Kad vam kažu da voljena osoba ima rak faze 3, to može biti zastrašujuće. Karcinomi u fazi 3 napredniji su - tumori su opsežnije i možda su se proširili (metastazirali) dalje od stadija 1 ili 2 - ali postoje učinkoviti tretmani za mnoge karcinome u fazi 3.
Razumijevanje stadija karcinoma - nazvanih TNM ljestvica - od vitalne je važnosti za svakoga tko je imao ili je imao voljenu osobu s dijagnozom raka. Stadiranje utječe na stopu preživljavanja, mogućnosti liječenja i potencijal remisije.
Na skali TMN, stadij 3 raka prilično je uznapredovao. Dotični tumor obično je narastao, a bolesno tkivo može napasti druge organe (metastazirati). Naziva se i lokalno uznapredovalim rakom ili regionalnim rakom.
Liječenje karcinoma stadija 3 razlikuje se ovisno o zahvaćenom organu, ali uglavnom je veće i teže se liječi od karcinoma 1 ili 2 stadija. Prognoza raka 3. stupnja ovisi o mnogim drugim čimbenicima, uključujući njegovo mjesto, reakciju na liječenje te zdravlje i dob pacijenta.
Karcinomi faze 3 zahtijevaju stručnu njegu i vjerojatno puno toga. Iako se neki karcinomi u fazi 3 mogu izliječiti, što se naziva remisija raka, vjerojatnije je da će se ponoviti nakon odlaska.
Liječnici koriste faze raka za usporedbu pacijenata sa sličnim dijagnozama, za lakše proučavanje učinkovitosti liječenja, praćenje progresije raka osobe i način procjene stope preživljavanja za određene karcinome. Razmotrimo kako su te faze određene i što znače za liječenje i prognozu pacijenta.
FatCamera / Getty Images
Definicija
Kada procjenjuju stadij karcinoma pacijenta, liječnici koriste sustav klasifikacije koji je razvio Američki zajednički odbor za rak. Ima tri dijela i naziva se TNM sustav. Iako se stvarna razgradnja slova i brojeva razlikuje od raka do raka, oni imaju istu opću strukturu:
- T u sustavu definira sam tumor. Liječnici će analizirati veličinu mase i koliko se - ili u tkivo ili u okolne organe - proširila. Ocjena T kreće se od 0 do 4. Što je tumor veći i što se više širi, vjerojatnije će biti bolja prognoza pacijenta.
- N opisuje i opseg zahvaćenosti limfnih čvorova i broj limfnih čvorova u području tumora. Vrijednost N tumora varira od 0 do 3, ovisno o tome koliko se proširio.
- M označava metastaze - širenje stanica raka na druge čvrste organe. Postoje samo dvije M faze - 0 ili 1 za ne ili da. Teže je liječiti rak koji je metastazirao.
Ne koriste svi karcinomi TNM sustav za inscenaciju:
- Ginekološki karcinomi koriste TMN i FIGO sustav Međunarodne federacije ginekologa i opstetričara.
- Rakovi mozga i središnjeg živčanog sustava nemaju formalni sustav postavljanja, jer se rijetko šire izvan tih organa.
- Maloćelijski karcinomi pluća su "ograničeni" ili "opsežni" na temelju toga koliko su se proširili.
- Karcinomi krvi koriste Rai, Lugano ili Binet sustave za postavljanje.
Dijagnostički kriteriji 3. faze
Iako o karcinomu faze 3 govorimo kao o monstruoznoj stvari, njihova se dijagnoza drastično razlikuje ovisno o vrsti karcinoma. Općenito, dijagnoza karcinoma stadija 3 zahtijeva jednu ili više od tri značajke:
- Rast tumora iznad određene veličine (obično se mjeri u centimetrima)
- Širenje na određeni skup obližnjih limfnih čvorova (poput aksilarnih limfnih čvorova kod raka dojke)
- Proširenje tumora u obližnje strukture (na primjer, zid prsa kod raka dojke)
Jednom dijagnosticiran, stadij raka se nikad ne mijenja. Čak i ako liječnik ponovno postavi dijagnozu raka ili se ona ponovi (označena s r), zadržava početnu dijagnozu postavljanja.
Liječnik će dodati novu dijagnozu postavljanja u početnu fazu i razlikovati je slovima - poput c za kliničku, p za patološku (nakon operacije) ili nakon tretmana (y).
Neki karcinomi stadija 3 podijeljeni su radi preciznije klasifikacije. Te će se podfaze razlikovati ovisno o određenom organu raka. Na primjer, stadij 3 raka dojke ima tri potkategorije:
3A:
- Tumor je manji od 5 centimetara (cm), ali se proširio na 4-9 čvorova.
- Tumor je veći od 5 cm i proširio se na 1 do 9 čvorova.
3B: Tumor je bilo koje veličine, ali je zahvatio zid prsnog koša ili kožu dojke, natečen je, upaljen ili ima čireve. Možda je napao i do 9 obližnjih čvorova
3C: Tumor može biti bilo koje veličine, ali proširio se na: 10 ili više limfnih čvorova, čvorova u blizini kostiju ovratnika ili limfnih čvorova u blizini pazuha i kosti dojke
Liječnici će također dijagnosticirati rak dojke stadija 3C kao operabilni ili neoperabilni, ali to ne znači da se ne mogu liječiti. To samo znači da operacija ne bi mogla ukloniti cijeli tumor.
Ostali čimbenici
Postoji nekoliko drugih stvari koje pomažu liječnicima da utvrde stadij raka:
- Tip stanice: Čak i kad se karcinomi pojave u istom organu, oni mogu djelovati različito ovisno o tome kakva je stanica postala karcinom. Svaki naš organ ima mnogo vrsta stanica s različitim funkcijama - od kojih bi svaka mogla postati kancerogena. Stvarni tip stanica koji se pretvorio u tumor može utjecati na to kako rak djeluje i reagira na liječenje. Na primjer, rak jednjaka iz stanica žlijezde koje proizvode sluz reagira na liječenje drugačije od raka iz sluznice jednjaka.
- Mjesto tumora: Gdje se unutar organa nalazi tumor, može utjecati na stadij karcinoma. Primjerice, stadij raka jednjaka dijelom ovisi o tome koji je dio jednjaka masa.
- Markeri tumorske krvi: Za određene karcinome liječnici mogu testirati određene stanične materijale, obično proteine, u krvi. Ovi im markeri mogu pomoći u određivanju načina postavljanja tumora. Na primjer, stadij raka prostate ovisi o razinama proteina koji se naziva antigen specifičan za prostatu, PSA. Viša razina PSA mogla bi značiti višu fazu raka.
- Genetika tumora: Geni i mutacije tumora utječu na stadij raka. Kada tjelesne stanice postanu karcinom, njihovi se geni brzo mijenjaju, razvijajući nove karakteristike
Dijagnoza
Budući da su karcinomi toliko komplicirani, postoji mnogo testova i postupaka koji se koriste za njihovo postavljanje. Oni se razlikuju ovisno o vrsti tumora i neće svi biti prikladni za svaki rak.Evo nekoliko standardnih testova i onoga što obično traže:
- Slikovni testovi: Liječnici koriste slikovne testove kao što su rendgen, računalna tomografija (CT), MRI, ultrazvuk i pozitronska emisijska tomografija (PET) kako bi se zavirilo u tijelo bez otvaranja pacijenta. Te slike daju liječniku bolju ideju o veličini i sastavu tumora. Također im mogu reći o drugim zahvaćenim organima i protoku krvi.
- Endoskopija: Endoskopija, u koju liječnik uvodi malu cijev ili žicu u tijelo radi vizualizacije unutarnjih organa pomoću male kamere, uključuje testove poput kolonoskopije, bronhoskopije, laparoskopije. Liječnici će koristiti cijev za fotografiranje, pa čak i za uzorak bilo kakvih neobičnih nalaza.
- Biopsija: Tijekom biopsije liječnik uzima uzorak tkiva potencijalnog tumora, a zatim ga pregledava pod mikroskopom. Ti uzorci tkiva mogu biti s bilo kojeg mjesta na tijelu - uključujući kožu, koštanu srž ili dojku. Biopsije mogu biti vakuumski potpomognute ili aspiracija tankom iglom (FNA).
- Laboratorijski testovi: Liječnici mogu puno naučiti testirajući krv, druge tjelesne tekućine i uzorke tkiva (biopsije). Testovi mogu tražiti tumorske markere koji im mogu reći više o vašem raku. Mogu testirati gene raka kako bi saznali više o njemu i napraviti opće pretrage krvi za praćenje zdravlja pacijenta.
Liječenje
Kirurgija je obično liječnikova prva obrambena linija protiv tumora. Kirurška resekcija je preferirana opcija liječenja za većinu solidnih tumorskih karcinoma.
U nekim će se slučajevima karcinomi stadijuma 3C podvrgnuti kemoterapiji kako bi smanjili veličinu tumora i potom ga operativno uklonili.
Ti tretmani uključuju:
- Kemoterapija koristi moćne lijekove za ubijanje stanica raka. Liječi rak, a također može ublažiti simptome raka. Kemoterapija također ubija brzo rastuće tjelesne stanice - na primjer, one koje oblažu usta, crijeva i folikule dlake. To uzrokuje mnoge nuspojave - uključujući gubitak kose.
- Radijacijska terapija koristi zračenje za ubijanje stanica karcinoma. Zračenje je energija koja može oštetiti stanice, pa ga liječnici koriste za slabljenje stanica raka. Obično usmjeravaju ovaj tretman na određeno područje tijela - gdje je rak - ali mogu potrajati dani ili tjedni kako bi vidjeli utjecaj.
- Hormonska terapija, poznata i kao endokrina terapija, odnosi se samo na neke oblike tumora - one kojima je potreban rast hormona - obično karcinom prostate i dojke. Lišavanjem stanica raka hormona, ovaj tretman može liječiti rak i ublažiti simptome raka. Budući da su ovi tretmani usmjereni na tjelesne hormone, oni imaju nuspojave koje se razlikuju prema spolu.
- Ciljana terapija, oblik personalizirane medicine, posebno je dizajnirana protiv raka na temelju njegove genetike. Te terapije mogu pomoći usporiti i zaustaviti rast i širenje stanica raka usmjeravanjem na promjene zbog kojih ove stanice rastu izvan kontrole. Ciljane terapije mogu biti lijekovi ili antitijela napravljena protiv specijaliziranih proteina tumora.
- Imunoterapija koristi imunološki sustav tijela protiv raka. To bi moglo biti iznenađujuće, ali tijelo ima mnogo mehanizama koji svakodnevno pronalaze i uništavaju potencijalno kancerogene stanice. Te terapije pomažu u podržavanju imunološkog sustava tijela u borbi protiv raka.
Koje tretmane onkolog koristi za dijagnozu raka, u velikoj mjeri ovisi o vrsti raka, koliko se proširio i mnogim drugim kriterijima. Na primjer, pregledajmo opći pristup liječenju dijagnoze 3. stupnja triju uobičajenih vrsta karcinoma:
- Rak dojke: Liječnici obično liječe rak dojke u fazi 3 kemoterapijom kako bi prvo smanjili veličinu tumora prije operacije. Nakon operacije, zračenje i hormonske terapije mogu se koristiti za ubijanje preostalih stanica raka.
- Rak debelog crijeva: Prvi korak za rak debelog crijeva u fazi 3 obično je operacija uklanjanja karcinomskih dijelova debelog crijeva i povezanih limfnih čvorova. Zračenje se može koristiti za tumor koji se nije mogao potpuno ukloniti.
- Melanom: Liječenje melanoma faze 3 započinje operacijom, obično širokim vezom i uklanjanjem lokalnih limfnih čvorova. Imuno- i ciljane terapije mogu smanjiti rizik od vraćanja tumora - potencijalno zajedno s zračenjem ili kemoterapijom, posebno ako je infiltracija limfnih čvorova teška.
Kada znakovi i simptomi raka nestanu, pacijent se proglašava uspješno liječenim i u remisiji. Stope remisije za karcinome u fazi 3, poput stope preživljavanja, razlikuju se ovisno o vrsti karcinoma i dostupnim liječenjima.
Režimi liječenja karcinoma stadija 3 mogu biti složeni i uključiti mnoge liječnike, medicinske sestre i centre. Jedna stvar koja može pomoći pacijentima je tim za palijativnu skrb. Ovi specijalizirani liječnici, medicinske sestre i socijalni radnici rade s teško bolesnim pacijentima kako bi ublažili simptome i nuspojave liječenja. Rade na poboljšanju razine stresa kod pacijenata. Bez obzira na stadij raka, palijativna skrb može pomoći.
Prognoza
Heidi Sain / EyeEm
Prognoza karcinoma stadija 3 može se razlikovati ovisno o vrsti karcinoma, stupnju, genetici i drugim svojstvima. Dob, opće zdravstveno stanje, ako je aktivan ili prethodni pušač, i status njegove izvedbe - način bodovanja sposobnosti pacijenta za obavljanje svakodnevnih zadataka, a sve utječe na prognozu i preživljavanje.
Liječnici koriste stope preživljavanja kako bi procijenili koliko je vjerojatno da će osoba s određenom dijagnozom i dalje biti živa za pet godina. Stopa preživljavanja specifična za rak bio bi udio ljudi s određenom dijagnozom koji nisu umrli od tog raka. Relativna stopa preživljavanja procjenjuje koliko od onih kojima je dijagnosticirano nije umrlo ni od čega (od raka ili na neki drugi način) u to vrijeme.
Preživljavanje se obično mjeri u petogodišnjim stopama preživljavanja (broj od 100 ljudi za koje se očekuje da će živjeti najmanje pet godina), iako biste mogli vidjeti i stope preživljavanja od 1 godine, 2 godine i 10 godina .
Stope preživljavanja od raka možete pronaći u bazi podataka Nacionalnog instituta za rak za nadzor, epidemiologiju i krajnje rezultate (SEER), koja od 1973. godine prikuplja i objavljuje statistiku raka iz 19 država.
Baza podataka SEER ne koristi TNM sustav za postavljanje. Registri raka kao što je SEER obično koriste pristup u tri faze:
- Lokalizirano: u kojem su stanice raka samo na području na kojem su se prvi put razvile
- Regionalno: u kojem se tumor proširio na obližnje limfne čvorove, tkiva ili organe (općenito, to uključuje karcinom faze 3)
- Udaljeno: u kojem se rak proširio na udaljene dijelove tijela
Iako ove definicije olakšavaju registrima raka kategorizaciju pacijenata, postoje ograničenja u definicijama SEER-a. Naime, mnogi karcinomi stadija 2 i 3 zadovoljavaju SEER definiciju "regionalni", dok su stadiji 3C rubovi bliži "udaljenom".
Imajte ovo na umu kada pregledavate stope 5-godišnjeg preživljavanja u nastavku - one vam nude samo opću procjenu očekivanog života.
Za pregled stopa preživljavanja, pogledajte ove brojke u nastavku iz NCI-jeve SEER baze podataka koja prati učestalost i ishode od raka. Brojevi u nastavku za prvih 10 karcinoma predstavljaju petogodišnje stope preživljavanja (u odnosu na slične ljude bez raka) za "regionalnu" dijagnozu, prema podacima između 2010. i 2016. godine.
Iznimke su limfomi i leukemija, koje liječnici različito insceniraju. Ne-Hodgkinov limfom je preživljenje u fazi 3, a leukemija je ukupna petogodišnja relativna stopa preživljavanja (bilo koja faza).
Riječ iz vrlo dobrog
Dijagnoza raka je događaj koji mijenja život, posebno kada se dijagnosticira rak u kasnijoj fazi. Ali rak 3. stupnja nije smrtna kazna. Stope preživljavanja se sve poboljšavaju, a liječnici i istraživači neprestano otkrivaju i testiraju nove ciljane lijekove i imunoterapije.
