Kada je riječ o brizi o djeci, Medicaid definira što je potrebno za njihovo održavanje. 1967. godine savezna vlada uspostavila je program ranog i periodičnog probira, dijagnostike i liječenja (EPSDT), sa sljedećim učincima:
- Rano i povremeno provjeravanje: Svako dijete ima pristup preventivnoj njezi i njezi koja se odvija prema utvrđenom rasporedu. Cilj je rano otkriti probleme kako bi se mogli prije ispraviti. Usluge uključuju, ali se ne ograničavaju na zubarsku njegu, testove sluha, imunizaciju, provod olova, usluge mentalnog zdravlja i pregled vida.
- Dijagnoza: Za sve probne testove koji su granični ili pozitivni, EPSDT zahtijeva da Medicaid izvrši dodatna ispitivanja kako bi potvrdio dijagnozu.
- Liječenje: Za svaku potvrđenu dijagnozu EPSDT zahtijeva da država plaća potrebno liječenje, bez obzira na to da Medicaid obično ne pokriva tu naknadu.
EPSDT je mandatna pogodnost koja preventivnu i wellness njegu stavlja ispred i centar za djecu. Odgovornost je svake države osigurati tu naknadu djeci i adolescentima upisanim u program Medicaid do njihove 21. godine. Države ga također mogu koristiti kao standard skrbi za djecu upisanu u njihov program dječjeg zdravstvenog osiguranja (CHIP). Međutim, neke države koriste drugačiji standard za CHIP program.
Što trebate znati o CMS obrascu 416
Države prijavljuju svoje sudjelovanje i poštivanje EPSDT ispunjavanjem obrasca nazvanog CMS obrazac 416 svake godine. Obrazac dijeli populaciju Medicaida na različite dobne skupine, a zatim se pita koliko je te djece primilo određeni pregled ili liječenje te godine.
CMS obrazac 416 omogućava saveznoj vladi da prati učinak svake države. Informacije bi se mogle koristiti kako bi se vidjelo gdje (ili hoće li) države zaostajati i mogle bi im biti prilika da ih vode prema poboljšanju u pružanju potrebne skrbi. Problem je u tome što se podaci prikupljaju, ali ne koriste u svom potencijalu.
Kad države ne ispune obrazac CMS 416 ili kada nedostaju u ispunjavanju EPSDT standarda, centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) ne kažnjavaju ih.
Do poboljšanja EPSDT-a dolazi ne zato što savezna vlada provodi svoje zakone. Do poboljšanja dolazi jer se ljudi zalažu za sebe. Podignut je niz kolektivnih tužbi protiv različitih država kako bi se zatražila skrb koja im je obećana. Iako su područja EPSDT-a propala, usluge zubarstva, probira olova i službe za mentalno zdravlje su one u kojima je poduzeto najviše pravnih radnji.
Gdje EPSDT ne uspijeva u zubarskoj njezi
Zdrava usta neophodna su za održavanje pravilne prehrane i psihološke dobrobiti. Nažalost, zubni apscesi jedno su od najčešćih problema s kojima se djeca susreću.
U 2014. godini samo je 48% djece s pravom na Medicaid dobilo preventivnu zubarsku njegu, a kada je utvrđen problem, samo 22% je dobilo liječenje zbog tog stanja.
Čak i kad pogledate najbolje od najboljih, sa svim državama i Distriktom Columbia, samo 13 država - Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas, Vermont i Washington - obavljaju se s niskom stopom od 51 do 62% za preventivne stomatološke usluge.
Što se tiče liječenja, brojke su još manje impresivne. Države s najboljom izvedbom, u rasponu od 25 do 52%, uključuju Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington i West Virginia.
Gdje EPSDT ne uspijeva u probiranju olova
Izloženost olovu može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posljedica, od anemije do poremećaja u ponašanju i neuroloških poremećaja. EPSDT zahtijeva da se djeca upisana u Medicaid pregledaju na olovo u krvi u dobi od 12 mjeseci i 24 mjeseca.
Nažalost, nakon što je savezno financiranje programa zdravih domova i prevencije trovanja olovom Centra za kontrolu i prevenciju bolesti 2012. završilo, sve je manje država dalo tražene podatke vladi.
Podaci Medicaida za 2015. godinu pokazuju da je samo 38% djece pretraženo na razinu olova u krvi kako se zahtijeva mandat EPSDT-a.
Nacionalni odbor za osiguranje kvalitete (NCQA), neprofitna organizacija, objavio je podatke procjenjujući da je samo 66% dvogodišnje djece upisane u Medicaid tijekom posljednje 2 godine pregledano na razinu olova.
Gdje EPSDT zakazuje u uslugama mentalnog zdravlja
Jednom kada je dijete između 6 i 20 godina hospitalizirano zbog mentalne bolesti, pristup kontinuiranim uslugama ponašanja i mentalnog zdravlja je presudan. EPSDT zahtijeva da se ta djeca pregledaju u roku od 7 dana od otpusta iz bolnice.
Za 2014. je u prosjeku viđeno samo 44% djece u 7 dana, a 65% u roku od 30 dana hospitalizacije zbog mentalne bolesti.
Države koje su na vrhu klase u 7-dnevnom praćenju od 62 do 76% uključuju Iowu, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevadu, New York, Oregon, Rhode Island i Vermont, ali kada je riječ o 30 -dnevno praćenje, zamijenite Iowu za Indianu. Potonja je skupina imala 78 do 91%.
Mnogi lijekovi, posebno stimulansi, koji se koriste za liječenje poremećaja pažnje i hiperaktivnosti, imaju nuspojave. EPSDT zahtijeva da se djeca koja su prepisala ove lijekove vide u roku od 30 dana od početka uzimanja lijeka (početna faza) i da se potom dva puta pregledaju u sljedećih 9 mjeseci (faza nastavka i održavanja).
Za 2014. godinu države su u prosjeku iznosile samo 44% uspješnosti za fazu pokretanja i 57% za fazu nastavka i održavanja.
Za fazu pokretanja, Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon i Rhode Island, i Vermont postigli su najviše od 53 do 69%, dok je faza nastavka i održavanja postigla veće stope uspjeha od 63 do 84% u Arkansasu , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont i Zapadna Virginia.
Budućnost Medicaida
EPSDT se već bori. Države ne pružaju skrb o djeci iz obitelji s niskim prihodima i sredinama koje trebaju i zaslužuju, a savezna vlada tek treba poduzeti mjere.
Čini se da se ovaj trend vjerojatno neće uskoro poboljšati.
Trumpova administracija u savezničkim financijskim sredstvima za Medicaid ima velike probleme. Predloženi Američki zakon o zdravstvenoj zaštiti, kako je imenovan u Zastupničkom domu SAD-a, smanjio bi savezno financiranje Medicaida za 800 milijardi dolara tijekom 10 godina, što bi utjecalo na sposobnost države da ne samo da pruža povlastice za EPSDT, već i pogodnosti Medicaida. Iako ovaj zakon, kasnije nazvan Zakonom o pomirenju uz bolju skrb, nije uspio proći na glasanju u Senatu, on postavlja presedan za defanzivu Medicaida.Umjesto njega može se predložiti drugi zakon.
To ostavlja Amerikance da se sami snalaze. Skupne tužbe prisilile su države na ispravnu stvar. Evo nekoliko istaknutijih parnica koje su započele posljednjih godina.
- Emily Q. protiv Bonte (Kalifornija)
- Floridsko pedijatrijsko društvo / Florida poglavlje Američke akademije za pedijatriju protiv Levinea (Florida)
- G.D. protiv Riley (Ohio)
- N.B. protiv Norwooda (Illinois)
- Salazar protiv okruga Columbia (okrug Columbia)
S rizikom financiranja Medicaida, očekujte više skupnih tužbi u budućnosti.
Riječ iz vrlo dobrog
Savezna vlada postavila je mandat EPSDT-a kako bi osigurala da djeca na Medicaidu dobivaju osnovnu, kvalitetnu preventivnu skrb. Međutim, malo je učinjeno kako bi se osiguralo da države ispunjavaju to obećanje. Ako je vašem djetetu odbijena skrb u okviru Medicaida, obavijestite o tome Ministarstvo zdravlja vaše države. Ako nastavite otkrivati nedostatke, možda će vam biti u interesu provjeriti postoji li u vašoj državi kolektivna tužba za rješavanje problema.
.jpg)
