Medicare ima četiri dijela ili programe koji pružaju pokriće za različite zdravstvene usluge. Razumijevanje načina rada Medicare može vam pomoći da odaberete opcije Medicare koje najbolje odgovaraju vašim potrebama.
Medicare Dio A, poznat i kao program bolničkog osiguranja, pomaže u pokrivanju troškova:
- Stacionarna njega u bolnicama
- Stacionarna njega u kvalificiranoj njezi
- Usluge njege hospicija
Prihvatljivost
Ako imate 65 ili više godina i legalno ste prisutni u SAD-u najmanje pet godina, automatski ispunjavate uvjete za Medicare Dio A. A ako ste vi ili supružnik radili najmanje 10 godina na poslu na kojem ste plaćali porez na Medicare ( dio FICA poreza), dobit ćete Medicare Dio A bez potrebe za plaćanjem premija.
Pokrivanje vašeg dijela Medicare dijela A započinje prvog dana u mjesecu kada navršite 65 godina, sve dok se prijavljujete za pokriće prije tog mjeseca. Ako već primate mirovine za socijalno osiguranje ili naknade za željeznički mirovinski odbor, Bit ću automatski upisan u Medicare od mjeseca kada navršite 65 godina, bez potrebe za ručnom registracijom. U tom biste slučaju karticu Medicare trebali dobiti poštom tri mjeseca prije 65. rođendana.
Ako ste mlađi od 65 godina, ispunjavate uvjete za primanje pogodnosti iz dijela A pod sljedećim okolnostima:
- Već više od dvije godine primate socijalno osiguranje za osobe s invaliditetom. Kartu Medicare trebali biste dobiti poštom prije 25. mjeseca invalidnosti.
- Imate trajno zatajenje bubrega (završna faza bubrežne bolesti ili ESRD) koja zahtijeva trajnu dijalizu ili transplantaciju bubrega. Za ljude s ESRD-om vrijede posebna pravila, a datum početka pokrivanja dijelom ovisi o tome hoćete li se upisati u program kućne dijalize.
- Dijagnosticirana vam je amiotrofična lateralna skleroza (Lou Gehrigova bolest). Ako imate ALS, dobivate dio A u mjesecu kada započinju vaše invalidnine.
Premije
Ako ispunjavate uvjete za Medicare, nećete morati plaćati mjesečnu premiju za Dio A ako ste vi ili vaš supružnik radili i plaćali porez na zarade Medicare najmanje 10 godina.
Ako vi i vaš supružnik niste radili ili niste platili dovoljno poreza na plaću Medicare, možda nećete ispunjavati uvjete za Dio bez premije. Međutim, dio A možda ćete moći kupiti plaćanjem mjesečne premije koja iznosi do 471 američkog dolara 2021. (premija je niža, na 259 USD mjesečno, ako imate najmanje 7,5 godina radne povijesti, ali manje od punih 10 godina / 40 tromjesečja). Trebali biste kontaktirati lokalni ured za socijalno osiguranje do tri mjeseci prije vašeg 65. rođendana za prijavu.
Ako odlučite kupiti Medicare Dio A, također ćete imati priliku upisati se u Medicare Dio B, koji ima premiju za sve upisane (u većini slučajeva to je 2050 USD mjesečno 2021. godine).
Ako su vam prihodi ograničeni i ne možete si priuštiti mjesečne premije za dio A i / ili dio B, vaša država može imati program pomoći. Za informacije pogledajte brošuru "Zatražite pomoć s troškovima Medicare" ili posjetite web mjesto Državnog programa pomoći u zdravstvenom osiguranju (SHIP) za informacije o besplatnom savjetovanju u vašoj državi.
Što Medicare dio A pokriva
Bolnički boravci
Pokrivene usluge uključuju poluprivatnu sobu, obroke, opću njegu, lijekove i ostale bolničke usluge i potrepštine. Medicare ne pokriva njegu privatnih bolesnika, troškove telefona ili televizora u vašoj bolničkoj sobi, predmete za osobnu njegu, poput toaletnih potrepština ili privatne sobe, osim ako to nije potrebno za vaše liječenje.
Medicare ima određena ograničenja u pokrivenosti bolnicama. I morat ćete platiti prilično skroman dio troškova svoje skrbi. No, ti se troškovi iz džepa mogu djelomično ili u cijelosti pokriti dodatnim pokrićem dobivenim iz plana poslodavca, Medicaida ili Medigap plana.
Medicare Dio A razlikuje se od većine komercijalnih planova zdravstvenog osiguranja po tome što se odbitni iznos temelji na razdoblju naknade, a ne na kalendarskoj godini. Dakle, ovisno o tome koliko vam je tretmana potrebno i kako se on raspoređuje kroz godinu, moguće je da ćete morati platiti odbitnik više od jednom godišnje.
Ali također je moguće imati samo jedan odbitni iznos čak i kada imate hospitalizaciju koja traje dvije kalendarske godine. (U tom scenariju, s većinom komercijalnih planova osiguranja, platili biste dvije franšize.)
Za svako razdoblje pogodnosti u 2021. godini plaćate:
- Ukupna odbitka od 1.484 USD za boravak u bolnici od 1–60 dana
- 371 USD dnevno za 61-90 dana boravka u bolnici
- 742 USD dnevno za dane 91-150 boravka u bolnici (ovo pokriće poznato je kao dani doživotnih rezervi; tijekom života imate najviše 60 takvih)
- Svi troškovi za svaki dan u bolnici nakon što se potroše vaši životni dani - osim ako nemate Medigap plan koji plaća dodatno bolničko pokriće
Uz to, stacionarna zaštita mentalnog zdravlja u psihijatrijskoj bolnici ograničena je na 190 dana za vašeg života. Ne postoji ograničenje za zaštitu mentalnog zdravlja u općoj bolnici.
Razdoblje beneficije započinje onog dana kada uđete u bolnicu ili kvalificiranu njegu (SNF) i završava kad 60 dana zaredom niste primili nikakvu stacionarnu skrb u bolnici ili SNF-u. Morat ćete platiti stacionarnu franšizu za svako razdoblje naknade.
Kvalificirana ustanova za njegu bolesnika
Pokrivene usluge uključuju poluprivatnu sobu, obroke, kvalificirane usluge njege i rehabilitacije i srodne potrepštine. Original Medicare pokriva vaš boravak u SNF-u tek nakon minimalnog trodnevnog boravka u bolnici zbog srodne bolesti ili ozljede. (Planovi Medicare Advantage imaju mogućnost odricanja od trodnevnog boravka u bolnici.)
Na primjer, ako ste bili hospitalizirani zbog moždanog udara jedan tjedan, pokriva se boravak kvalificirane njege radi rehabilitacije. Ali ako ste bili hospitalizirani samo dva dana, vaš Original Medicare ne bi pokrivao naknadni boravak kvalificirane njege. I ako bi vaša hospitalizacija bila klasificirana kao promatranje umjesto stacionarne njege, ne biste se kvalificirali za kvalificiranu njegu u njezi nakon napuštanja bolnice.
Nemate troškova prvih 20 dana u SNF-u, ali tada ćete morati platiti (2021.) 185,50 USD za dane od 21 do 100 i sve troškove za svaki dan nakon 100-og dana. Oni se odnose na svako razdoblje pogodnosti. U
Kućne zdravstvene usluge
Da biste pokrili kućne zdravstvene usluge od Medicare, morate biti vezani za dom (što znači da je odlazak od kuće veliki napor), liječnik vam mora naručiti njegu, a usluge mora pružati agencija za kućno zdravstvo certificirana za Medicare.
Pokrivanje kućne zdravstvene zaštite uključuje samo medicinski potrebne, honorarne usluge kao što su kvalificirana sestrinska skrb, pomoćnik u kućnom zdravstvu, fizikalna ili radna terapija, govorno-jezična patologija i medicinske socijalne usluge. Također uključuje trajnu medicinsku opremu (poput invalidskih kolica, bolničkih kreveta, šetača i kisika) i medicinske potrepštine za upotrebu kod kuće. Skrbnička skrb i pomoć u svakodnevnim aktivnostima (poput kupanja, odijevanja i prehrane) nisu obuhvaćene Medicareom.
Nećete imati troškove koji se odnose na stvarne usluge koje se pružaju u vašem domu. Međutim, morat ćete platiti suosiguranje od 20% iznosa odobrenog Medicareom za bilo koju trajnu opremu koju vaš liječnik naruči.
Njega hospicija
Njega u hospiciju namijenjena je osobama s terminalnom bolešću za koje se očekuje da će živjeti šest mjeseci ili manje. Pokrivanje uključuje lijekove za ublažavanje boli i kontrolu ostalih simptoma; medicinske, sestrinske i socijalne usluge; i savjetovanje o tuzi. Usluge se moraju pružati po programu hospicija koji je odobrio Medicare.
Medicare također pokriva stacionarnu skrb za odgodu, tj. Njegu koju dobivate kako bi se vaš uobičajeni njegovatelj mogao odmoriti. Medicare će i dalje pokrivati vašu hospicijsku njegu sve dok vaš liječnik u hospiciju ili medicinski direktor hospicija potvrdi da ste smrtno bolesni.
Iako usluge hospicija ne koštaju, imat ćete uplatu od 5,00 USD za svaki ambulantni recept, a za stacionarnu naknadu naplatit će vam se 5% od odobrenog Medicarea.
Trebate li se upisati u Medigap plan?
Iako će Medicare Dio A najvjerojatnije platiti većinu troškova vaše bolnice i kvalificirane njege, i dalje ćete imati neke troškove iz džepa. Dakle, možda biste trebali razmotriti Medigap plan kako biste pomogli u plaćanju svojih troškova iz džepa, kao što su franšize u bolnici, troškovi suosiguranja i doplate. Ako se prijavite za Medicare Advantage plan, neki od ovih troškova također mogu biti pokriveni.
