Funkcije i poremećaji pleuralne tekućine

Pleuralna tekućina definira se kao tekućina koja se nalazi između slojeva pleure, čije membrane oblažu šupljinu i okružuju pluća. Prostor koji sadrži tekućinu naziva se pleuralna šupljina ili pleuralni prostor. Uobičajena pleuralna tekućina sastoji se od male količine tanke (serozne) tekućine koja tijekom disanja djeluje kao mazivo.

Promjene u volumenu pleuralne tekućine mogu biti uzrokovane infekcijom, traumom ili drugim uzrocima, a mogu dovesti do respiratornih problema i drugih nepovoljnih stanja. Ekstrakcija pleuralne tekućine omogućuje liječnicima da dijagnosticiraju uzroke ovih promjena ili istraže znakove infekcije ili bolesti. Kada je prisutna velika količina pleuralne tekućine, ona se obično uklanja zbog simptoma. Međutim, često se tekućina ponavlja, a tada su potrebni postupci za sprečavanje daljnjih recidiva.

Građa i funkcija pleuralne tekućine

Pleuralna tekućina je tanka prozirna tekućina koja ispunjava šupljinu između parijetalnog (vanjskog) i visceralnog (unutarnjeg) pleuralnog sloja koji okružuje pluća. Količina tekućine je mala, otprilike 1-10 ml.

Pleuralna tekućina funkcionira podmazujući prostor između pleure, omogućujući pleuri glatko klizanje tijekom udisanja i izdisaja. Na taj način ublažava osjetljiva plućna tkiva protiv trenja rebara i samog zida prsnog koša.

Uvjeti koji uključuju pleuralnu šupljinu

Postoji nekoliko stanja koja mogu utjecati na pleuralnu šupljinu i, po defaultu, na pleuralnu tekućinu. Između ovih:

• Pleuralni izljev je stanje u kojem se višak tekućine nakuplja u pleuralnom prostoru. Mnogo je uzroka pleuralnih izljeva, uključujući kongestivno zatajenje srca, plućnu emboliju, stanja bubrega, rak i autoimune bolesti poput lupusa i reumatoidnog artritisa. Otprilike 1,5 milijuna ljudi u SAD-u svake je godine zahvaćeno pleuralnim izljevom.
• Kad nakupina tekućine sadrži stanice raka, to se naziva maligni pleuralni izljev. Iako se to najčešće događa tijekom karcinoma pluća u fazi 4, može se dogoditi i kod drugih karcinoma koji su se proširili (metastazirali) iz drugih dijelova tijela, uključujući dojke i jajnike.

Vrste pleuralne tekućine

U pleuralnom izljevu nalaze se dvije primarne vrste pleuralne tekućine.

Transudati

Jedan je transudat, koji je tanka, bistra tekućina. Uzroci transudata mogu uključivati:

• Kongestivno zatajenje srca
• Operacija na prsima
• Ciroza jetre
• Plućne embolije (krvni ugrušci u nogama koje se odvajaju i putuju do pluća)

Izlučevine

Druga vrsta tekućine je eksudat, gušća tekućina slična gnoju. eksudat se može naći u:

• Rak (s malignim pleuralnim izljevom)
• Upala pluća
• Upalne ili autoimune bolesti poput lupusa i reumatoidnog artritisa
• Hemotoraks (s krvarenjem u pleuralnu šupljinu)
• Hilotoraks (kada chyle ispuni pleuralnu šupljinu)

Simptomi poremećaja pleure

Kada se tekućina nakupi u pleuralnom prostoru, ona može stisnuti pluća koja se nalaze ispod nje. To, pak, može uzrokovati simptome kao što su:

• Bol u prsima, posebno bol pri dubokom udisaju (pleuritična bol u prsima)
• Kratkoća daha
• Kašalj (obično suh i neproduktivan)
• Ortopenija ili otežano disanje u ležećem položaju (osobama s povećanom pleuralnom tekućinom često je ugodnije sjediti nego ležeći)
• Vrtoglavica ili nesvjestica ako je količina tekućine velika

Dijagnoza

Prekomjerna količina pleuralne tekućine (pleuralne tekućine) može se primijetiti na RTG-u ili CT-u prsnog koša, premda ti slikovni testovi ne mogu utvrditi koja je to tekućina.

U postupku koji se naziva torakocenteza, u pleuralni se prostor umetne fina igla i izvadi uzorak.Ako je prisutna velika količina tekućine, ovaj postupak također može ukloniti tekućinu kako bi se poboljšalo disanje.

Da bi se utvrdila vrsta tekućine, ona se ispituje pod mikroskopom (citologija) i provode se druga ispitivanja radi provjere sastava tekućine. Citologija može otkriti prisutnost određenih bijelih krvnih stanica (njihova prisutnost ukazuje na infekciju), bakterija (pomoću mrlje od grama) i drugih tvari koje tamo ne bi trebale biti. Ako se sumnja na infekciju, tekućina bi se tada uzgajala kako bi se identificirao određeni organizam.

Liječenje

Ako se višak pleuralne tekućine nakuplja u pleuralnom prostoru, to može rezultirati povećanom otežano disanjem, bolovima u prsima (često se pogoršavaju dubokim udahom), a na kraju može stisnuti srce što dovodi do zatajenja srca.

Za uklanjanje tekućine obično se postavlja prsna cijev. Postavljanje prsne cijevi uključuje umetanje fleksibilne cijevi u pleuralni prostor. Cijev se može ostaviti na mjestu za odvod viška tekućine, krvi ili zraka koji se nakupio. Može se držati na mjestu različito vrijeme, ovisno o stanju ili uzroku.

Ponekad se tekućina i dalje nakuplja, što otežava uklanjanje prsne cijevi. Postoji nekoliko postupaka koji se mogu obaviti ako se to dogodi. U pleurodezi su dvije membrane pleure prisiljene međusobno se lijepiti ubrizgavanjem kemikalije (poput talka) u pleuralni prostor. To stvara upalu i na kraju ožiljke koji služe za lijepljenje dva sloja pleure, brišući pleuralni prostor.

Druga mogućnost je postavljanje stenta u pleuralni prostor koji je povezan s vanjskom stranom tijela. Tekućina se tada može povremeno povlačiti, čak i u udobnosti vašeg doma. To se najčešće radi kod pleuralnih izljeva povezanih s uznapredovalim rakom.

Konačno, može se napraviti pleurektomija. Ovim postupkom uklanjaju se pleuralne membrane čime se učinkovito uklanja pleuralni prostor.

Riječ iz vrlo dobrog

Pleuralna tekućina igra važnu ulogu u ublažavanju pokreta pluća, ali kada se poveća u količini, može ograničiti to kretanje i uzrokovati simptome kao što su bol i otežano disanje. Nisu svi viškovi pleuralne tekućine jednaki, a utvrđivanje sastava i osnovni uzrok važni su kako bi se odredili najbolji tretmani.