Što je prsna cijev?

Grudna cijev je šuplja plastična cijev koja se umetne u prsnu šupljinu za odvod zraka ili tekućine. Tekućina u prsima može biti krv (kao što je operacija ili trauma), gnoj (od infekcije poput upale pluća), serozna tekućina ili sadrži stanice raka. Grudne cijevi često se umeću nakon operacije pluća radi uklanjanja tekućine tijekom zacjeljivanja. Mogu se umetnuti kad je osoba budna, uz upotrebu lokalnog anestetika ili tijekom operacije. Komplikacije mogu uključivati ​​bol, krvarenje, infekciju i srušena pluća (pneumotoraks). Kada istjecanje zraka ili nakupljanje tekućine i dalje postoje unatoč tome što je postavljena cijev prsnog koša, mogu se poduzeti drugi postupci kako bi se spriječilo ponovno nakupljanje ili tekućina ili zrak u pleuralni prostor.

Svrha

Grudna cijev može se umetnuti iz nekoliko razloga:

• Za ponovno širenje pluća kada se pluća sruši (pneumotoraks). S pneumotoraksom se cijev umetne u pleuralnu šupljinu, prostor između membrana (pleura) koji oblažu pluća.
• Nakon operacije karcinoma pluća za odvod tekućina koje ostaju u prostoru stvorenom nakon uklanjanja dijela pluća. S manje invazivnim postupcima, kao što je torakoskopska operacija uz video pomoć (VATS) za izvođenje lumpektomije ili drugog postupka, prsa cijev možda neće biti potrebna. Kada se prsna cijev koristi nakon VATS-a, ona se može ukloniti i prije (na primjer, često 48 sati) nego onima koji imaju torakotomiju raka pluća.
• Za pleuralni izljev, i benigni i maligni pleuralni izljev (vidi dolje.)
• Nakon operacije srca, za uklanjanje tekućina koje se nakupljaju u prsima.
• Ako postoji krvarenje u prsima (hemotoraks), na primjer, zbog traume.
• Za odvod gnoja iz infekcije ili apscesa (empijem.)

Plasman

Kada se za srušena pluća umetne prsna cijev, lokalno anestetičko sredstvo otupi malo područje na prsima. Zatim se cijev umetne i spoji na stroj koji usisavanjem uklanja zrak, omogućujući tako plućima da se ponovno prošire. Cijev je zašivena na mjestu, tako da se neće izvlačiti pokretom.

Kad se nakon operacije umetne prsna cijev, stavlja se u opću anesteziju u operacijsku salu. Zatim se cijev poveže s posudom nižom od sanduka, koristeći gravitaciju kako bi se omogućilo odvod viška tekućine.

Koliko dugo ostaju na mjestu?

Količina vremena u kojem će prsna cijev ostati na svom mjestu može varirati ovisno o razlogu postavljanja i o tome koliko dugo traje curenje zraka ili odvod tekućine. S pneumotoraksom će liječnici pregledati rentgen kako bi bili sigurni da je sav zrak odstranjen, a pluća se u potpunosti proširila. Nakon operacije karcinoma pluća, cijev će ostati na mjestu dok ne ostane samo minimalna drenaža, često u razdoblju od tri do četiri dana.

Ponekad curenje i dalje traje i moraju se razmotriti druge mogućnosti (vidi dolje). Stalno curenje zraka nakon operacije na prsima može biti frustrirajuće, ali većina se riješi sama na vrijeme bez daljnjeg liječenja.

Uklanjanje

Uklanjanje prsne cijevi obično je prilično jednostavan postupak i može se ugodno obaviti u bolničkom krevetu bez ikakve anestezije. Šavovi su odvojeni i cijev je zatim stegnuta. Liječnik će vas zamoliti da udahnete i zadržite, a cijev se izvuče. Zatim se šav veže kako bi se rana zatvorila i stavio oblog. Ako je cijev postavljena na srušena pluća, napravit će se rentgen kako bi se osiguralo da vam pluća ostanu proširena nakon uklanjanja.

Komplikacije

Komplikacije postavljanja cijevi na prsima slične su onima koje se nalaze kod drugih vrsta operacija i mogu uključivati:

• Krvarenje: Ponekad se krvne žile "urezuju" tijekom umetanja prsne cijevi. Ako krvarenje i dalje traje, možda će biti potrebna operacija kauterizacije žila.
• Infekcija: Svaki put kad se instrument uvede kroz kožu, postoji mali rizik od infekcije. Rizik od infekcije povećava se što je dulje cijev ostavljena na mjestu.
• Bol: Iako je područje kroz koje se postavlja prsna cijev anestezirano, teško je potpuno umrtviti područje kroz koje se uvodi prsna cijev. Osim toga, lokalni anestetici neće ukloniti osjećaj povlačenja kad se cijev ubaci .
• Loše postavljanje cijevi (neki pleuralni izljevi su "lokulirani", drugim riječima, imaju nekoliko malih sakupljanja vode, gnoja ili krvi koja je odvojena tkivom. U tom je slučaju prsna cijev može samo odvoditi tu nakupinu tekućine u područje na kojem se postavlja prsna cijev.
• Pneumotoraks: Često se umetne prsna cijev kako bi se oslobodio zrak iz srušenog pluća, ali također može probiti pluća što rezultira pneumotoraksom. Pluća koja su srušena mogu se ponovno srušiti kad se cijev izvadi.
• Druge strukture u blizini prsne cijevi mogu biti ozlijeđene, poput jednjaka, želuca, pluća ili dijafragme.

Pleuralni izljevi kod osoba s rakom

Pleuralni izljevi vrlo su česti kod osoba s rakom pluća, a često se javljaju i kod metastatskog karcinoma dojke. U pleuralnom izljevu tekućina se nakuplja u pleuralnom prostoru, području između dvije pleuralne membrane koje postavljaju pluća. Ovaj prostor obično sadrži samo tri do četiri žličice tekućine, ali s rakom pluća, nekoliko litara tekućine može se akumulirati ili ponovno akumulirati prilično brzo.

Kada su stanice raka prisutne u pleuralnom izljevu, to se naziva malignim pleuralnim izljevom. Ako je prisutan maligni pleuralni izljev, on rak pluća svrstava u stadij 4.

Ponavljajući pleuralni izljevi

Mnogi ljudi s rakom pluća na kraju imaju ponavljane pleuralne izljeve - i premda su oni često dobroćudni, pritisak na pluća od viška tekućine uzrokuje bol i otežano disanje.

Mnogo je mogućnosti za liječenje ponovljenog pleuralnog izljeva, bilo da je izljev benigni ili maligni. Ponekad se postavlja šant iz pleuralnog prostora u trbuh tako da tekućina može kontinuirano odvoditi. Ova je opcija možda bolja od ponavljajuće toracenteze (kada se igla stavi u taj prostor) za odvod tekućine. Šant se također može postaviti na vanjsku stranu vašeg tijela. To omogućava ljudima da povremeno odvode tekućinu kod kuće, a da se ne moraju vraćati u bolnicu svaki put kada se tekućina nakuplja. Koliko često teče tekućina ovisi o tome koliko su ozbiljni vaši simptomi (izljev se obično odvodi radi vaše udobnosti, a ne zato što je medicinski potrebno ukloniti svu tekućinu.)

Druga mogućnost za ponovljeni pleuralni izljev je ožiljkavanje prostora između dvije pleuralne membrane.Takav se postupak naziva pleurodeza i radi se u operacijskoj sali pod općom anestezijom. Kada se slojevi pleure ožiljaju, on uništava pleuralni prostor tako da više nema dostupne šupljine za prikupljanje tekućina.

Suočavanje s cjevčicom za prsa

Imati cijev na prsima bez obzira na razlog je vrlo frustrirajuće. Iz bilo kojeg razloga što se u pleuralnom prostoru nakupio zrak ili tekućina, vrijeme koje čeka da se to riješi i neznanje je teško i za pacijente i za njihove voljene. Razgovarajte sa svojim liječnikom o svojim osjećajima i zatražite procjenu vremena kada će ostati na mjestu. Budite vlastiti zagovornik i postavljajte pitanja. Medicina se mijenja i pacijenti i liječnici surađuju puno prisnije nego u prošlosti kada je riječ o donošenju odluka o mogućnostima zdravstvene zaštite.