Plućna embolija čest je medicinski poremećaj koji može imati ozbiljne posljedice. Odgovarajući tretman, izveden ekspeditivno, važan je za optimizaciju šansi za potpuni oporavak. Davanje odgovarajućeg liječenja zahtijeva što brže postavljanje točne dijagnoze.
To je rečeno, postavljanje brze i točne ispravne dijagnoze plućne embolije može biti nezgodno. Najozbiljniji testovi za plućnu emboliju mogu biti dugotrajni, skupi i sadržavati barem neke kliničke rizike. Liječnici imaju tendenciju odvagati rizike i koristi prije nego što odluče koja je vrsta ispitivanja prikladna u datoj okolnosti.
Vremenom su stručnjaci razvili pristup u tri koraka osmišljen kako bi brzo isključio ili dijagnosticirao plućnu emboliju bez izlaganja nepotrebnim ispitivanjima. Ako liječnik sumnja da ste možda imali plućnu emboliju, možete očekivati da će on ili ona to koristiti dijagnostički pristup u tri koraka:
© Verywell, 2018
Prvi korak
U prvom koraku liječnik brzo procjenjuje vjerojatnost da se dogodila plućna embolija. Oni će ovu procjenu uzeti u obzir opisane simptome i kliničke okolnosti u kojima se dogodio.
Za procjenu vjerojatnosti plućne embolije stvoreno je nekoliko bodovnih sustava. Najčešće korišteni sustav jeSustav bodovanja u bunarima, koji uzima u obzir da li:
- Prisutni su simptomi koji upućuju na trombozu dubokih vena
- Sve ostale moguće dijagnoze izgledaju manje vjerojatne od plućne embolije
- Puls je preko 100 otkucaja u minuti
- Povijest nedavne operacije ili druge imobilizacije
- Prethodna povijest dijagnosticirane duboke venske tromboze ili plućne embolije
- Prisutnost hemoptize (iskašljavanje krvi)
- Prisutnost raka
Bodovni bodovi dodjeljuju se svakom od ovih sedam čimbenika i izračunava se ukupni Wellsov rezultat.
UzBunarirezultat u ruci, liječnik može utvrditi je li vjerojatnost plućne embolije niska, srednja ili visoka.
Kriteriji za isključenje plućne embolije (PERC)
Ako se na temelju ove kliničke procjene pokaže da postoji samo mala vjerojatnost plućne embolije, liječnik može primijeniti i dodatni sustav bodovanja: sustav PERC.
Sustav PERC može utvrditi je li vjerojatnost plućne embolije toliko niska da bi daljnje ispitivanje trebalo potpuno zaustaviti. Sastoji se od osam kriterija:
- Dob ispod 50 godina
- Puls ispod 100
- Zasićenje krvi kisikom najmanje 95%
- Nema hemoptize
- Nema upotrebe estrogena
- Nema povijesti duboke venske tromboze ili plućne embolije
- Nema oteklina nogu
- Nijedna operacija ili trauma nisu zahtijevale hospitalizaciju tijekom protekla četiri tjedna
Ako je prisutno svih osam kriterija PERC rezultata, ne preporučuje se daljnje ispitivanje plućne embolije, jer će rizik povezan s dodatnim ispitivanjem znatno nadmašiti rizik od nedostatka plućne embolije.
Drugi korak
Ako se utvrdi da je vjerojatnost plućne embolije u prvom koraku srednja, ili ako je klinička vjerojatnost plućne embolije niska, ali PERC kriteriji nisu zadovoljeni, sljedeći je korak dobivanje D-dimera krvi.
D-dimer test mjeri je li postojala abnormalna razina zgrušavanja u krvotoku, kakva bi sigurno bila prisutna ako je osoba imala trombozu dubokih vena ili plućnu emboliju.
Ako je klinička vjerojatnost PE niska ili srednja, a D-dimer test negativan, plućna embolija općenito se može isključiti i liječnik će razmotriti druge potencijalne uzroke simptoma.
D-dimer test može se koristiti samo za isključivanje plućne embolije, a ne za postavljanje dijagnoze. Dakle, ako je test D-dimera pozitivan (ili ako se u prvom koraku smatra da je klinička vjerojatnost plućne embolije velika), vrijeme je za treći korak.
Treći korak
Treći korak uključuje dijagnostičku slikovnu studiju. Općenito će se koristiti jedna od tri vrste testova.
CT skeniranje
Kompjuterizirana tomografija (CT) skenirana je kompjuterizirana rendgenska tehnika koja omogućuje liječniku da pregleda plućne arterije na opstrukciju uzrokovanu krvnim ugruškom. Za vrijeme testa u krvotok se ubrizgava kontrastno sredstvo koje pomaže u vizualizaciji arterija.
CT skeniranje precizno je tijekom 90% vremena u otkrivanju plućne embolije i smatra se testom izbora ako je za postavljanje dijagnoze potrebno snimanje.
V / Q skeniranje
V / Q skeniranje (koje se naziva i ventilacijsko / perfuzijsko skeniranje) skeniranje je pluća koje koristi radioaktivnu boju ubrizganu u venu za procjenu protoka krvi u plućno tkivo. Ako je plućna arterija djelomično blokirana embolom, odgovarajući dio plućnog tkiva prima manje od normalne količine radioaktivne boje.
V / Q skeniranje obično se koristi samo za ljude koji ne bi trebali biti izloženi svom zračenju potrebnom za CT skeniranje, kao i za ljude koji su imali neuspješno CT skeniranje.
Plućni angiogram
Desetljećima je studija kateterizacije poznata kao plućni angiogram bio zlatni standard za dijagnosticiranje plućne embolije, ali ovaj je test sada zamijenjen CT-om.
Za plućni angiogram, boja se ubrizgava kroz kateter smješten u plućnu arteriju, tako da se krvni ugrušci mogu vidjeti na RTG snimci.
Ovaj invazivni test možda će biti potreban povremeno ako se CT ili V / Q skeniranje ne mogu koristiti ili rezultati tih testova nisu konačni.
U nestabilnim ljudima
Plućni embolus može uzrokovati trenutni kardiovaskularni kolaps. Zapravo se ispada da je plućna embolija često uzrok iznenadne smrti kod mlađih ljudi.
Ako pojedinac ima ozbiljnu kardiovaskularnu nestabilnost i čini se da je uzrok plućna embolija, organizirani dijagnostički plan u tri koraka nije izvediv. Za njih će se liječenje vjerojatno primijeniti odmah, zajedno s ostalim reanimacijskim naporima, prije nego što se može postaviti konačna dijagnoza plućne embolije.
Diferencijalna dijagnoza
U dijagnosticiranju plućne embolije, važno je isključiti druge medicinske dijagnoze čiji simptomi mogu biti slični simptomima plućne embolije. Stanja koja treba uzeti u obzir (odnosno diferencijalna dijagnoza) često uključuju srčane udare, zatajenje srca, perikarditis, tamponadu srca, upalu pluća i pneumotoraks.
Elektrokardiogrami, rendgenski snimci prsnog koša i ehokardiogrami koji se često dobivaju tijekom rutinskih kliničkih ispitivanja zbog sumnje na poremećaje srca ili pluća obično su dovoljni da isključe ova druga stanja.
Čak i ako se postavi jedna od ovih drugih dijagnoza, to ne mora nužno značiti da je plućna embolija isključena, jer osoba može istodobno imati dva stanja - a mnoge kardiovaskularne bolesti povećavaju rizik od plućne embolije. Dakle, ako i dalje postoji razlog za sumnju na moguću plućnu emboliju nakon postavljanja druge dijagnoze, važno je poduzeti dodatne korake potrebne za dovršavanje dijagnostičkog ispitivanja.
U nekim se slučajevima plućni infarkt dijagnosticira kao dodatni nalaz kada se traži plućna embolija.
Liječenje plućne embolije
