Vaskularna premosnica: Pregled

Operativni zahvat vaskularnog bajpasa uključuje obilaženje začepljene ili sužene arterije kako bi se vratio protok krvi u organ (npr. Srce ili mozak) ili ekstremitet (najčešće nogu). Da bi stvorio alternativni put za protok krvi, kirurg koristi prirodni ili sintetički graft kako bi povezao zdravu arteriju sa suženom arterijom izvan blokirane točke.

Iako postoje različite vrste operacija vaskularnog zaobilaznog kalemljenja koje se mogu obaviti ovisno o mjestu začepljenja, to su uglavnom sve glavne operacije koje zahtijevaju opsežan postupak oporavka.

Ova fotografija sadrži sadržaj koji bi neki ljudi mogli smatrati slikovitim ili uznemirujućim.

miralex / Getty Images

Što je vaskularna premosnica?

Operativni zahvat vaskularnog bajpasa stacionarni je postupak koji izvodi kardiotorakalni kirurg, neurokirurg ili vaskularni kirurg u bolnici u općoj anesteziji. Obilazne operacije obično se planiraju unaprijed, iako se mogu hitno obaviti.

Uobičajene zaobilazne operacije i njima povezana mjesta uključuju:

• Operacija srčanog krvotoka
• Kirurška premosnica cerebralne arterije (mozak)
• Bypass operacija donjih ekstremiteta (noge)
• Operacija zaobilaženja bubrežne arterije (trbuh)
• Aortoilijačna ili aortofemoralna premosnica (trbuh)

Za svaku operaciju premošćivanja mora se odabrati graft kako bi se stvorio novi put oko blokiranog dijela arterije. Graft se može uzeti iz vene ili arterije ili biti sintetički (umjetni).

Prirodni graftovi, poput safenske vene (smještene u nozi) i radijalne arterije (smještene u zapešću), traju dulje od sintetičkih (npr. Dacron ili politetrafluoretilen).

Razne kirurške tehnike

Bypass operacija tradicionalno se izvodi kao otvorena operacija. To znači da je napravljen veliki rez za pristup suženoj ili začepljenoj arteriji i s njom povezanim organom. S tim u vezi, tijekom godina pojavile su se manje invazivne tehnike za neke vrste bypass operacija.

Na primjer, neki kirurzi izvode minimalno invazivni izravni premosnik koronarne arterije. Ova tehnika uključuje kirurga koji čini nekoliko malih rezova na prsima kako bi pristupio njihovim koronarnim arterijama. Ti manji rezovi izlažu bolesne dijelove arterija kojima su potrebni transplantati.

Iako ova tehnika minimalizira rizik od infekcije i sprječava razvoj velikog ožiljka, ne može se koristiti za liječenje više od dvije koronarne arterije tijekom iste operacije.

Uz operaciju premošćenja koronarne arterije, postoji i tehnika kojom se robotizira, u kojoj se na prsima rade vrlo sitni rezovi (veličine ključne rupe). Kroz jedan od ureza umetnuta je mala video kamera za projiciranje slike srca na ekran. Zatim kirurg koristi specijalizirane kirurške instrumente s daljinskim upravljanjem za izvođenje bajpasa.



Kontraindikacije

Kontraindikacije se razlikuju ovisno o vrsti obavljene premosnice. Diskrecija vašeg kirurga također će utjecati na to smatra li se postupak prikladnim za vas ili ne.

Na primjer, u slučaju premošćenja koronarne arterije, relativne kontraindikacije uključuju:

• Nizak rizik od infarkta miokarda (srčani udar) ili smrti bez simptoma
• Napredna dob (posebno starija od 85 godina
• Koronarne arterije nespojive s cijepljenjem

Relativne kontraindikacije za podvrgavanje operaciji perifernog vaskularnog bajpasa (zaobilaženje arterije unutar noge ili trbuha) uključuju:

• Prethodna srčana intervencija (stentiranje, angioplastika ili premošćenje koronarne arterije)
• Niska frakcija izbacivanja, mjera snage srca
• Bolesti dišnog sustava, poput KOPB-a

Obavezno pregledajte svoju zdravstvenu povijest, uključujući sve zahvate koje ste imali, sa svojim kirurškim timom.

Potencijalni rizici

Operacija presadnice vaskularnog bajpasa nosi više potencijalnih rizika, uključujući:

• Infekcija rane ili vaskularnog grafta
• Krvarenje tijekom ili nakon operacije
• Krvni ugrušci
• Upala pluća
• Zatajenja bubrega
• Srčani udar ili aritmije
• Moždani udar
• Neuspjeh grafta
• Napadaji (s operacijom cerebralne premosnice)
• Oštećenje živaca (s perifernom vaskularnom premosnicom)
• Smrt

Svrha vaskularne premosnice

Cilj kardiovaskularne premosnice je zaobići začepljenu i suženu arteriju i obnoviti ili revaskularizirati protok krvi. Arterije se mogu suziti ili začepiti kao rezultat ateroskleroze (kada se nakupine masnih nakupina zovu plakovi).

Arterije koje se mogu zaobići uključuju sljedeće:

• Koronarne arterije: Kada plakovi začepe arterije koje opskrbljuju srce (zvano bolest koronarnih arterija), može se pojaviti angina - i na kraju srčani udar.
• Cerebralne arterije: Kada se arterije koje opskrbljuju mozak začepe plakom (nazvanim cerebrovaskularna bolest), može se dogoditi moždani udar.
• Arterije nogu: Kada se arterije u nogama začepe plakom (koji se naziva bolest perifernih arterija), mogu se razviti bolovi u stražnjem dijelu potkoljenice koji se pogoršavaju vježbanjem i poboljšavaju s odmorom. To je poznato kao klaudikacija.
• Bubrežne arterije: Bubrežna bolest i vatrostalni visoki krvni tlak mogu se razviti zbog suženja bubrežnih arterija (zvane stenoza bubrežne arterije).
• Aorta: Ateroskleroza aorte može rezultirati aneurizmom aorte.

Za sva ta stanja obično se pokušava liječenje lijekom ili minimalno invazivnim sredstvima prije nego što se razmotri operacija bajpasa.

Primjerice, u slučaju bolesti perifernih arterija i bolesti koronarnih arterija, prvo se pokreću promjene u načinu života (npr. Prestanak pušenja) i lijekovi (npr. Statin). Ako su ove terapije nedovoljne, angioplastika i stentiranje su obično sljedeća opcija, nakon čega slijedi bypass operacija.

Imajte na umu: kada se razmatra operacija bajpasa, morat će se izvršiti nekoliko preoperativnih testova - tjednima prije operacije, ako je moguće - ovisno o mjestu bajpasa.

Primjeri takvih testova uključuju:

• Krvne pretrage, kao što su kompletna krvna slika (CBC), hemoglobin A1c i koagulacijska ploča
• RTG grudnog koša
• Elektrokardiogram (EKG)
• Ehokardiogram
• Gležanjsko-brahijalni indeks
• Angiografija pomoću računalne tomografije (CT)
• Magnetna rezonanca (MRI) angiografija
• Kateterizacija srca
• Mapiranje vena donjih ekstremiteta
• Karotidni ultrazvuk
• Testovi plućne funkcije

Kako se pripremiti

Jednom kada je zakazana operacija vaskularnog bajpasa, vaš će vam kirurg dati posebne upute koje trebate slijediti.

Ove upute mogu uključivati:

• Prestanite pušiti što je prije moguće.
• Zaustavite ili nastavite s nekim lijekovima prije operacije.
• Izbjegavajte jesti ili piti bilo što nakon ponoći uoči vaše operacije.
• Tuširajte se večer prije i ujutro na operaciju pomoću posebnog antibakterijskog sapuna.
• Obavijestite svoj posao da ćete biti odsutni nekoliko tjedana, ako je primjenjivo.
• Pripremite se za oporavak (npr. Rano platite račune, zamrznite obroke i dogovorite da vas netko vozi na pregled kod liječnika).

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Vrijeme operacije za premosnicu ovisi o mjestu premošćivanja i ozbiljnosti stanja koje se liječi (ponekad se radi više od jednog premosnice). Međutim, operacije obično traju jedan do šest sati i zahtijevaju boravak od dvije do sedam noći u bolnici.

Kad stignete u bolnicu, otići ćete u preoperacijsku sobu gdje ćete se presvući u bolničku haljinu. Medicinska sestra će tada snimiti vaše vitalne podatke i staviti vam IV u ruku ili ruku. Ovaj IV će se koristiti za isporuku tekućine i lijekova tijekom i nakon postupka. Arterijska linija (tanki kateter koji ide u arteriju na vašem zapešću) također se može postaviti za praćenje vašeg krvnog tlaka.

Zatim ćete pričekati u prostoru za zadržavanje dok kirurški tim ne bude spreman za vaš zahvat. Kad budete spremni, na kolicima ćete se ukrcati u operacijsku salu.

Anesteziolog će vam dati lijekove za uspavljivanje; Tada će se umetnuti dišna (endotrahealna) cijev. Kateter za odvod mokraće bit će postavljen zajedno s uređajima za kompresiju na napuhavanje oko nogu (kako bi se spriječili krvni ugrušci).

Tijek vašeg postupka ovisit će o vrsti obilazne operacije koju imate. Međutim, sljedeće nudi općeniti prikaz onoga što se događa:

• Rez: Nakon čišćenja kože, kirurg će napraviti veliki rez na mjestu na kojem je arterijska blokada (na primjer, sredina prsnog koša za pristup koronarnim arterijama, trbuh za pristup aorti ili prepone za pristup arteriji noge).
• Pristup: Mišići, tkiva, pa čak i kosti ispod kože možda će trebati pomaknuti ili rezati kako bi se razotkrila začepljena arterija. Na primjer, kod premošćenja koronarne arterije, sternum (prsna kost) se prereže na pola i odvoji kako bi se pristupilo koronarnim arterijama. Operacijom cerebralne premosnice uklanja se dio lubanje kako bi se otkrio mozak (nazvan kraniotomija).
• Berba: Dok kirurgu pristupa mjestu zaobilaznice, drugi kirurg ili kirurški asistent može ukloniti (ubrati) dio zdrave krvne žile koji će služiti kao kalem. Na primjer, kod kirurške premosnice koronarne arterije, graft se može uzeti iz safene vene ili radijalne arterije.
• Kalemljenje: Jednom kada je mjesto zaobilaznice izloženo i graft je ubran, kirurg će graft zašiti u maleni otvor ispod bolesne arterije. Drugi kraj grafta bit će prišiven za drugi dio zdrave arterije. Kirurg će koristiti doppler ultrazvuk ili posebnu fluorescentnu boju kako bi osigurao odgovarajući protok krvi.
• Zatvaranje: Kirurg će zatim sve (kosti / mišiće / kožu) zatvoriti natrag. Preko velikog mjesta reza stavit će se sterilni zavoj.
• Priprema za oporavak: U ovom trenutku cijev za disanje možete izvaditi ili ostaviti i ukloniti nakon što budete stabilniji u svojoj sobi za oporavak / bolnicu. Bit ćete prebačeni na kolica u poslijeoperacijsku njegu (PACU) gdje ćete se probuditi iz anestezije.

Međutim, imajte na umu da se ovisno o postupku mogu izvoditi i drugi kirurški koraci. Na primjer, s operacijom premošćenja koronarne arterije, možete biti postavljeni na aparat za premosnicu srca i pluća, koji omogućava srcu da prestane kucati dok se ugrađuje graft.

Oporavak

Nakon buđenja u PACU-u bit ćete premješteni u intenzivnu njegu (npr. Na srčani ili neuro-odjel). Ovdje će medicinska sestra vrlo pažljivo pratiti vaše vitalne znakove, uključujući krvni tlak , otkucaji srca i razina kisika.

Nakon uklanjanja cijevi za disanje, medicinska sestra će vas poticati na izvođenje vježbi dubokog disanja uređajem nazvanim poticajni spirometar. To će pomoći u prevenciji upale pluća.

Dobit ćete lijekove protiv bolova, a ovisno o operaciji mogu se dati i drugi lijekovi. Na primjer, Keppra (levetiracetam) - koji je lijek protiv napadaja - može se primijeniti nakon cerebralne premosnice.

Jednom kada kirurg procijeni da ćete biti spremni, bit ćete premješteni u redovnu bolničku sobu. Ovdje će se izvaditi urinarni kateter i počet ćete ustajati iz kreveta kako biste šetali. Također ćete polako ubrzati prehranu od tekućine do čvrste tvari.

Tada će vam kirurški tim pomoći da se pripremite za povratak kući ili u rehabilitacijsku ustanovu (kako biste povratili snagu nakon operacije).

Precizne upute za oporavak kod kuće ovisit će o vašem stanju i vrsti premosnice koju ste imali.

Potpuni oporavak od vaskularne premosnice može potrajati i do tri mjeseca.

Neke opće upute za oporavak mogu sadržavati:

• Suzdržite se od vožnje tri do osam tjedana.
• Suzdržavajte se seksualnih aktivnosti četiri tjedna.
• Ako su vam uzeli venu s noge, podignite noge iznad srca dok sjedite i izbjegavajte prekrižavanje nogu (kako biste minimalizirali otekline).
• Ostanite bez posla šest tjedana (ili duže ako je vaš posao fizički zahtjevan).
• Praćenje vašeg kirurga prema uputama.

Kada potražiti liječničku pomoć

Vaš će vam kirurg dati posebne smjernice kada trebate nazvati ili potražiti hitnu pomoć. Opći simptomi koji zahtijevaju hitnu pozornost uključuju:

• Vrućica ili zimica
• Crvenilo, oteklina, krvarenje, povećana bol ili abnormalna drenaža s mjesta rezanja
• Poteškoće s disanjem
• Oticanje teladi ili nogu
• Utrnulost, trnci ili slabost u bilo kojem dijelu tijela
• Stalna mučnina ili povraćanje

Dugotrajna njega

Važno je shvatiti da iako složena i često spasonosna operacija, operacija vaskularnog bajpasa nije lijek za aterosklerozu. Stoga se morate strogo pridržavati zdravih životnih navika i uzimati razne lijekove kako biste nastavili sprječavati napredovanje bolesti.

Neke od ovih ključnih životnih navika uključuju:

• Prestanak pušenja
• Konzumiranje zdrave prehrane poput DASH dijete
• Uključivanje u redoviti program vježbanja pod vodstvom liječnika
• Kontrola visokog krvnog tlaka, povišenog kolesterola i dijabetesa lijekovima

Praćenje liječnika prema preporukama također je presudno za dugoročni oporavak. Ti posjeti omogućuju kirurgu da nadgleda premosnicu, provjeri ima li komplikacija i osigurava da idete naprijed pravim putem u smislu izlječenja.

Riječ iz vrlo dobrog

Operativni zahvat vaskularnog bajpasa vraća protok krvi u vitalne organe i tkiva poput mozga, srca i ekstremiteta. Operacija, međutim, dolazi s rizicima, a uspjeh operacije ovisi o čimbenicima poput vrste cijepljenja, iskustva kirurga, vašeg cjelokupnog zdravstvenog stanja i težine bolesti koja se liječi.

Ako se vi ili voljena osoba podvrgavate bypass operaciji, pažljivo pregledajte sve moguće rizike / koristi kod kirurga. Ne ustručavajte se postavljati pitanja i posezati za emocionalnom podrškom tijekom ovog vjerojatno teškog vremena.