Zakon o pristupačnoj skrbi - zvani Obamacare - pružio je mnogim prethodno neosiguranim domorocima Amerikancima i domorocima Aljaske priliku da dobiju zdravstveno osiguranje. Prema podacima američkog popisa stanovništva iz 2010. godine, u Sjedinjenim Državama živi 5,2 milijuna starosjedilaca Amerikanaca i starosjedilaca s Aljaske.Od 2009. do 2011. - malo prije nego što je proveden Zakon o pristupačnoj skrbi - otprilike 30% njih nije bilo osigurano - u usporedbi sa 17 % ukupnog stanovništva SAD-a.
Marc Romanelli / Creative RM / Getty Images
Indijanci i domoroci s Aljaske imaju pristup besplatnoj zdravstvenoj zaštiti koju pružaju ustanove indijske zdravstvene službe (IHS), ali ustanove IHS-a obično se nalaze u blizini rezervata, a više od tri četvrtine američkih domorodaca i domorodaca s Aljaske ne živi u rezervatima ili na plemenskoj zemlji. Čak i kad su IHS ustanove lokalne, potrebna zdravstvena zaštita nije uvijek dostupna na vrijeme, a agencija već dugo muči nedostatak osoblja i nedovoljno financiranje.
Iz različitih razloga, urođenici Amerikanaca i domoroci s Aljaske imaju sveukupno slabije zdravstvene rezultate od američke populacije u cjelini. Kako bi riješili zdravstvene razlike i u nastojanju da smanje stopu neosiguranih starosjedilaca među američkim domorocima i domorocima Aljaske, ACA uključio je neke odredbe koje pokrivanje čine dostupnijim, a zdravstvenu zaštitu pristupačnijom za indijanske stanovnike:
Ograničena podjela troškova
Podjela troškova iznos je novca koji pacijenti moraju platiti za svoju zdravstvenu zaštitu. Prema ACA-u, ukupni troškovi iz vlastitog džepa ograničeni su na najviše 8.150 američkih dolara za jednog pojedinca u 2020. godini, iako zdravstveni planovi mogu imati niže granice i imaju značajnu fleksibilnost u pogledu načina strukturiranja njihove podjele troškova koristeći uplate, franšize i suosiguranje.
Za indijanske domoroce i domoroce s Aljaske postoje posebne odredbe o podjeli troškova:
- Za starosjedioce Amerikanaca i domoroce s Aljaske s prihodom kućanstva do 300% razine siromaštva (oko 65 000 USD za tročlanu obitelj ili 81 000 USD za tročlanu obitelj na Aljasci i gotovo 75 000 USD za tročlanu obitelj na Havajima) nema troškova -dijeljenje planova zdravstvenog osiguranja kupljenih putem burze. Moraju se plaćati mjesečne premije (troškovi samog osiguranja), iako subvencije premije mogu nadoknaditi značajan dio troškova, ovisno o prihodu. No, kad se primi skrb, nema plaćanja, odbitka ili suosiguranja.
- Za sve domorocene Amerikance i domoroce Aljaske koji se putem razmjene upišu u zdravstveni plan - uključujući one koji upisuju prihode kućanstva iznad 300% razine siromaštva - nema podjele troškova (naknada, odbitni iznos, suosiguranje) za bilo koju zdravstvenu zaštitu koja se dobije na IHS-u. ili plemenski objekt, ili od davatelja usluga koji je ugovorio IHS.
Upis tijekom cijele godine
ACA je uveo koncept otvorenog upisa na pojedinačno tržište zdravstvenog osiguranja. Prije 2014. godine, pojedinačno zdravstveno osiguranje moglo se kupiti u bilo koje vrijeme tijekom godine, ali podnositelji zahtjeva u većini država morali su biti relativno zdravi da bi im se odobrilo pokriće.
Prema ACA, svatko može dobiti osiguranje, bez obzira na povijest bolesti. Ali kompromis je u tome što je zdravstveno osiguranje široko dostupno samo tijekom otvorenog upisa (u većini država rok za upis je od 1. studenog do 15. prosinca, a svi planovi stupaju na snagu 1. siječnja iduće godine). Nakon završetka otvorenog upisa pokriće mogu kupiti samo osobe koje dožive kvalificirane događaje koji pokreću posebna razdoblja upisa.
Ali domoroci Amerikanci i domoroci s Aljaske nisu ograničeni na upis tijekom otvorenog upisa, niti im trebaju kvalifikacijski događaji. Oni se mogu prijaviti u bilo koje vrijeme, tijekom cijele godine (samo putem burze; cjelogodišnji upis se ne odnosi izvan razmjene). U većini država pokrivenost će stupiti na snagu prvog u mjesecu nakon upisa ako se upišu do 15. u mjesecu, te prvog drugog mjeseca koji slijedi za upise završene nakon 15. u mjesecu (Massachusetts i Rhode Island dopuštaju upis —Za bilo kojeg podnositelja zahtjeva — popunjava se 23. dana u mjesecu radi pokrića od prvog sljedećeg mjeseca).
Nema kazne za neosiguranje
Prema ACA-u, postojala je kazna za neosiguranje, iako je kazna ukinuta od 2019. Izračunavala se na poreznim prijavama i odnosila se na sve koji su trebali podnijeti prijavu, a koji nisu bili osigurani tijekom prethodne godine, a nisu kvalificirati se za izuzeće od kazne.
Ali Indijanci i domoroci s Aljaske koji su članovi federalno priznatog plemena (ili koji na drugi način ispunjavaju uvjete za njegu putem IHS-a) bili su izuzeti od kazne. Izuzeće od razmjene ili porezne uprave mogli su ostvariti kad su predali porezne prijave.
Indijski zakon o poboljšanju zdravstvene zaštite
Kongres je 1976. godine usvojio indijski Zakon o poboljšanju zdravstvene zaštite, koji financira IHS, a zadnji je put odobren 2000. godine. Ali ACA je trajno odobrio indijski Zakon o poboljšanju zdravstvene zaštite i dodao dodatne pogodnosti, uključujući programe za mentalno i bihevioralno liječenje, i usluge dugotrajne njege.
Proširenje Medicaida
U 2017. stopa siromaštva među jednorasnim autohtonim Amerikancima i domorocima Aljaske iznosila je 20,8%, u usporedbi s 9,5% za cjelokupno američko stanovništvo. Stopa siromaštva viša od prosjeka među američkim domorocima i domorocima Aljaske (viša od bilo koje druge rasna skupina) čini proširenje ACA-e Medicaid posebno važnim za ove populacije.
ACA je pozvala na proširenje Medicaida kako bi obuhvatio sve odrasle osobe s prihodima kućanstva do 138% razine siromaštva (djeca su već bila obuhvaćena višim razinama prihoda u kombinaciji programa Medicaid i dječjeg zdravstvenog osiguranja), a savezna vlada će uvijek plaćati najmanje 90% troškova proširenja Medicaida.
No Vrhovni je sud 2012. godine presudio da države mogu odustati od širenja Medicaida, a do sada 15 država još uvijek nije proširilo pokrivenost Medicaidom.
U sedam država (Aljaska, Arizona, Montana, Novi Meksiko, Sjeverna Dakota, Oklahoma i Južna Dakota) američki domoroci i domoroci s Aljaske čine najmanje 3% ukupnog stanovništva. Od tih država, sve osim Oklahome i Južne Dakote su proširili Medicaid.
No, više od polovice svih starosjedilaca Amerikanaca i starosjedilaca s Aljaske živi u samo sedam država (Aljaska, Sjeverna Karolina, Teksas, Novi Meksiko, Oklahoma, Kalifornija i Arizona). Od tih država Sjeverna Karolina, Teksas i Oklahoma nisu proširile Medicaid. Upravo u te tri države više je od milijun ljudi u praznini pokrivenosti Medicaid-om, što sigurno uključuje i neke indijanske Indijance.
Ljudi u praznini pokrivenosti ne ispunjavaju uvjete za Medicaid jer država nije proširila podobnost, a također se ne kvalificiraju za premijske subvencije u zamjenu jer subvencije nisu dostupne ljudima s dohotkom ispod razine siromaštva (jer trebali imati pristup Medicaidu umjesto toga).
Dakle, dok je širenje Medicaida imalo značajan utjecaj na osiguranje domorodaca s niskim primanjima i domorodaca s Aljaske, to se odnosi samo na države u kojima je Medicaid proširen.
.jpg)
