U stadiju 4 karcinoma gušterače, abnormalne stanice rastu u tumor u gušterači, a zatim se šire krvotokom da bi prerasle u tumore u udaljenim dijelovima tijela. Naziva se i metastatskim karcinomom gušterače. Nije izlječivo, ali palijativna skrb i tretmani mogu pomoći u poboljšanju kvalitete života i vremena preživljavanja onih koji je imaju.
Prema projekcijama Američkog udruženja za rak, 57.600 ljudi dobilo je dijagnozu raka gušterače 2020. godine, a 47.050 ljudi umrlo je od nje. Polovica ljudi s dijagnozom raka gušterače dobiva dijagnozu 4. stupnja. Većina ljudi kojima je dijagnosticiran rak gušterače u 4. fazi više nisu živi pet godina nakon dijagnoze.
Pročitajte kako biste saznali više o stadijima raka gušterače, simptomima, prognozi i načinu na koji liječnici dijagnosticiraju i liječe rak gušterače u 4. stadiju.
SDI Productions / E + / Getty Images
Inscenacija
Liječnici koriste faze raka kako bi opisali kako je rak rastao ili se širio. Faza 4 je najnaprednija, a to znači da se rak proširio cijelim tijelom (metastazirao).
Faze raka pomažu istraživačima da prouče učinkovitost liječenja, prate napredovanje raka, uspoređuju pacijente sa sličnim dijagnozama i procjenjuju stope preživljavanja. Klasifikacijski sustav koji je razvio Američki zajednički odbor za rak, nazvan TNM sustav, koristi se za postavljanje karcinoma. Sustav ima tri komponente.
- T za tumor: Na temelju veličine i širenja tumora, T ocjena se kreće od 0 do 4.
- N za limfne čvorove: zahvaćanje limfnih čvorova olakšava rak širenje na druge dijelove tijela. Rak gušterače klasificiran je kao N1 ili N2 - što je širenje veće, to je veći i N-klasifikacijski broj.
- M za metastaze: Metastaze su širenje raka na udaljene organe i limfne čvorove. Postoje samo dvije M faze - 0 ili 1 - a 1 automatski klasificira rak kao stadij 4.
U stadiju 4 karcinoma gušterače, primarni tumor može biti bilo koje veličine, ali će se proširiti tijelom.
Faza raka nikada se ne mijenja. Stadij će uvijek biti onakav kakav je bio kad je dijagnosticiran, čak i ako se pacijent poboljša ili pogorša. Ako se rak ponovno postavi ili se ponovi, liječnik drži početnu dijagnozu postavljanja i dodaje novu fazu dijagnozi pacijenta.
Rak gušterače najčešće se širi unutar peritonealne šupljine koja zatvara organe u trbuhu. Također se može proširiti na jetru, pluća, mozak i kosti.
Dok se neki liječnici koriste TNM sustavom za postavljanje, drugi radije rak gušterače svrstavaju u četiri kante.
- Može se resektirati: operacijom se tumor može ukloniti.
- Granično resektabilan: Tumor je teško ili je nemoguće ukloniti, ali to bi se moglo promijeniti nakon što drugi tretmani smanje tumor.
- Lokalno uznapredovalo: Liječnici ne mogu kirurški ukloniti tumor jer se proširio na područja oko gušterače.
- Metastatski: Rak se proširio izvan područja gušterače u druge organe.
Simptomi
Jedan od razloga zašto se rak gušterače dijagnosticira u poodmakloj fazi jest taj što su znakovi i simptomi primarnog tumora relativno blagi. Dok se rak ne proširi na druge dijelove tijela, možda uopće neće biti simptoma.
Neki od ovih simptoma mogu se razviti u ranijim fazama, iako se obično manifestiraju kada se bolest proširi na druge organe. Najčešći uzroci mnogih od ovih simptoma su druga osnovna stanja, a ne rak gušterače. Međutim, svakako razgovarajte s liječnikom o tome ako ih imate.
- Žutica: požutele oči i koža uzrokovane nakupinom bilirubina zbog začepljenja žučnog kanala. Ostali simptomi žutice uključuju tamnu mokraću, svijetlu ili masnu stolicu i svrbež kože.
- Bolovi u trbuhu ili leđima: Tumori pritišću druge organe ili živce i uzrokuju bol.
- Gubitak kilograma i slab apetit.
- Mučnina i povraćanje: To se događa zbog pritiska tumora na želudac.
- Povećanje žučne kese ili jetre: To je zbog nakupljanja žuči.
- Krvni ugrušci: Duboka venska tromboza možda je prvi trag da netko ima rak gušterače. Krvni ugrušak u udovima može uzrokovati bol, oteklinu i crvenilo.
- Dijabetes: Ako rak ošteti stanice gušterače koje stvaraju inzulin, to može rezultirati dijabetesom.
Mnogi od ovih simptoma uzrokovani su širenjem karcinoma, bilo na jetru ili na druge trbušne organe.
Dijagnoza
Gušterača je mali organ u blizini želuca koji stvara enzime koji pomažu tijelu da probavi hranu i kontrolira šećer u krvi.
Oko 95% karcinoma gušterače dolazi iz stanica koje proizvode probavne enzime. Oni se nazivaju adenokarcinomi gušterače ili PAC. Ostalih 5% dolazi iz stanica koje pomažu u regulaciji šećera u krvi i nazivaju se neuroendokrini tumor gušterače ili PNET.
Stadiranje karcinoma gušterače zahtijeva mnogo testova i postupaka kako bi se utvrdilo koliko je izvorni tumor velik i koliko se proširio. Testovi se mogu razlikovati ovisno o tome testiraju li PAC ili PNET.
Uvijek je dobra opcija potražiti drugo mišljenje ako dobijete dijagnozu karcinoma gušterače 4. stadija. Potražite liječnika u centru za rak registriranom pri Nacionalnom institutu za rak (NCI) kako biste bili sigurni da ste svjesni najnovijih tretmana.
Prvo se testovi krvi koriste za provjeru općeg zdravstvenog stanja pacijenta i mogu uključivati ispitivanje enzima ili analizu krvnih stanica:
- Na primjer, visoke razine enzima amilaze u krvi mogu ukazivati na PAC.
- Abnormalne razine inzulina, gastrina, glukagona, somatostatina, polipeptida gušterače, VIP, kromogranina A, glukoze ili C-peptida u krvi mogu ukazivati na PNET.
- Testovi funkcije jetre mogu vam pomoći utvrditi koliko je rak utjecao na jetru.
Tumorski biljezi u krvi mogu liječnicima reći o vašem raku. Za karcinom gušterače, niže razine tumorskih biljega CA 19-9 koreliraju s boljim ishodima.
Biopsija je kada liječnik odreže mali komad potencijalnog tumora i pogleda ga pod mikroskopom kako bi utvrdio je li kancerogen. Za karcinom gušterače liječnik to može učiniti nakon invazivnih testova slike ili tijekom operacije.
Slikovni testovi, poput RTG-a, računalne tomografije (CT), magnetske rezonancije (MRI), ultrazvuka i positronske emisijske tomografije (PET), pomažu liječnicima da vizualiziraju tumor i utvrde kako utječe na druge organe i protok krvi:
- Kod karcinoma gušterače, višefazna CT ili CT skeniranja protokola gušterače mogu pomoći u vizualizaciji tumora.
- Ultrazvuk abdomena i endoskopski ultrazvuk koriste ultrazvučne valove za analizu tumora. Endoskopski ultrazvuk može biti precizniji i bolji za dijagnosticiranje raka gušterače, ali uključuje umetanje cijevi niz grlo.
- Angiografija može promatrati krvne žile oko gušterače i drugih trbušnih organa. Može se izvesti pomoću rendgenskog snimanja ili MRI kako bi se vidjelo kako je rak utjecao na krvne žile.
- Kolangiopankreatografija s magnetskom rezonancijom koristi MRI aparat za neinvazivni pogled na žučni i gušteračni kanal.
- Za endoskopsku retrogradnu holangiopankreatografiju (ERCP) potrebna je cijev kroz jednjak i u želudac. Liječnici će koristiti cijev za fotografiranje, pa čak i biopsiju uzorka ili izvoditi druge tretmane, poput postavljanja stenta. Umjesto ERCP-a može se koristiti perkutana transhepatična kolangiografija.
Liječenje
Budući da se proširio tijelom, liječnici ne mogu izliječiti rak gušterače u 4. fazi, ali mogu njime upravljati. Cilj tretmana karcinoma gušterače u 4. fazi je povećati životni vijek i smanjiti simptome. Palijativna skrb može pomoći u povećanju kvalitete života što je duže moguće.
Rak gušterače u 4. fazi nije izlječiv, ali nije terminalni rak. Terminal znači da pacijent aktivno umire, obično u roku od nekoliko mjeseci. Bolest se bolje opisuje kao rak uznapredovalog ili kasnog stadija.
Kirurgija
Operacija je malo vjerojatna u 4. fazi, jer se rak proširio cijelim tijelom i bilo bi ga nemoguće potpuno ukloniti. Međutim, liječnici mogu operirati tumor gušterače kako bi povećali kvalitetu života ili ublažili bol.
Vrste operacija za rak gušterače uključuju:
- Whipple operacijom uklanja se glava gušterače, žučni mjehur te dijelovi želuca i tankog crijeva.
- Ukupnom pankrektomijom uklanja se cijela gušterača, zajedno s žučnim mjehurom, žučnim kanalom, slezinom i dijelovima želuca, tankog crijeva i obližnjih limfnih čvorova.
- Distalna pankreatektomija uklanja samo tijelo i rep gušterače, ali može ukloniti i slezenu ako tumor utječe na nju.
- Bilijarna ili želučana premosnica su operacije palijativne skrbi za ublažavanje simptoma uzrokovanih tumorom koji blokira kretanje hrane kroz probavni sustav.
- Stent je još jedna mogućnost palijativne njege slična obilaznici, u koju liječnici uvode odvod za premještanje nakupljenih tekućina iz blokiranog područja.
Kemoterapija
Kemoterapija može poboljšati kvalitetu života i umanjiti simptome raka, iako dolazi s nuspojavama. Kemoterapija ubija stanice raka otrovnim kemikalijama. Ispod je nekoliko uobičajenih lijekova za kemoterapiju propisanih za rak gušterače, ali postoje i mnogi drugi.
- Gemzar (gemcitabin) je najčešće propisana kemoterapija. Može se kombinirati s ostalim lijekovima u nastavku.
- Abraxane (paklitaksel vezan za albumine)
- 5-fluorouracil
- Oksaliplatin
- Irinotekan
Radijacija
Zračenje ubija stanice raka snopom energije, bilo lokalno s implantatom ili izvan tijela. Liječnici često koriste zračenje u kombinaciji s kemoterapijom kako bi smanjili tumor.
Imunoterapije
Imunoterapije su lijekovi koji podržavaju imunološki sustav u borbi protiv raka. Keytruda (pembrolizumab) je monoklonsko antitijelo koje se koristi kako bi vaš imunološki sustav napadao stanice raka kako bi zaustavio ili usporio njihov rast. Međutim, samo oko 1% bolesnika ima specifične značajke potrebne za njihov rak da bi koristili ove lijekove. Kao rezultat toga, izvan kliničkih ispitivanja, ti se lijekovi vrlo rijetko koriste kod raka gušterače.
Ciljane terapije
Ciljane terapije su lijekovi koji pronalaze i napadaju stanice raka na temelju njihovih jedinstvenih značajki. Konkretno za karcinom gušterače, sljedeći tretmani koji blokiraju djelovanje tirozin kinaza mogu pomoći usporiti rast karcinoma:
- Lyparza (olaparib)
- Rozlytrek (entrektinib)
- Sutent (sunitinib)
- Tarceva (erlotinib)
- Vitrakvi (larotrektinib)
Pacijenti mogu dobiti pristup drugim, često eksperimentalnim mogućnostima liječenja kroz klinička ispitivanja. Klinička ispitivanja su način na koji istraživači testiraju nove lijekove i tretmane.
Sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima može dodati ono što znamo o ovoj bolesti i pomoći istraživačima da razviju alternativne načine liječenja koji mogu pomoći budućim pacijentima da duže prežive.
Ako ste zainteresirani za sudjelovanje u ispitivanju, prvo razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste dobili sve informacije o svojoj dijagnozi. Zatim, kako biste pronašli klinička ispitivanja, potražite bazu podataka kliničkih ispitivanja Nacionalnog instituta za rak i druge nacionalne baze podataka. Klinička ispitivanja uključivat će nove tretmane koji u suprotnom možda neće biti dostupni, iako ne postoji obećanje da će djelovati ili raditi bolje od standardnih tretmana.
Također je važno za pacijente s gušteračom u fazi 4 da rade s timom za palijativnu skrb. Kada tretmani neće izliječiti rak, terapije palijativne skrbi mogu poboljšati kvalitetu života. Specijalizirani liječnici, medicinske sestre i socijalni radnici rade na ublažavanju simptoma raka kod teško bolesnih pacijenata.
Palijativna skrb nije hospicij ili njega na kraju života; ovi tretmani poboljšavaju razinu stresa pacijenta i svakodnevnu nelagodu i bol, uključujući terapiju zračenjem, kako bi se smanjila veličina tumora i simptomi. Za karcinom gušterače plan liječenja palijativne skrbi može uključivati injekcije ili rezanje živaca za liječenje boli od karcinoma gušterače.
Prognoza
Karcinomi gušterače u 4. fazi su agresivni i imaju malo mogućnosti liječenja. Čak i uz liječenje, preživljavanje nakon godinu ili dvije je slabo. Stope preživljavanja pomažu liječnicima da procijene koliko će dugo osoba s dijagnozom preživjeti, s obzirom na to koliko su dobro prolazili drugi ljudi s tom dijagnozom.
Stopa preživljavanja specifična za karcinom postotak je ljudi s određenom dijagnozom koji su preživjeli do određenog vremena. Baza podataka NCI-ovog programa za nadzor, epidemiologiju i krajnje rezultate (SEER) uključuje statistiku preživljavanja raka iz 19 država.
Baza podataka SEER ne koristi TNM sustav za postavljanje. Umjesto toga, koriste pristup u tri faze:
- Lokalizirani karcinomi prisutni su samo oko područja na kojem se prvi put razvio.
- Regionalni karcinomi proširili su se na obližnje limfne čvorove, tkiva ili organe.
- Udaljeni karcinomi metastazirali su u udaljene dijelove tijela - tu bi sletio rak gušterače u 4. fazi.
Na temelju podataka SEER-a, petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata s dijagnozom udaljenog karcinoma gušterače iznosi 2,9%. To znači da je 2,9% ljudi kojima je dijagnosticiran metastatski rak gušterače živo pet godina kasnije.
Ovaj broj varira ovisno o dobi. Pacijenti kojima se dijagnosticira u mlađoj dobi imaju veće šanse za preživljavanje. Primjerice, oni kojima je dijagnosticiran udaljeni rak gušterače kad imaju manje od 50 godina imaju 10,4% šanse da prežive barem pet godina.
Stope preživljavanja u donjoj tablici posebno se odnose na češći tip karcinoma gušterače, uzrokovan mutacijama stanica koje stvaraju probavne enzime (adenokarcinom gušterače).
Rijetkiji rak gušterače, uzrokovan mutacijama u stanicama koje reguliraju šećer u krvi (neuroendokrini gušterače), ima stopa preživljavanja od oko 15% nakon pet godina za neoperabilne tumore. Stope preživljavanja operabilnih tumora su oko 55%.
Postoje određena ograničenja u stopi preživljavanja. Neki ljudi žive i duže od statistike preživljavanja. Također ne prikazuju precizno novije tretmane i napredak u skrbi, jer se temelje na brojevima od 2010. do 2016. godine.
Snalaženje
Stopu preživljavanja od 2,9% teško je progutati. Velika većina pacijenata s dijagnozom karcinoma gušterače 4. stupnja umrijet će u roku od nekoliko godina. Suočavanje s tim ključno je za kvalitetu života:
- Ako vas boli, razgovarajte sa svojim timom za palijativnu skrb o mogućnostima.
- Zatražite zaštitu mentalnog zdravlja za rješavanje stresa zbog dijagnoze i liječenja.
- Pazite da jedete pravu hranu i imate li prave lijekove koji će vam pomoći u probavi hrane. Pacijenti s karcinomom gušterače često trebaju enzime koji pomažu u probavi.
- Pogledajte klinička ispitivanja. Novi tretmani možda djeluju bolje od standardne njege (ali možda i ne).
- Hranite se zdravo i budite aktivni, ako možete. To pridonosi vašem statusu izvedbe - ocjeni koliko pacijent lako obavlja svakodnevne zadatke - što može pridonijeti ukupnom preživljavanju i kvaliteti života.
- Sastavite oporuku i planirajte kakav bi mogao biti život obitelji i najmilijih nakon što vas nema.
- Provodite vrijeme s prijateljima i obitelji.
Ako ste vi ili voljena osoba dijagnosticiran rak gušterače u 4. fazi, nemojte se bojati tražiti podršku od svoje zajednice:
- Pronađite i pristupite grupama za podršku.
- Potražite financijsku pomoć.
- Obratite se farmaceutskim tvrtkama u vezi s njihovim programima lijekova, poput programa Astra Zeneca Access 360 za Lyparzu.
Riječ iz vrlo dobrog
Rak gušterače u 4. fazi jedna je od najtežih dijagnoza koju netko može dobiti. Usredotočite se na obrazovanje i zagovornik vlastite brige. Pozovite obitelj i prijatelje koji će vam pomoći da krenete naprijed. Sada je vrijeme da se oslonite na svoju mrežu za podršku.
.jpg)
