LPETTET / Getty Images
Ključni za poneti
- Prema istraživanju, umiranje u kući može dovesti do većeg zadovoljstva brigom na kraju života.
- Pri raspravljanju o mogućnostima palijativne skrbi treba poštivati sklonosti pacijenata prema smrti.
- Umiranje u kući ne može samo koristiti pacijentima i njihovim obiteljima, već može smanjiti i troškove zdravstvene zaštite.
Starije odrasle osobe koje umru u svom domu zadovoljnije su svojom brigom o prestanku života od onih koje umru u bolničkim uvjetima, pokazalo je novo istraživanje.
Istraživači sa Sveučilišta Johns Hopkins analizirali su podatke iz Nacionalne studije o zdravlju i starenju (NHATS) korisnika Medicarea sa i bez kognitivnih oštećenja koji su umrli u dobi od 65 godina i stariji kako bi utvrdili utječe li mjesto smrti na njihovo zadovoljstvo na kraju života. Tim je otkrio da je najčešće umiranje starijih osoba s kognitivnim oštećenjima bilo u kući. Jednako je vjerojatno da će ljudi bez kognitivnih oštećenja umrijeti kod kuće ili u bolnici.
Na temelju intervjua starijih osoba "posljednjih mjesec dana života", istraživači su otkrili da su sudionici bili zadovoljniji brigom o kraju života koju su dobili kad su umrli kod kuće.
"Mnogi se ljudi" vezuju "za svoj dom, koji je poznat kao privrženost mjestu", kaže dr. Natalie G. Regier, docentica na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Johns Hopkins i vodeća autorica studije.
"Ljudska bića, čak i ona koja žive sama, zapravo mogu iskusiti uzajamni emocionalni odnos s mjestom, što znači da postoji interakcija i ulaganje u to okruženje."
Zašto umiranje kod kuće može dovesti do poboljšane njege nakon završetka života
Iako je Regierova studija bila sekundarna analiza podataka - što znači da nije mogla duboko zaroniti u specifične razloge koji stoje iza ocjena zadovoljstva - kaže da postoje neke hipoteze zašto su ljudi prijavili veću ocjenu zadovoljstva kad im se pruža skrb kod kuće.
Na temelju njezinih vlastitih istraživanja i mnogih drugih studija, ljudi osjećaju ugodu boravka u vlastitom domu, "posebno tijekom ranjivih i nesigurnih vremenskih razdoblja poput suočavanja s bolešću". Za ljude s umjerenom do teškom demencijom ili kognitivnim oštećenjem hospitalizacije mogu biti traumatične, objašnjava ona.
"Nepoznato i često kaotično bolničko okruženje može dovesti do anksioznosti, zbunjenosti i dezorijentacije za ovu populaciju, a povezano je s lošijim ishodima na kraju života", kaže Regier. "Nadalje, bolnice obično nisu prilagođene za zadovoljavanje potreba osoba s demencijom."
Čak i za ljude bez kognitivnih oštećenja postoje različiti razlozi zašto palijativni pacijenti radije umiru kod kuće, kaže dr. Susan Enguídanos, izvanredna profesorica gerontologije sa Sveučilišta Južne Kalifornije. Enguidanos je istražio palijativnu skrb u kući i otkrio je da pacijenti koji se liječe u kući prijavljuju veće zadovoljstvo njegom od bolničkih bolesnika.
Kaže da, iako se veće stope zadovoljstva možda neće posebno vezatiumiranjesama po sebi, to je vjerojatno povezano s vrstom zdravstvene zaštite koju imaju u kući, uključujući medicinske sestre, socijalne radnike, liječnike i kapelane. Često je poželjno biti okruženi obitelji u kući, a ne sterilnijem okruženju, poput bolnice, kojoj nedostaje ista privatnost i udobnost.
Enguídanos ukazuje na istraživanje koje pokazuje da su pacijenti s rakom koji su umrli kod kuće imali manje tjelesnih i emocionalnih tegoba i bolju kvalitetu života na kraju života u usporedbi s onima koji su umirali u bolnici. Studija je također utvrdila da su smrtni slučajevi ili smrt bolnice povezani s povećanim rizikom od mentalnih tegoba za njegovatelje.
Smanjeni troškovi njege
Osim emocionalne i mentalne koristi, ljudi koji su primali kućnu njegu imali su manju vjerojatnost da posjete odjel hitne pomoći, što je rezultiralo nižim troškovima zdravstvenog sustava, prema jednom od studija Enguidanosa.
„Naša je hipoteza da su, jer su dobivali više i redovitu njegu u kući, plus njihovi skrbnici prošli obuku kako upravljati svojim simptomima [i] imali pristup medicinskoj sestri (i liječniku ako je potrebno) 24/7, poboljšali upravljanje i stoga je imao manje potrebe za posjetima hitne pomoći i kasnijim hospitalizacijama ”, kaže Enguidanos za Verywell.
Potreba za planiranjem pacijenta oko njege na kraju života
Na temelju istraživanja jasno je da sklonosti i osjećaji pacijenata prema skrbi na kraju života mogu imati značajan utjecaj na kvalitetu njihovih posljednjih dana. Nalazi Regier i njezinih kolega pokazuju da rasprave o planiranju njege na kraju života mogu pomoći u informiranju o palijativnoj politici i "olakšati veće blagostanje na kraju života".
Za pacijente s demencijom, Regier kaže da bi se ovi razgovori o skrbi o kraju života trebali dogoditi što je prije moguće. Po mogućnosti prije početka demencije ili prije nego što demencija ili druge bolesti pređu u naprednije faze.
"Razgovori o ciljevima njege pomažu usmjeriti pristup liječenju, održati otvorene komunikacijske linije i osigurati da su svi na istoj stranici u pogledu onoga što predstavlja optimalnu skrb za pacijenta", objašnjava Regier.
Što ovo znači za vas
Pacijenti bi trebali biti uključeni u planiranje njege na kraju života, jer istraživanja pokazuju da sklonost skrbi može imati značajan utjecaj na njihovu dobrobit.
Enguidanos ponavlja ovaj stav i kaže da s obzirom na dokaze o poboljšanju ishoda pacijenta za palijativnu skrb u kući i nižim medicinskim troškovima, ima smisla podržati ovaj model skrbi ako pacijent to želi.
„Vjerujem da trebamo transformirati svoje strukture plaćanja kako bismo bolje podržavali ovu vrstu skrbi", kaže Enguidanos. „Trenutno ne postoji raširena struktura plaćanja koja bi podržavala palijativnu skrb u kući; drugim riječima, Medicare ne plaća ovu skrb. "
Regier kaže da planiranje završetka života mora sadržavati više od pukih medicinskih podataka ili određenih aspekata unaprijed planiranog zbrinjavanja, poput sklonosti mjerama za održavanje života. To je zato što se "često previđa sklonost pacijenta prema stvarnom mjestu smrti".
To se posebno odnosi na starije osobe s kognitivnim oštećenjima, kaže ona.
"Istraživanja pokazuju da se vrlo malo ljudi s demencijom koji su na kraju života liječi palijativnom skrbi, unatoč mnogim prednostima ovog pristupa (npr. Smanjeni simptomi ponašanja, smanjena bol)", kaže Regier.
"Potrebna je veća svijest davatelja usluga i obitelji da su palijativna i hospicijska skrb potpuno prikladne i korisne za ljude koji žive s demencijom, a ne samo za kognitivno zdrave."
