrućine ili otekline na mjestu kirurškog zahvata
• Iscjedak iz rane s mirisom gnoja

Terapija

Vaš će vas kirurg uputiti k radnom terapeutu koji će izvoditi masažu mekih tkiva oko mjesta gdje su šavovi trebali smanjiti postoperativno oticanje.

Da bi se bolje izborili s oporavkom i vratili se u stanje prije liječenja, fizikalnom terapijom također treba nastaviti čim se šavovi uklone. Fizički terapeut može pomoći vratiti snagu i opseg pokreta nježnim vježbama, koje također mogu smanjiti ožiljke i osjetljivost na ožiljke.

Vaš vas fizioterapeut može naučiti i jednostavnim vježbama koje možete samostalno izvoditi dok gledate televiziju ili sjedite za stolom. To uključuje:

• Istezanje zgloba, u kojem ruku ispružite dlanom prema dolje, suprotnom rukom uhvatite prednji dio prstiju i lagano ih povučete natrag kako biste produžili zglob.
• Istezanje zgloba pri zglobu, pri kojem ruku ispružite dlanom prema gore, suprotnom rukom uhvatite stražnji dio prstiju i lagano ih povučete natrag da biste savili zglob

Prema Američkoj akademiji ortopedskih kirurga, napori na rehabilitaciji trebali bi se nastaviti tri do četiri tjedna nakon uklanjanja šavova i nastaviti nakon toga kao terapija održavanja.

Dugotrajna njega

Većina ortopedskih kirurga zakazat će kontrolni pregled četiri do šest tjedana nakon operacije kako bi procijenili vaš oporavak. Posjet može uključivati ​​ponovljeni QoL test i druge procjene kako bi se procijenio vaš odgovor na liječenje.

Važno je pridržavati se svih dodatnih termina koje je odredio vaš liječnik. Ako se simptomi u potpunosti riješe nakon nekoliko mjeseci, trajna medicinska njega uglavnom nije potrebna.

Iako se mnogi ljudi mogu vratiti na posao u roku od tjedan ili dva nakon operacije karpalnog tunela, mogu proći tri do četiri mjeseca prije nego što se potpuno oporavite i do godinu dana prije nego što se snaga vašeg hvatišta u potpunosti obnovi.

Riječ iz vrlo dobrog

Koliko god operacija karpalnog tunela bila učinkovita, nikada se ne smije smatrati "brzim rješenjem" za vaše stanje. Iako operaciji treba samo nekoliko minuta, potrebna je predanost i naporan rad tjednima i mjesecima kako bi se osigurao potpuni i trajni oporavak.

Ako vam liječnik kaže da vam sada nije potrebna operacija karpalnog tunela, možete joj spriječiti da postane neophodna izbjegavanjem ponavljanih pokreta ruke i zapešća, korištenjem ortopedske zagrade kad god obavljate ručne zadatke, upotrebom ergonomskih pomagala kad god je to moguće radite rutinske vježbe za ruke i zglobove kako vam je propisao liječnik ili fizioterapeut.