Vrste i komplikacije torakotomije

Torakotomija je glavni kirurški postupak koji omogućuje kirurzima pristup prsnoj šupljini tijekom operacije. Narezivanje se vrši na stijenci prsnog koša, a pristup organima prsne šupljine vrši se presijecanjem i eventualnim uklanjanjem dijela rebra . Postupak se izvodi u operacijskoj sali u općoj anesteziji. Postoje različite vrste torakotomije, kao i novije minimalno invazivne alternative, poput torakoskopske kirurgije s video potporom. Saznajte o tome zašto se može raditi torakotomija, potencijalnim rizicima i komplikacijama te pitanjima koja biste trebali postaviti svom liječniku prije operacije.

Koristi

Torakotomija se može iz nekoliko razloga, a ne samo zbog uklanjanja raka. Otvaranje i izlaganje prsne šupljine i medijastinuma (područje između pluća) može omogućiti kirurzima pristup srcu, plućima, jednjaku, gornjem dijelu (torakalni) ili aorti te prednjem (prednjem dijelu) kralježnice.

Neke indikacije uključuju:

• Operacija raka pluća
• Operacija raka jednjaka
• Operacija srca / aorte
• Trauma prsnog koša
• Perzistentni pneumotoraks (srušena pluća)
• Upravljanje KOPB-om
• Tuberkuloza
• Biopsija i procjena nepoznate medijastinalne mase
• Operacija prednje kralježnice
• Reanimacijska torakotomija (hitna torakotomija): Ovo je postupak koji se radi u hitnoj za hitne slučajeve opasne po život, poput krvarenja u prsima

Vrste postupaka

Postoji nekoliko različitih vrsta torakotomije koje se mogu izvesti, ovisno o indikaciji za operaciju i stanju koje se liječi. To uključuje:

• Posterolateralna torakotomija:Ovo je najčešći postupak i uobičajena metoda za pristup plućima radi uklanjanja pluća ili dijela pluća za liječenje raka pluća. Narezuje se uz bok prsa prema stražnjem dijelu između rebara. Rebra se zatim rašire (rebro se također može ukloniti) kako bi se vizualizirala pluća. Tada kirurzi mogu ukloniti pluća (pneumonektomija), režanj jednog od pluća (lobektomija) ili manji dio pluća (resekcija klina).
• Medijanska torakotomija: U medijalnoj torakotomiji kirurzi urezuju prsnu kost (grudnu kost) kako bi dobili pristup prsima. Ovaj se postupak obično radi za operaciju srca.
• Aksilarna torakotomija:U aksilarnoj torakotomiji kirurzi dobivaju pristup prsima putem reza u blizini pazuha. To se obično radi za liječenje pneumotoraksa (srušenog pluća), ali može se provesti i za neke operacije srca i pluća.
• Anterolateralna torakotomija:Ovaj postupak je hitni postupak koji uključuje rez duž prednjeg dijela prsnog koša. To se može učiniti nakon velike traume prsnog koša ili kako bi se omogućio izravan pristup srcu nakon srčanog zastoja.

Planiranje i priprema

Prije torakotomije imat ćete pažljivu anamnezu i fizičke zahvate. Liječnik vam može također preporučiti da napravite testove za procjenu plućne funkcije (testovi plućne funkcije), kao i srca. Ako se vaša torakotomija radi zbog raka pluća, možda će biti važno dobiti i drugo mišljenje. Ako pušite, čak i prestanak za dan ili dva (iako je idealno duže) može smanjiti rizik od komplikacija.

Torakotomija nasuprot VATS-u

Za neke ljude manje invazivan postupak poznat kaovideo-potpomognuta torakoskopska kirurgija (VATS)može se koristiti umjesto torakotomije, ali to nije dostupno u svim bolnicama. U ovom se postupku napravi nekoliko malih rezova na prsima, a operacija se izvodi umetnutim opsegom s kamerom. VATS se može koristiti čak i za neke veće zahvate, poput lobektomije, ali se ne može izvoditi na svim mjestima.

Oporavak je obično brži uz VATS postupak, pod uvjetom da to radi kirurg sa značajnim iskustvom, a studija iz 2016. pokazala je da su ljudi imali manje postoperativne boli s VATS postupkom od anterolateralne torakotomije. Od ishoda pluća kirurgija raka bolja je u centrima za rak koji izvode velik broj ovih operacija, drugo mišljenje u Nacionalnom institutu za rak imenovanom centru za rak može biti dobra ideja prije nego što zakažete operaciju.

Procedura

Torakotomija se obično izvodi u općoj anesteziji u operacijskoj sali. Dug je rez na jednoj strani prsa, a rebra su odvojena kako bi se dobio pristup prsima. Tijekom postupka pažljivo se prate vitalni znakovi kako biste bili sigurni da dobro podnosite postupak. Kada se operacija završi, prsna cijev se obično stavi u prsnu šupljinu i ostavi na mjestu neko vrijeme.

Moguće komplikacije

Neki ljudi prolaze torakotomiju bez ikakvih komplikacija, dok drugi mogu naići na jedan ili više zastoja. Važno je pažljivo razgovarati sa svojim kirurgom o vašoj specifičnoj operaciji i što možete očekivati. Svakako, oni koji su općenito zdraviji prije zahvata vjerojatno će imati lakši tečaj od onih koji se nose s dodatnim medicinskim problemima. Kao i kod svake druge operacije, pušenje može povećati rizik od ozbiljnih komplikacija.

Neke moguće nuspojave i komplikacije torakotomije mogu uključivati:

• Dugotrajna potreba za ventilacijskom pomoći nakon operacije
• Stalno istjecanje zraka što rezultira produljenom potrebom za prsnom cijevi nakon operacije
• Infekcija
• Krvarenje
• Krvni ugrušci - Duboka venska tromboza (krvni ugrušci) i plućne embolije (krvni ugrušci koji se prekidaju i putuju u pluća) česta su i ozbiljna komplikacija kirurškog zahvata na prsima.
• Komplikacije opće anestezije
• Srčani udar ili aritmije
• Disfunkcija ili paraliza glasnica
• Bronhopleuralna fistula - ovo je komplikacija u kojoj se formira abnormalni prolaz između bronhijalne cijevi i prostora između membrana (pleure) koji oblažu pluća.
• Postpneumonektomski sindrom ili sindrom boli nakon torakotomije - bol u regiji torakotomije može ponekad potrajati dulje vrijeme nakon operacije.

Pitanja koja treba prethodno postaviti

Razmislite o tome da postavite svom liječniku sljedeća pitanja i zapišite ostala pitanja koja imate.

• Tko će izvoditi operaciju?
• Koliko ste od ovih postupaka učinili?
• Koje mogu komplikacije očekivati?
• Koliko će trajati postupak?
• Koliko dugo ću vjerojatno biti u bolnici nakon operacije?
• Koliko brzo se mogu vratiti na posao?
• Da li mi preporučate plućnu rehabilitaciju nakon operacije?
• Što mogu dugoročno očekivati, recimo za godinu dana ili za 3 godine?
• Koga bih trebao nazvati ako imam problema nakon povratka kući?

Primjeri: Jimov kirurg rekao mu je da će izvesti torakotomiju kako bi dobio pristup plućima i izvršio lobektomiju zbog raka pluća.

Riječ iz vrlo dobrog

Torakotomija je velika operacija koja kirurzima omogućuje pristup prsnoj šupljini, a može se obaviti iz više razloga. Noviji i manje invazivni postupci zamjenjuju neke od toraktomija rađenih u prošlosti, ali su i dalje često potrebni u određenim situacijama.