Posttraumatski osteoartritis

Posttraumatski osteoartritis je oštećenje hrskavice zgloba nakon ozljede. osteoartritis koji se razvija nakon ozljede zgloba. Većina nas zna da je artroza najčešća vrsta artritisa, a koja pogađa 27 milijuna odraslih osoba u SAD-u. Osteoartritis je također primarni uzrok invaliditeta donjih ekstremiteta povezan s mobilnošću u Sjedinjenim Državama.

Navodno 12 posto svih simptomatskih osteoartritisa ili oko 5,6 milijuna ljudi s osteoartritisom donjih ekstremiteta u SAD-u ima posttraumatski osteoartritis. Simptomatski osteoartritis definira se kao prisutnost radiografskog osteoartritisa zajedno s boli, ukočenošću i nekim funkcionalnim ograničenjima zahvaćenog zgloba. Radiografski osteoartritis odnosi se na osteoartritis koji je uočljiv na rendgenu, ali nije uvijek simptomatičan.

Ozljeda zglobova poznati je faktor rizika za osteoartritis

Postoji nekoliko poznatih čimbenika rizika povezanih s osteoartritisom, poput starenja i pretilosti. Ozljeda zgloba jedan je od poznatih čimbenika rizika za osteoartritis.

Ozljeda zgloba može se dogoditi u bilo kojem zglobu nakon traume, ali koljeno i gležanj prepoznati su kao najčešće zahvaćeni. U SAD-u 11 posto svih liječenih mišićno-koštanih ozljeda uključuje uganuće i istezanje koljena ili noge. Vrsta ozljede zgloba povezana s posttraumatskim osteoartritisom može biti prijelom, oštećenje hrskavice, akutno uganuće ligamenta ili kronična nestabilnost ligamenata.

Rasprostranjenost posttraumatskog osteoartritisa

Procjenjuje se da 13 milijuna odraslih osoba u SAD-u, starih 60 ili više godina, ima radiografsku osteoartritis koljena. Od te skupine, oko 4 milijuna ljudi ima simptomatski osteoartritis koljena. Na temelju rezultata studije, sugerira se da je oko 10 posto svih slučajeva artroze koljena, točnije, posttraumatski osteoartritis. Ljudi koji ozlijede koljeno imaju 4,2 puta veću vjerojatnost da će razviti osteoartritis od ljudi bez ozljede koljena.

Artroza gležnja je puno rjeđa. Prema časopisu Journal of Athletic Training, samo jedan posto svjetske populacije ima osteoartritis gležnja povezan s bilo kojim uzrokom. Ljudi imaju 10 puta veću vjerojatnost da im se dijagnosticira osteoartritis koljena od artroze gležnja. Ozljeda ili trauma zglobova očito je primarni uzrok artroze gležnja, s 20 posto do 78 posto svih slučajeva artroze gležnja posebno povezanih s posttraumatskim osteoartritisom.

Posttraumatski osteoartritis kuka čini samo 2 posto svih slučajeva osteoartritisa kuka. Međutim, prevalencija posttraumatskog osteoartritisa kuka znatno je veća među vojskom, možda čak 20 posto. Procjenjuje se da se prevalencija posttraumatskog osteoartritisa ramena kreće od 8 do 20 posto među ljudima kojima je predviđen operativni zahvat zbog nestabilnosti prednjeg glenohumerala.

Ozljeda koljena

Evo nekoliko statistika o ozljedama koljena koje ilustriraju veličinu problema:

• Koljeno je uključeno u 15 posto svih srednjoškolskih sportskih ozljeda.
• Godišnje se u SAD-u dogodi oko 250 000 ozljeda prednjeg križnog ligamenta (ACL).
• Od 250 000 s ozljedama ACL-a, 175 000 ima operaciju za rekonstrukciju ACL-a.
• Oko 75 posto slučajeva ozljede ACL-a također ima oštećenje meniskusa.
• I ACL i ozljede meniska smatraju se visokim rizikom za posttraumatski osteoartritis.

Zanimljivo je da je sustavni pregled otkrio da je prevalencija posttraumatskog osteoartritisa bila veća među onima koji su operirali oštećeni ACL u usporedbi s onima koji nisu bili podvrgnuti rekonstrukciji. Ipak, faktor je bilo "vrijeme od ozljede". Utvrđeno je da su u 20 godina nakon ozljede ljudi s rekonstrukcijom imali veću prevalenciju posttraumatskog osteoartritisa od onih koji nisu, kako je gore rečeno - ali, u trećem desetljeću (tj. 20 do 30 godina nakon ozljede), ljudi koji nisu bili podvrgnuti rekonstrukciji ACL-a imali su 34 posto veću prevalenciju posttraumatskog osteoartritisa od onih koji su bili podvrgnuti rekonstrukciji.

Iako su ozljede i operacije meniska također povezane s posttraumatskim osteoartritisom, na dvogodišnjem razdoblju (post-ozljeda), čini se da nema značajne povezanosti. Čini se da je kompletna resekcija meniska više povezana s razvojem posttraumatskog osteoartritisa nego bilo popravak meniska ili djelomična meniscektomija.

Što konkretno uzrokuje posttraumatski osteoartritis nakon ACL-a ili ozljede meniska, nije potpuno razumljivo. Čimbenici koji pridonose vjerojatno uključuju povećane upalne markere, oštećenje tkiva ozljedom koja započinje degenerativni proces, propadanje hrskavice i promijenjeno opterećenje zglobova ili druge biomehaničke promjene u ozlijeđenih i rekonstruiranih pacijenata. Još jedan važan čimbenik može biti slabost mišića kvadricepsa koja se javlja nakon ozljede koljena. To, također, može utjecati na opterećenje zglobova, a abnormalno opterećenje može utjecati na hrskavicu.

Ozljeda gležnja

Statistika ozljeda gležnja pokazuje nam da je i to relativno česta ozljeda:

• Ozljede gležnja uzrok su 20 posto posjeta hitnoj pomoći.
• Gležanj je uključen u 23 posto srednjoškolskih sportskih ozljeda.
• Većina ozljeda gležnja posljedica je bočnih uganuća gležnja.
• Procjenjuje se da se u SAD-u svaki dan dogodi 25.000 uganuća gležnja
• Unatoč broju uganuća, 37 posto posttraumatskih osteoartritisa gležnja posljedica je prijeloma.

Liječenje posttraumatskog osteoartritisa

Tijek liječenja posttraumatskog osteoartritisa općenito slijedi postupak liječenja osteoartritisa. Postoje mogućnosti nekirurškog liječenja, uključujući gubitak kilograma, bočne klinaste uloške, aparatiće za podupirače i vježbanje. Postoje lijekovi, prvenstveno analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), kao i injekcije hijaluronske kiseline ili kortikosteroida. Operacija nadomjesnog zgloba je još jedna mogućnost liječenja, ali mora se uzeti u obzir dob pacijenta. Operacija je manje optimalna za mlađe pacijente jer mogu nadživjeti protezu, što će zahtijevati jednu ili više kirurških revizija tijekom puta.

Donja linija

Samo ozljeda možda neće uzrokovati razvoj posttraumatskog osteoartritisa u zahvaćenom zglobu. Zapravo, mogu biti uključeni genetski čimbenici. Genetski čimbenici koji prepoznaju doprinos osteoartritisu mogu također pridonijeti posttraumatskom osteoartritisu. To je složen proces, ali znamo da ozljeda zgloba pokreće kronični proces preuređivanja hrskavice i drugih zglobnih tkiva. Promjene u zglobu koje proizlaze iz procesa preoblikovanja mogu dovesti do posttraumatskog osteoartritisa, posebno kod ljudi genetski predisponiranih za to.

Vrijeme potrebno od ozljede zgloba do posttraumatskog artroze može biti manje od godinu dana kod osoba s teškim prijelomom ili desetljeće, ako ne i više, kod ljudi s ligamentnim ili meniskalnim ozljedama. Također, stariji ljudi (tj. Stariji od 50 godina) s prijelomom vjerojatnije će razviti osteoartritis od onih mlađih.