Potpuna zamjena kuka postala je jedna od najčešćih i najuspješnijih vrsta ortopedskih operacija. Godišnje se u Sjedinjenim Državama napravi gotovo 500 000 operacija zamjene kuka. Iako je operacija zamjene kuka uglavnom standardizirana, postoje razlike u kirurškim tehnikama.
Na primjer, ti se postupci mogu izvoditi na različitim mjestima reza ili minimalno invazivnom metodom. Sve u svemu, postoje rizici povezani sa svakim od različitih kirurških pristupa.
Određena kirurška tehnika može biti prikladna u određenim situacijama, ali možda neće biti idealna za druge. A često bi i totalna zamjena kuka kod neke osobe mogla biti uspješna bez obzira na odabranu metodu.
Svakako pitajte svog kirurga ako imate pitanja o određenom kirurškom pristupu.
Zamjena stražnjeg kuka
monkeybusinessimages / Getty ImagesStražnji pristup za operaciju zamjene kuka daleko je najčešća kirurška tehnika koja se koristi u Sjedinjenim Državama i širom svijeta.
Ovaj se kirurški postupak izvodi s pacijentom koji leži na boku i kirurškim rezom na vanjskoj strani kuka. To se opisuje kao stražnji pristup, jer se stvarni zglob kuka vizualizira iza bedrene kosti - što je stražnji aspekt zgloba kuka.
Prednosti
Najistaknutija prednost ovog kirurškog postupka je njegova svestranost. U situacijama koje su posebno izazovne zbog problema poput deformacije kostiju, hardvera unutar kuka ili drugih komplicirajućih čimbenika, rez se može produžiti kako bi se omogućila složenija kirurška rekonstrukcija.
Ovaj pristup također pruža izvrsnu vizualizaciju zgloba kuka. I većina bilo kojeg implantata može se umetnuti stražnjim pristupom.
Mane
Primarni nedostatak stražnjeg pristupa je taj što je povezan s većom stopom iščašenja implantata od ostalih pristupa. Dugoročni podaci tek trebaju biti prikupljeni, ali jedna od nada kod ostalih kirurških pristupa je da bi se stopa dislokacije mogla smanjiti.
Drugi glavni nedostatak ovog kirurškog pristupa - i jedan od mogućih doprinosa iščašenju - jest činjenica da su neki mišići i tetive (vanjski rotatori) obično odsječeni od kosti tijekom operacije radi pristupa zglobu kuka prije nego što su kirurški ponovno spojeni .
Izravna zamjena prednjeg kuka
Izravni prednji pristup kuku postaje sve češći. Ovaj se kirurški postupak, koji se koristi više od 100 godina, povećavao tijekom posljednjeg desetljeća.
Izravni prednji pristup izvodi se s pacijentom koji leži na leđima, a napravljen je kirurški rez koji silazi prednjim dijelom bedra.
Prednosti
Nekoliko je potencijalnih prednosti izravnog prednjeg pristupa. Dvije najistaknutije su mali rizik od iščašenja i rani postoperativni oporavak.
Mnogi kirurzi smatraju da je rizik od dislokacije nakon zamjene kuka prednjeg pristupa niži od rizika zamjene kuka stražnjeg pristupa. Iako je rizik kod stražnjeg pristupa samo oko 1 do 2%, minimiziranje vjerojatnosti iščašenja važno je razmatranje.
Druga prednost ove metode je što je povezana s bržim postoperativnim oporavkom od onoga što se vidi kod drugih metoda. Ljudi koji su podvrgnuti izravnoj prednjoj operaciji također imaju kraću hospitalizaciju.
Mane
Nedostatak prednjeg pristupa je taj što kirurško izlaganje struktura kuka može biti teže, posebno kod ljudi koji su vrlo mišićavi ili imaju značajan opseg u središtu tijela. Jasno je da je potrebno vrijeme i praksa da bi kirurzi postali vješti u ovom pristupu, a mogu se dogoditi brojne komplikacije.
Uz to, ne mogu se svi implantati lako postaviti pomoću prednjeg pristupa, a upravljanje anatomskim deformacijama ili izvođenje revizijske zamjene kuka nije uvijek izravno s prednjim pristupom kao kod stražnjeg pristupa.
I na kraju, bočni bedreni kožni živac, živac koji otkriva osjet kože, može se ozlijediti u vrijeme operacije. Iako ova vrsta ozljede ne bi promijenila hod (hodanje) ili funkciju mišića, može vam smetati imati mrlju ukočenosti na prednjem dijelu bedra.
Lateralni kirurški pristupi
Na bočnom zglobu izvodi se izravan bočni ili anterolateralni pristup. Ovaj se kirurški pristup često smatra ravnotežom između prednjeg i stražnjeg pristupa.
Ljudi koji su podvrgnuti bočnom pristupu postavljeni su na bok, a kirurški rez stavlja se izravno na vanjsku stranu kuka.
Prednost
Prednost ove kirurške metode je ravnoteža svestranog reza koji se može koristiti za ispravljanje deformacija i umetanje specijaliziranih implantata s nižim stopama iščašenja nakon kirurškog zahvata od onoga što se opaža kod stražnjih pristupa.
Hendikep
Nedostatak izravnog bočnog pristupa je taj što se abduktorski mišići zgloba kuka moraju rezati radi kirurškog pristupa kuku. Ti mišići mogu zacijeliti, ali oslabljeno zacjeljivanje može uzrokovati uporno mlitavost u hodu.
Uz to, disekcija kroz ove mišiće može uzrokovati heterotopsko okoštavanje, vrstu abnormalnog rasta kostiju. Iako se heterotopična okoštalost može dogoditi nakon bilo kojeg kirurškog zahvata na zglobu kuka, to je češće nakon operacija koje se rade izravnim bočnim pristupom.
Alternativni kirurški pristupi
Postoje i neki drugi kirurški postupci koji se koriste za zamjenu kuka, iako se koriste rjeđe od tri najčešća pristupa.
Alternativni kirurški zahvati uključuju postupak s 2 reza i izravni superiorni pristup. Oba ova kirurška zahvata koriste se za manje kirurške rezove i za ograničavanje količine ozljeda mišića u vrijeme operacije.
Oba postupka uvelike se oslanjaju na neizravnu vizualizaciju. Vaš kirurg koristio bi slikovne smjernice tijekom vaše operacije kako bi pomogao u pravilnom umetanju implantata. Obje ove operacije mogu se pretvoriti u druge postupke zamjene kuka ako je potrebna bolja vizualizacija u vrijeme operacije.
Dostupni su samo ograničeni podaci o potencijalnim prednostima ovih manje invazivnih kirurških zahvata, ali ograničavanje oštećenja normalnog mišićnog tkiva može potaknuti brži oporavak.
